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    今年5月，國家衛(wèi)計委公布了首批國家藥品價格談判結(jié)果，首批三種藥品價格降幅都超過了50%。但是國家藥價談判的成功，至今還沒有完全落地。以談判藥品——慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯為例，只有福建、新疆、浙江三省份把它納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險報銷范疇。

    沒有將談判藥品納入醫(yī)保的省份，患者享受不到談判后的價格。因為藥價差異大，部分地區(qū)出現(xiàn)了跨省買藥的現(xiàn)象。藥價談判結(jié)果落地，難在哪兒？

    國家衛(wèi)生計生委公布的最終國家藥品價格談判品種包括了慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯，非小細胞肺癌靶向治療藥物埃克替尼和吉非替尼。價格方面， 3種談判藥品降價幅度分別為67%、54%、55%。對于部分乙肝和肺癌患者來說,這等于節(jié)省了一半以上的用藥費用。特別是,國家談判藥品納入新農(nóng)合等醫(yī)保,用藥可按比例報銷,更是減輕了不少患者的醫(yī)療負擔(dān),讓人們看到了解決治病難、治病貴等問題的希望。

    談判成功了，下一個關(guān)鍵詞呢？醫(yī)保。

    根據(jù)衛(wèi)計委公布的數(shù)據(jù)，截至10月14日，3種談判藥品中，替諾福韋酯談判結(jié)果在云南、海南、廣西等19個省份已與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保銜接。埃克替尼同樣被納入19個省份醫(yī)保報銷范圍，仍有12省份未執(zhí)行談判價。吉非替尼進入23省份報銷范圍。

    藥品價格談判應(yīng)實行“誰買單、誰點菜”

    藥價談判與醫(yī)保的脫節(jié)，原因是顯而易見的：藥價談判由國家衛(wèi)計委主導(dǎo)，但是否納入醫(yī)保決定權(quán)不在衛(wèi)計委，而在人社部門。醫(yī)保是否“松口放行”才是降價落地的關(guān)鍵。在中國藥學(xué)會研究中心主任宋瑞霖看來，“降藥價”和“進醫(yī)保”并非因果關(guān)系：宋瑞霖：當(dāng)時衛(wèi)計委的國家藥品談判并不是醫(yī)保談判。不是醫(yī)保談判，想立刻進入各省（醫(yī)保），這個有難度。各省醫(yī)保的管理方式和它的籌資平臺、籌資能力緊密相關(guān)。就如同我現(xiàn)在把汽車從100萬談到15萬，說你們每人都買一輛，你也得回家看看有沒有錢吧。

   與此同時，企業(yè)之所以愿意大幅度降低利潤，背后也有著被納入國家醫(yī)保的期待。只有被納入醫(yī)保，才能確保獲得更大市場、用銷量彌補價格差。對此，宋瑞霖表示，藥品談判應(yīng)當(dāng)實行“誰買單、誰點菜”的制度。

    宋瑞霖；很多藥品不是基于醫(yī)保進行支付能力核算之后談出來的。我認為進入醫(yī)保目錄的談判還是由醫(yī)保來談，買單的人去點菜嘛。

    加快速度，談判藥品將進醫(yī)保目錄

    即便如此，3種談判藥被納入醫(yī)保的時間已經(jīng)近在咫尺。人社部相關(guān)負責(zé)人介紹，目前，人社部已制定基本醫(yī)療保險藥品目錄調(diào)整方案，正在面向社會公開征求意見。按照人社部相關(guān)進展安排，2016年底前將完成醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作。人社部新聞發(fā)言人李忠：

    李忠：目錄調(diào)整我們將堅持專家評審機制，是由專家來決定這個目錄具體該如何調(diào)整；在工作方案制定時會廣泛聽取社會各界意見，也會向社會公示。

    國家衛(wèi)計委本月發(fā)布《關(guān)于做好國家談判藥品與新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷政策銜接的通知》，同樣要求各地落實談判藥品與醫(yī)保銜接，并明確時間表，力爭在今年10月底前將國家談判藥品納入新農(nóng)合報銷藥物目錄。

    藥品入醫(yī)保需全國一盤棋

    對于醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地即時結(jié)算新政,國務(wù)院及有關(guān)部門已加快了實施進度,并拿出了時間表:2016年全面推開省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算,同時鼓勵有條件的地區(qū)試點跨省即時結(jié)算；到2017年,全國大部分地區(qū)實行跨省就醫(yī)直接結(jié)算。這也表明了醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)制度將會向前邁出實質(zhì)性的一步。

    然而,基本醫(yī)保屬地化管理制度,給跨省異地結(jié)算帶來很多困難,如何協(xié)調(diào)利益沖突成為落實跨省異地結(jié)算的關(guān)鍵。

    跨省異地結(jié)算現(xiàn)階段三大難點：

    第一，信息化建設(shè)滯后,省級結(jié)算中心沒有建立,是其中一個原因。第二，醫(yī)保統(tǒng)籌層次低,不同省份醫(yī)保繳費水平不同,各省之間醫(yī)療水平不一,也是跨省就醫(yī)結(jié)算難的癥結(jié)所在。第三，各地對談判藥入醫(yī)保執(zhí)行不一,更會使醫(yī)保異地結(jié)算的綜合效率大打折扣,一些乙肝、肺癌等患者,難以從新政中得到實惠。

　　因此,談判藥品入醫(yī)保,需全國一盤棋,即全國省市均要將談判藥品納入新農(nóng)合醫(yī)保和城鎮(zhèn)醫(yī)保,實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。同時,將更多的國家談判藥品納入醫(yī)保,通過理順機制,建立國家聯(lián)席制度,讓地方更順暢地執(zhí)行。特別是在各方新的利益訴求之下,必須盡快建立全國統(tǒng)一的利益調(diào)整和分配機制,將醫(yī)保基金在貧富地區(qū)之間進行合理調(diào)劑。只有公平進行利益分配,才能破除談判藥入醫(yī)保及醫(yī)保異地結(jié)算的區(qū)域障礙。

                                                                           醫(yī)保辦

                                                                         2016年11月3日