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我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)歷了一個(gè)長(zhǎng)期認(rèn)識(shí)、不斷探索到逐步完善的過(guò)程，從1994年江蘇鎮(zhèn)江、江西九江的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)開(kāi)始到1998年國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)），從2003年《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2003〕3號(hào)）的公布到2007年國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)），我國(guó)在不同的歷史時(shí)期建立了針對(duì)不同人群的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，城鄉(xiāng)分隔的制度分設(shè)、體制分隔、經(jīng)辦分散的“三分”格局產(chǎn)生了的弊端越來(lái)越明顯，重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼、重復(fù)建設(shè)的“三重”等問(wèn)題不利于保障公平性、適應(yīng)流動(dòng)性和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性。

 

城鄉(xiāng)醫(yī)保整合工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，按照3號(hào)文的要求，在基本政策層面實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”。縱觀各地的整合實(shí)踐，基本按照“籌資就低不就高，待遇就高不就低，目錄就寬不就窄”的原則，平滑處理兩項(xiàng)制度的差異，實(shí)現(xiàn)制度平穩(wěn)的并軌，增強(qiáng)了參保人員的獲得感。具體體現(xiàn)為：

 

在統(tǒng)一覆蓋范圍方面，打破城鄉(xiāng)二元身份界限，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的全覆蓋。

 

在統(tǒng)一籌資政策和待遇水平的方面，實(shí)現(xiàn)均衡籌資負(fù)擔(dān)和提高報(bào)銷(xiāo)比例。大部分地區(qū)采取一制一檔的方式；部分經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異大的地區(qū)，在原有籌資和待遇差距大的情況下，采取一制多檔的方式。整體而言，制度調(diào)整實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民醫(yī)保待遇的提升，例如上海農(nóng)村居民待遇水平提升了20%，北京提高了30%左右。

 

在統(tǒng)一醫(yī)保目錄方面，堅(jiān)持就寬不就窄的原則，統(tǒng)一擴(kuò)大了參保人員的臨床用藥選擇。例如河北、山東、廣東，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保目錄的翻倍增加。

 

在統(tǒng)一定點(diǎn)管理方面，打破了區(qū)縣條塊分割，新農(nóng)合由原來(lái)的縣級(jí)統(tǒng)籌到整合后的市級(jí)統(tǒng)籌，在市級(jí)范圍內(nèi)統(tǒng)一定點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了定點(diǎn)范圍的普遍擴(kuò)大，例如北京地區(qū)，新農(nóng)合由原來(lái)的800多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整合后全市城鄉(xiāng)可達(dá)到3000多家。在統(tǒng)一基金管理方面，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌以及市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)現(xiàn)，提高了基金的保障能力和抵御風(fēng)險(xiǎn)能力。

 

在經(jīng)辦層面，按照精簡(jiǎn)、統(tǒng)一、效能原則，實(shí)行“編隨事走，人隨編走”整合經(jīng)辦資源，實(shí)現(xiàn)“一個(gè)機(jī)構(gòu)、一支隊(duì)伍、一個(gè)系統(tǒng)、一張卡和一站式結(jié)算”，為全民提供高效便捷的服務(wù)，提升了管理服務(wù)效能。同時(shí)，按照“標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸”的要求整合信息系統(tǒng)，利用信息系統(tǒng)推進(jìn)智能監(jiān)控和實(shí)時(shí)審核，監(jiān)控的重點(diǎn)由機(jī)構(gòu)向醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為延伸，實(shí)現(xiàn)信息共享，支撐科學(xué)化、精細(xì)化管理。