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                              甘醫(yī)保發(fā)[2019]72號

一、調(diào)整對象

    城鄉(xiāng)居民大病保險保障對象為全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。

二、保障范圍

    全省參保的城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用和門診慢性特殊疾病治療費用,按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策規(guī)定報銷后,個人自負(fù)醫(yī)療費用超過大病保險起付線以上的部分,按照大病保險保障標(biāo)準(zhǔn)予以補償.

三、保障標(biāo)準(zhǔn)

    1.全省參保的城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院及門診慢性特殊疾病費用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策規(guī)定報銷后,個人自負(fù)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用超過起付線 5000 元以上的部分作為補償基數(shù),納入大病保險報銷范圍,報銷比例分段遞增。補償基數(shù)0-1萬元(含1萬元)報銷60%;1-2萬元(含2萬元)報銷65%;2-5萬元(含5萬元)報銷70%;5-10萬元(含10萬元)報銷75%;10萬元以上報銷80%。

    2.大病保險對城鄉(xiāng)貧困人口執(zhí)行傾斜保障政策。全省參保農(nóng)村建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員住院及門診慢性特殊疾病費用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策規(guī)定報銷后,個人自負(fù)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用超過起付線2500元以上的部分作為補償基數(shù),納入大病保險報銷范圍,報銷比例分段遞增。補償基數(shù)0-1萬元(含1萬元)報銷 65%;1-2萬元(含2萬元)報銷70%;2-5萬元(含5萬元)報銷75%;5-10萬元(含10萬元)報銷80%;10萬元以上報銷85%.

    3.將無第三方責(zé)任人的意外傷害納入大病保險資金補償范圍,最高補償2萬元.

四、有關(guān)要求

    新標(biāo)準(zhǔn)自2019年9月22日起執(zhí)行。今年已按原大病保險補償政策享受大病保險待遇的建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保、特困人員,2019年9月22日(含)之后出院的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用和門診慢性特殊疾病治療發(fā)生結(jié)算的費用,不再重新計算大病保險起付線,直接按新調(diào)整的分段補償比例進行補償;今年以來還來享受大病保險補償政策的建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保、特因人員, 2019年9月22日(含)之后出院的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用和門診慢性特殊疾病治療發(fā)生結(jié)算的費用,按照新調(diào)整政策規(guī)定的起付線、分段補償比例進行補償。