一、保障對(duì)象
參加了甘肅省省直職工、蘭州市職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,因特殊疾病需長(zhǎng)期門診治療的,可按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)辦理門診慢特病。
二、可申辦病種及支付標(biāo)準(zhǔn)
三、病種待遇
1. 根據(jù)全省統(tǒng)一要求,蘭州市門診慢特病病種共68種,分兩類管理。Ⅰ類病種為全省統(tǒng)一實(shí)施的病種,共63種;Ⅱ類病種由蘭州市根據(jù)地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、基金承受能力等因素在省醫(yī)保局規(guī)定的病種中選定,共5種。
2. 門診慢特病統(tǒng)籌金支付限額僅限于當(dāng)年使用,不結(jié)轉(zhuǎn)累加;患多種門診慢特病的參保人員,可申報(bào)認(rèn)定2種門診慢特病病種,個(gè)人門診慢特病年度支付限額為:2個(gè)病種中最高病種的限額與定額(500元)之和,具體按最高病種限額分解到可享受月份的金額。
3.已辦理門診慢特病的參保職工優(yōu)先按照門診慢特病保障政策享受待遇,超出門診慢特病審批病種年度最高支付限額發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,可按照普通門診統(tǒng)籌政策進(jìn)行報(bào)銷。
四、申報(bào)受理
門診慢特病實(shí)行隨時(shí)申報(bào),隨時(shí)受理。
1. 線下申辦將資料提交至我院門診一樓醫(yī)保部1號(hào)窗口,嚴(yán)格按照甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病中認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)規(guī)定進(jìn)行認(rèn)定;審批辦理時(shí)限不超過(guò)15個(gè)工作日。
2. 線上申辦搜索“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺(tái)”微信小程序,登錄并點(diǎn)擊“門診慢特病申請(qǐng)”模塊在線申請(qǐng)辦理。
五、新舊病種銜接
1. 已取消的病種不再申辦,可繼續(xù)享受待遇到支付年限結(jié)束,到期不再續(xù)辦。
2. 繼續(xù)執(zhí)行的病種,2025年1月1日前已認(rèn)定且未到復(fù)審期限的無(wú)需重新申辦,按照新的待遇標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)享受門診慢特病政策,待遇享受周期統(tǒng)一從2025年1月起重新計(jì)算。
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