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一、備案流程及評估管理

    1.省直參保患者出院后或經(jīng)診斷確需門診治療使用談判藥品的，經(jīng)責任醫(yī)師鑒定、醫(yī)療機構醫(yī)保部門復核后，符合條件的發(fā)放《甘肅省談判藥品門診使用診療手冊》并在省醫(yī)療保障服務中心備案。

    2.經(jīng)審核備案后，參保患者持社保卡、《甘肅省談判藥品門診使用診療手冊》到指定醫(yī)藥機構購藥，責任醫(yī)師核對參保患者身份、真實記錄病情、開具處方，并在《甘肅省談判藥品門診使用診療手冊》上記錄用藥時間和劑量。原則上談判藥品一次開藥量控制在30日用量內(nèi)。

    3.對參保患者使用“三定”管理的談判藥品進行定期評估，由責任醫(yī)師及時填寫《甘肅省省直醫(yī)保按“三定”管理藥品評估表》，治療過程中因病情原因經(jīng)責任醫(yī)師評估需停止使用須向省醫(yī)保服務中心報備停用;需更換使用其他藥品或停用后經(jīng)評估需再次使用的，重新申請辦理。

二、支付政策

（一）門診使用談判藥品

    1.省直參保患者屬于長期門診補助用藥范圍的且已申辦認定為長期門診患者，按長期門診特殊疾病補助支付; 未申辦認定為長期門診的和不屬于特殊疾病門診補助病種用藥范圍的，由個人自付。

    2.門診使用按“三定”管理的藥品，單獨審批結算按70%比例報銷。對屬于特殊疾病門診補助病種用藥范圍的，且已經(jīng)申請辦理了特殊疾病門診補助認定的，不擠占特殊疾病門診補限額，但不得重復享受特殊疾病門診補助報銷政策;對未申請辦理特殊疾病門診補助認定的和不屬于其用藥范圍的，單獨審批結算，按70%比例報銷。

（二）住院使用談判藥品

本地、異地就醫(yī)參保患者按照現(xiàn)行的乙類藥品規(guī)定結算。使用“三定”藥品由個人自付20%后再納入乙類藥品予以結算。

（三）異地就醫(yī)使用談判藥品

需先辦理異地就醫(yī)登記備案，后按照參保地談判藥品使用流程規(guī)定辦理，按省直談判藥品政策報銷。

三、醫(yī)保基金不予支付情形

1.門診未經(jīng)審核備案使用此類藥品的;

2.不符合醫(yī)保限定支付范圍而開具此類藥品的;

3. 不符合醫(yī)保限定支付范圍而參保患者自行購買此類藥品的;

4.殘暴患者在非指定醫(yī)藥機構購買使用此類藥品的;

5.經(jīng)責任醫(yī)師評估病情不需要繼續(xù)使用此類藥品但參保患者仍自行購買的;

6.醫(yī)保不予支付的其它情形。