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分級(jí)診療該怎么“分”?

    既然分級(jí)診療是一舉多得的好事,為什么在我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)一直難以實(shí)施?是患者的問(wèn)題,還是醫(yī)療服務(wù)提供方的問(wèn)題?患者和醫(yī)生真正需要的是一個(gè)怎樣的服務(wù)模式? 
 
從患者的角度看服務(wù)模式
    為什么患者寧愿擠大醫(yī)院也不去社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?因?yàn)榛颊咄荒芘袛嘧约旱玫氖瞧胀ㄐ〔∵€是疑難雜癥,而大醫(yī)院大病小病都能看,能夠提供“一站式”服務(wù),所以從“供求匹配”的原理來(lái)看,患者優(yōu)先選擇去大醫(yī)院看病是理性的。再說(shuō),近年來(lái)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)搞“基本藥物”、“收支兩條線(xiàn)”,人為造成了“缺醫(yī)少藥”,患者更要往大醫(yī)院擠了。
    都擠在大醫(yī)院看病,固然不是理想的醫(yī)療服務(wù)模式。那么從患者的角度看,理想的醫(yī)療服務(wù)模式是怎樣的?到底哪種醫(yī)療服務(wù)模式好,似乎沒(méi)有定論,公說(shuō)公有理,婆說(shuō)婆有理。我想拿大家都熟悉的家電行業(yè)的售后維修服務(wù)做類(lèi)比,也許能看出點(diǎn)眉目。
 
    在二十年前,家電企業(yè)的小城市的售后服務(wù)跟不上,缺乏維修網(wǎng)點(diǎn)。如果家里的冰箱出現(xiàn)故障,人們第一時(shí)間會(huì)想到在附近個(gè)體開(kāi)的電器維修店,如果個(gè)體維修店解決不了問(wèn)題,就找更大一些的維修點(diǎn),如果需要更換重要的零件,可能還需要找生產(chǎn)廠(chǎng)家買(mǎi),這就需要等待很長(zhǎng)時(shí)間。雖然修的是電器,卻頗似分級(jí)診療的理念。當(dāng)然,大部分情況下,個(gè)體維修店能解決問(wèn)題,但是有時(shí)零件不是很匹配,也只能湊合著用,也有些時(shí)候不僅沒(méi)有修好,反而被修壞了。
 
    近年來(lái),家電行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈,為了抓住老客戶(hù),家電業(yè)巨頭們都推出了更好的售后服務(wù)模式,有更多的網(wǎng)點(diǎn)覆蓋了小城市,甚至農(nóng)村地區(qū)。現(xiàn)狀如果家里的電器出現(xiàn)故障,不管是冰箱、電視機(jī),還是熱水器,不管是什么故障,也不管你在何地,都可以打全國(guó)統(tǒng)一的售后服務(wù)電話(huà)。數(shù)小時(shí)后,就有人跟你電話(huà)聯(lián)系,詢(xún)問(wèn)具體的故障情況,1-2天內(nèi)就有工人上門(mén)服務(wù),如果需要更換核心零件,數(shù)日后拿到零件還會(huì)再次上門(mén)服務(wù)。在這過(guò)程中,消費(fèi)者享受的是一體化的、整合性的服務(wù),只要記住一個(gè)電話(huà)號(hào)碼,就能解決所有問(wèn)題。顯然,這種服務(wù)模式比20年前的“分級(jí)維修”模式好多了!
 
    與維修電器一樣,我們需要看病時(shí),也希望有一個(gè)一體化的、整合性的服務(wù)模式,碰到任何健康問(wèn)題,不管是頭疼惡心、摔傷燙傷、圍產(chǎn)期咨詢(xún),還是慢性病復(fù)診,只要撥打某某醫(yī)療集團(tuán)的電話(huà)號(hào)碼,就能迅速被安排到恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)流程中去。因此,一個(gè)真正以患者為中心的服務(wù)模式一定是整合式的一條龍服務(wù)。
 
從提供方的角度看服務(wù)模式
    盡管,家電業(yè)巨頭售后服務(wù)的前臺(tái)是一體化、整合性的,但是在其后臺(tái)服務(wù)的組織一定是分類(lèi)、分級(jí)、分地區(qū)的。比如說(shuō),有些工人負(fù)責(zé)空調(diào)維修、有些負(fù)責(zé)冰箱維修,還有些負(fù)責(zé)熱水器維修等,每個(gè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)都負(fù)責(zé)一片相對(duì)較小的社區(qū),如果需要更換重要零件,則需要去地區(qū)的服務(wù)中心調(diào)用。只有以這種分類(lèi)、分級(jí)的方式組織起來(lái),才能提高服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化水平,才能提高服務(wù)效率、節(jié)約成本,才能盡快對(duì)消費(fèi)者的要求作出反應(yīng)。
 
    同樣,如果某某醫(yī)療集團(tuán)要提供一體化的醫(yī)療服務(wù),其后臺(tái)也一定是分類(lèi)、分級(jí)、分地區(qū)的。比如,有內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科的醫(yī)生分工;為了對(duì)患者的需求及時(shí)做出反應(yīng),有社區(qū)網(wǎng)點(diǎn),并且在社區(qū)網(wǎng)點(diǎn)工作的最好是全科醫(yī)生;如果患者需要做手術(shù)或做大型設(shè)備的檢查,則有序地轉(zhuǎn)到中心醫(yī)院。
由此可見(jiàn),從服務(wù)提供方的角度來(lái)看,一個(gè)高效的醫(yī)療服務(wù)組織必然要求在內(nèi)部有分工、分層。
 
    “前臺(tái)整合、后臺(tái)分級(jí)”才是好的模式 
綜合以上分析,理想的醫(yī)療服務(wù)模式是“前臺(tái)整合、后臺(tái)分級(jí)”,即面向患者的前臺(tái)是整合的,而組織服務(wù)的后臺(tái)是有明確分工、分級(jí)的。對(duì)照我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體系,前臺(tái)沒(méi)有整合,不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是相互割裂的,甚至把醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別與政府的行政級(jí)別相對(duì)應(yīng)分為:“縣區(qū)屬”、“地市屬”、“省市屬”、“部屬”醫(yī)療機(jī)構(gòu);后臺(tái)也沒(méi)有分工、分級(jí),大型綜合醫(yī)院大病和小病都治,但是在服務(wù)組織上沒(méi)有分工,導(dǎo)致過(guò)度擁擠。
 
    如何實(shí)現(xiàn)“前臺(tái)整合、后臺(tái)分級(jí)”的醫(yī)療服務(wù)模式呢?在今年的兩會(huì)期間,有人大代表建議“關(guān)閉三甲醫(yī)院的門(mén)診部”。這種做法顯然會(huì)過(guò)于粗暴,患者和醫(yī)生都不滿(mǎn)意。正確的說(shuō)法應(yīng)該是:鼓勵(lì)大醫(yī)院到社區(qū)開(kāi)設(shè)(或兼并)門(mén)診部,如果某著名醫(yī)院能在其所在的城市開(kāi)設(shè)十幾家社區(qū)門(mén)診部,那么其本院的門(mén)診部自然會(huì)萎縮甚至取消了。于是,原來(lái)的大醫(yī)院變成了一個(gè)集團(tuán)化的組織:一個(gè)中心醫(yī)院帶著幾個(gè)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu),也可以被稱(chēng)為“醫(yī)聯(lián)體”。這種“醫(yī)聯(lián)體”本質(zhì)上是由經(jīng)濟(jì)紐帶緊密聯(lián)系起來(lái)的組織,其目的是協(xié)同運(yùn)作提高效率,那么自然會(huì)采取“前臺(tái)整合、后臺(tái)分級(jí)”的服務(wù)方式。
 
一些多余的擔(dān)心
    也許有人會(huì)擔(dān)心,現(xiàn)在大醫(yī)院已經(jīng)處于壟斷地位了,如果讓大醫(yī)院到社區(qū)開(kāi)設(shè)或兼并門(mén)診部,是否更增強(qiáng)了大醫(yī)院的壟斷地位?這個(gè)擔(dān)心是多余的,因?yàn)榇筢t(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間本來(lái)就沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng),它們之間更重要的應(yīng)該是分工合作關(guān)系。我們希望看到將來(lái)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)在醫(yī)療集團(tuán)之間的開(kāi)展,即形成“縱向聯(lián)合、橫向競(jìng)爭(zhēng)”的態(tài)勢(shì)。
 
    也有人會(huì)擔(dān)心,讓大醫(yī)院來(lái)社區(qū)搶社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的飯碗,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日子豈不是更難過(guò)了?這一擔(dān)心也是多余的,大醫(yī)院要向社區(qū)“伸腿”,必然要與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立某種合作關(guān)系,可以有新開(kāi)設(shè)、兼并、參股、加盟等多種方式。只有這樣,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能共享大醫(yī)院的品牌、專(zhuān)家、設(shè)備,以及業(yè)務(wù)培訓(xùn),社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員才能有上升的通道,社區(qū)醫(yī)療服務(wù)才能真正做大做強(qiáng)。
 
    總之,良好的分級(jí)診療模式是“前臺(tái)整合、后臺(tái)分級(jí)”。在這一模式下,無(wú)論是患者還是醫(yī)生都會(huì)感到醫(yī)療環(huán)境更加輕松方便,無(wú)論是大醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益。正因?yàn)槿绱耍@一模式是“激勵(lì)相容”的,只要政府放松管制,醫(yī)療服務(wù)體系自然會(huì)以這種方式組織起來(lái)。

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