關于對特殊疾病長期門診及城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌違規(guī)行為的通報
- 發(fā)布時間：2014-05-07
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關于對特殊疾病長期門診及城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌違規(guī)行為的通報
蘭醫(yī)保[2014]52號
近期醫(yī)保局對辦理特殊疾病長期門診患者的申辦資料及居民門診統(tǒng)籌的存檔資料進行了審核，對審核過程中發(fā)現(xiàn)的涉及違規(guī)參保個人及定點醫(yī)療機構進行相應處理并通報如下：
1. 因住院病歷、體檢流程存在管理漏洞，對蘭大二院、中國人民解放軍大言炎炎、蘭州瑞京糖尿病醫(yī)院等進行通報批評。要求上述醫(yī)院加強病歷監(jiān)管及監(jiān)審力度，增強工作人員責任心及自律意識。規(guī)范電子病歷書寫程序，拒絕為制造虛假病歷。虛假體檢結果提供便利條件。
2. 因醫(yī)保患者就醫(yī)管理不規(guī)范，對城關區(qū)團結新村天水南路社區(qū)服務站進行通報批評。要求今后嚴格發(fā)票管理制度，規(guī)范發(fā)票使用程序，及時做好發(fā)票申領工作，規(guī)范醫(yī)保患者的就醫(yī)管理。
3. 因城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌施治過程中過度醫(yī)療行為明顯，對違規(guī)診所追回涉及的不合理門診統(tǒng)籌支出并暫緩簽訂服務協(xié)議，自2014年5月1日起進行為期三個月的限期整改。整改期內不再刷卡結算，整改期滿重新遞交申請，醫(yī)保局視整改情況再予以簽訂服務協(xié)議。
4. 涉及提供虛假病歷、虛假體檢結果的十一位參保職工、三維參保居民一年內不再辦理特殊疾病門診，并納入重點監(jiān)控范圍，凡支必審，先審后支。
醫(yī)保局要求各定點醫(yī)療機構完善內部管理制度，增強工作人員責任心及自律意識，拒絕為制造虛假病歷、虛假體檢結果提供便利條件，拒絕為片面追求經(jīng)濟效益而滿足參保居民的不合理醫(yī)療需求。今后將不斷加大監(jiān)督力度，規(guī)范特殊疾病長期門診申辦流程、審批程序，強化城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌的待遇支付監(jiān)督，保障醫(yī)療保險基金安全、有效運行。
2014年4月29日
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