近期有媒體報(bào)道，安徽一些公立三甲醫(yī)院醫(yī)生與不法分子相互勾結(jié)，進(jìn)行社保卡套現(xiàn)。上周五，人社部舉行2017年第四季度新聞發(fā)布會，會上人社部新聞發(fā)言人盧愛紅通報(bào)了2017年第四季度人力資源社會保障工作進(jìn)展情況，并對近期安徽醫(yī)保騙保事件進(jìn)行回應(yīng)，將加大防范和查處力度，確保醫(yī)療基金的總體安全，對欺詐騙保行為發(fā)現(xiàn)一起，查處一起。
1、允許或者誘導(dǎo)非參保個(gè)人以參保人名義住院的。
2、將應(yīng)當(dāng)由參保個(gè)人自付、自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的。
3、掛床住院或?qū)⒖砷T診治療的參保個(gè)人收治住院的。
4、采用為參保個(gè)人重復(fù)掛號、重復(fù)或者無指征治療、分解住院等方式過渡醫(yī)療或者提供不必要的醫(yī)療服務(wù)的。
5、違反醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以超量用藥、重復(fù)用藥、違規(guī)使用有特殊限制的藥品，或者以分解、更改處方等方式為參保個(gè)人配藥的。
6、將非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用合并到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算的。
7、協(xié)助參保個(gè)人套取醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金或者統(tǒng)籌基金的。
8、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大范圍收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為的。
9、弄虛作假，以虛報(bào)、假傳數(shù)據(jù)等方式套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金或個(gè)人賬戶基金的。
10、為非定點(diǎn)藥品經(jīng)營單位銷售藥品，代刷社保卡的。
11、將醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或生活用品、保健滋補(bǔ)品等費(fèi)用串換為醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)費(fèi)用，申請醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算，套取基金支付的。
12、偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗(yàn)報(bào)告單、疾病診斷證明等醫(yī)療文書騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。
13、使用虛假醫(yī)療費(fèi)票據(jù)報(bào)銷的。
14、其他違反社會保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的行為。
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