經(jīng)辦升級“精辦”群眾更方便_醫(yī)保信息_甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

經(jīng)辦升級“精辦”群眾更方便

發(fā)布時間：2016-08-10
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經(jīng)辦升級“精辦”群眾更方便

“整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦管理資源，有利于減少部門間的扯皮，增強(qiáng)公共服務(wù)能力，提高經(jīng)辦服務(wù)效率。”全國人大代表、山西省腦癱康復(fù)醫(yī)院院長郭新志，如此評價城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作。

隨著全國32個省區(qū)市（含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)）中的9個省份全面實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合、8個省份相繼出臺整合實施方案將新農(nóng)合劃歸人社部門統(tǒng)一管理，全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作加速推進(jìn)。

各地通過梳理政策、整合資源、提升服務(wù)效能，不斷完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理，讓經(jīng)辦服務(wù)更加精心、精確。

資源整合打通全身“經(jīng)脈”

在整合前，新農(nóng)合有一套管理機(jī)構(gòu)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也有一套管理機(jī)構(gòu)。兩個機(jī)構(gòu)既存在著職能重疊造成的同質(zhì)化問題，又存在政策雙軌制造成的制度割裂問題。兩個醫(yī)保體系互相獨立操作、銜接不暢，所提供的服務(wù)也不均衡，而且造成了管理資源的浪費。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合以后，這些問題迎刃而解。湖北省荊門市在掇刀區(qū)進(jìn)行試點，將原屬衛(wèi)生部門經(jīng)辦的新農(nóng)合移交人社部門管理，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實行一個政策、一套系統(tǒng)、一個程序、一班人馬管理經(jīng)辦。“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合之后，歸并了經(jīng)辦管理資源，統(tǒng)一了政策，方便了群眾。”湖北省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人說。

在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合前，山東省濟(jì)南市新農(nóng)合經(jīng)辦系統(tǒng)只有325名工作人員，市級沒有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，下屬各縣（市、區(qū)）設(shè)立新農(nóng)合管理辦公室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)則由衛(wèi)生院工作人員兼職辦理報銷等業(yè)務(wù)。整合后的居民醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌、分級管理，以縣（市、區(qū)）經(jīng)辦為主。市里為每個街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）配備了兩名醫(yī)保協(xié)管員，每個縣（市、區(qū)）都聘用了兩名以上醫(yī)療專家，解決了專業(yè)技術(shù)力量不足的短板。“整合后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上下配套，重心下沉，功能定位貼近百姓需求，服務(wù)效能有了很大提高。”山東省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人說。

政策的統(tǒng)一是整合工作的前提和基礎(chǔ)。寧夏回族自治區(qū)整合了原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和原新農(nóng)合的政策，建立了全區(qū)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策體系，包括參保繳費、普通門診、門診大病、生育醫(yī)療、意外傷害醫(yī)療、健康體檢、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償、費用控制、定點管理等政策。同時，寧夏將19個縣（市、區(qū)）的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并入同級醫(yī)保中心，將6個市轄區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)更名為社會保險經(jīng)辦服務(wù)中心。

各地整合經(jīng)辦管理資源的步驟不同，但內(nèi)容大同小異，都是將分割的經(jīng)辦資源，包括機(jī)構(gòu)、人員、信息等進(jìn)行整合，從參保登記、就醫(yī)管理到待遇支付、費用結(jié)算等方面，實現(xiàn)一體化經(jīng)辦管理。管理精準(zhǔn)了，效率提高了，辦事簡化了。

一站式服務(wù)方便城鄉(xiāng)百姓

“過去，新農(nóng)合參保人辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)需要去所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院，辦理養(yǎng)老保險等其他社保業(yè)務(wù)時，則需要去人社部門。參保人要往返不同的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，很多人分不清什么事該上什么機(jī)構(gòu)辦。”山東省濟(jì)南市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人說。2014年，濟(jì)南市實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保劃歸人社部門統(tǒng)一管理，免去了參保人辦理不同社保業(yè)務(wù)時往返奔波的辛苦。

數(shù)據(jù)向上集中，服務(wù)向下延伸。重慶市將整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險納入一個信息系統(tǒng)管理，同時建立了參保登記、繳費等數(shù)據(jù)管理平臺，為參保人提供購藥就醫(yī)、權(quán)益查詢等多項服務(wù)。重慶市還將服務(wù)平臺設(shè)在基層，推行綜合柜員制，從接件、審核到辦理，實現(xiàn)一站式辦結(jié)。

“我們通過管理體制的整合與歸并，實現(xiàn)經(jīng)辦管理的統(tǒng)一，最終達(dá)到服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、一站式。”廣東省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人說。廣東省整合管理資源，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)，為城鄉(xiāng)居民提供參保繳費、政策咨詢、零星報銷等一站式服務(wù)，并不斷推出便民新舉措，讓參保人及時享受政策。

從各地群眾對一站式服務(wù)的反饋中可以看到，好政策通過好措施落地，城鄉(xiāng)居民享受到了實實在在的便捷。

信息化建設(shè)助推精準(zhǔn)管理

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，可以有效促進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。

“在整合之前，多數(shù)新農(nóng)合管理中心未與醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，報銷費用時單機(jī)操作，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理系統(tǒng)則可以聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。”寧夏人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人說。2011年寧夏完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，以自治區(qū)人力資源社會保障信息系統(tǒng)為依托，建成了城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，全部操作入網(wǎng)，信息交換全覆蓋。這樣一來，不僅做到了辦事準(zhǔn)確，而且所有參保人員都可以享受到即時服務(wù)的快捷。

信息化建設(shè)是整合的技術(shù)保障。山東省逐步建立起了功能完善、互聯(lián)互通、資源共享、統(tǒng)一高效的區(qū)域基本醫(yī)療保險信息化平臺，實現(xiàn)了從省級到社區(qū)五級實時聯(lián)網(wǎng)，避免了以前數(shù)據(jù)系統(tǒng)重疊建設(shè)的現(xiàn)象。憑借著這個網(wǎng)絡(luò)，參保居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其所轄一體化衛(wèi)生室發(fā)生的醫(yī)療費，都能按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)及時準(zhǔn)確報銷。人社部門與商業(yè)保險承辦機(jī)構(gòu)也進(jìn)行了系統(tǒng)對接，實現(xiàn)了大病保險即時結(jié)算。

參保人身份信息準(zhǔn)確唯一，是信息化建設(shè)的要求。山東省通過信息化平臺實現(xiàn)“同城同人同庫”，及時更新參保人數(shù)據(jù)庫和藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施范圍數(shù)據(jù)庫，剔除虛假重復(fù)參保人253.96萬人，減少財政重復(fù)補(bǔ)助8.3億元，從源頭上杜絕了重復(fù)參保等現(xiàn)象的出現(xiàn)。

據(jù)統(tǒng)計，在已開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的部分省區(qū)市中，整合后剔除的重復(fù)參保人員約占全部參保人員的4%～5%。天津市實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，剔除了跨制度重復(fù)參保40萬人和跨區(qū)縣重復(fù)參保4萬人，從而在普惠百姓的同時堅持了公平的原則。

“制度整合有利于避免重復(fù)參保，提高醫(yī)保基金的使用效率。”中央財經(jīng)大學(xué)保險學(xué)院教授褚福靈說，“過去是兩套制度，容易出現(xiàn)重復(fù)參保現(xiàn)象。整合成一個制度后，所有居民都在一個信息庫里，身份證號碼是唯一的標(biāo)識，可防止重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼，減少財政資金的浪費。”

醫(yī)保辦

2016年8月10日

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