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1.P階段(Plan)：設(shè)定合理計(jì)劃目標(biāo)

　　按照醫(yī)院醫(yī)保管理的目標(biāo)要求，設(shè)定合理計(jì)劃目標(biāo)，通過制定對策不斷完善醫(yī)保管理措施。統(tǒng)計(jì)并分析醫(yī)院近三年數(shù)據(jù)，同時(shí)考慮到門診臨床工作的多樣性，將相關(guān)因素綜合考慮在內(nèi)擬定出各科室科學(xué)合理的管理指標(biāo)，為科室進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用管控提供參考。定期對門診各科室的指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，與本院及本市同級(jí)同類醫(yī)院同期數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行比較，并反饋到各科室，為下一階段門診各科室設(shè)定改進(jìn)管理指標(biāo)目標(biāo)做參考。

　　2.D階段(Do)：采取各種措施并保證計(jì)劃順利有效執(zhí)行

　　為保證各科室實(shí)現(xiàn)目標(biāo)化管理，院醫(yī)保處采取了一些有效的管理措施配合科室的管理。每年定期開展全院醫(yī)師醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳和學(xué)習(xí)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者的費(fèi)用管控意識(shí);通過院辦公會(huì)、院通知欄、短信信息平臺(tái)等方式及時(shí)公布最新醫(yī)保政策;建立醫(yī)保處-科室醫(yī)保信息聯(lián)絡(luò)員的內(nèi)部有效溝通管理聯(lián)絡(luò)體系，有問題可直接向各科室聯(lián)絡(luò)員聯(lián)系，方便臨床及時(shí)解決問題;不斷完善醫(yī)保管理信息平臺(tái)，利用信息化手段協(xié)助臨床醫(yī)生實(shí)際工作，幫助其正確執(zhí)行醫(yī)保政策并做好統(tǒng)計(jì)分析和信息反饋工作;通過對違規(guī)醫(yī)生進(jìn)行一定的費(fèi)用處罰和綜合評(píng)分扣分等方式來增強(qiáng)其醫(yī)保管理的責(zé)任意識(shí)，從而減少門診拒付費(fèi)用的發(fā)生。此外，通過規(guī)范臨床藥品管理，材料、診療項(xiàng)目費(fèi)用管理等措施，進(jìn)一步保證了醫(yī)保基金使用的安全性和合理性。

　　3.C階段(Check)：檢查和評(píng)估管理效果

　　通過本院的信息平臺(tái)，實(shí)時(shí)監(jiān)控門診費(fèi)用的各項(xiàng)指標(biāo)并進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)保總額指標(biāo)實(shí)際完成情況來檢查和評(píng)估醫(yī)保管理成效。此外，通過問卷調(diào)查等方式了解醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)保政策的知曉情況。通過建立考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，肯定管理效果，對指標(biāo)管理完成較好、進(jìn)步較大的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)，對完成較差的科室給予適當(dāng)懲罰并幫助科室共同改進(jìn)管理。

　　4.A階段(Action)：反饋和總結(jié)問題

　　通過C階段的檢查和評(píng)估管理效果，能夠及時(shí)糾正臨床工作中出現(xiàn)的各種問題，從而提高綜合性精細(xì)化管理的成效，發(fā)現(xiàn)在下一次PDCA循環(huán)中需要解決的問題。也就是說PDCA綜合性精細(xì)化管理的每一次循環(huán)都會(huì)遇到和解決不同的問題，在解決問題的過程中使就醫(yī)效率不斷提高，呈現(xiàn)螺旋式上升的效果，最終達(dá)到醫(yī)保基金能夠安全、合理使用和增長的目標(biāo)。而對于管理成功方面的經(jīng)驗(yàn)可繼續(xù)在下一次循環(huán)中更加完善和細(xì)化，落實(shí)到工作實(shí)處，從而使管理的成效得到進(jìn)一步提高。(詳見《中國醫(yī)療保險(xiǎn)》2016年第4期)