三甲醫(yī)院和基層醫(yī)院，哪個(gè)看病報(bào)銷比例更高？國家醫(yī)保局回應(yīng)
- 發(fā)布時(shí)間：2020-01-09
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國家醫(yī)保局在對人大代表的最新建議答復(fù)函中透露，為促進(jìn)基層首診、分級診療，引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)，目前我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三級醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷比例已拉開10多個(gè)百分點(diǎn)，并對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線。
為推進(jìn)分級診療和制度建設(shè)，國家醫(yī)保局進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策措施， 積極將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。截至目前，全國定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)19.3萬多家，其中社區(qū)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（一級醫(yī)院及以下）占比超過84%。明確規(guī)定參保人員必須選擇1至2家社區(qū)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，我國實(shí)行醫(yī)保差別化報(bào)銷政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷比例，合理引導(dǎo)就醫(yī)流向。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三級醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷比例已拉開10多個(gè)百分點(diǎn)。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線。全國大部分地區(qū)采取階梯式設(shè)置不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和跨統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，并向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。另外，目前普遍開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，主要支付在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用和一般診療費(fèi)，鼓勵對門診費(fèi)用實(shí)行按人頭付費(fèi)的付費(fèi)方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生主動控制費(fèi)用，并做好健康管理。
國家醫(yī)保局透露，分級診療制度是醫(yī)改的重要方面，下一步有關(guān)部門將密切配合，推動建立分級診療模式，例如，細(xì)化慢性疾病單病種分級管理要求，明確不同級別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能，建立分工協(xié)作機(jī)制，為患者提供連續(xù)的診療服務(wù)；完善雙向轉(zhuǎn)診制度，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道，明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診流程。
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