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實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)法治化，必須堅(jiān)持立法先行，發(fā)揮立法的引領(lǐng)和推動(dòng)作用。我國(guó)黨和政府一直重視醫(yī)療保險(xiǎn)立法，新中國(guó)建立初期，《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》就對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度作出了規(guī)定，這一制度執(zhí)行了幾十年，對(duì)保障職工身體健康、病有所醫(yī)發(fā)揮了重要作用。九十年代中期，我國(guó)開(kāi)始對(duì)勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革，1998年《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入一個(gè)新階段。2010年公布的《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第一次以法律的形式對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度作出規(guī)定。其后，根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法的原則性規(guī)定，出臺(tái)了一系列完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的文件。這些法律和文件的制定，大大提升了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)范化程度，擴(kuò)大了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍，維護(hù)了參保人員的合法權(quán)益。然而，醫(yī)療保險(xiǎn)立法落后于醫(yī)療保險(xiǎn)改革的實(shí)踐也不容回避，除主要的醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架性、原則性的規(guī)定是由社會(huì)保險(xiǎn)法作出外，其余操作性、具體性的規(guī)定都是以規(guī)范性文件或者一般指導(dǎo)文件的形式作出的。

 

《中共中央關(guān)于全面推進(jìn)依法治國(guó)若干重大問(wèn)題的決定》在加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域立法方面明確要求，加快保障和改善民生、推進(jìn)社會(huì)治理體制創(chuàng)新法律制度建設(shè)，完善社會(huì)保障法律法規(guī)。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)黨中央提出的“實(shí)踐證明行之有效的改革經(jīng)驗(yàn)要及時(shí)上升為法律”的要求，將改革開(kāi)放以來(lái)，尤其是十八大以來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的成功經(jīng)驗(yàn)以法的形式固定下來(lái)。要通過(guò)立法，明確我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本模式，確定用人單位、勞動(dòng)者和政府在醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集過(guò)程中的權(quán)利和義務(wù)，確定醫(yī)療保險(xiǎn)基金的法律地位、統(tǒng)籌層次、預(yù)算制度、管理主體、保值增值方法、使用和支出范圍等，明確勞動(dòng)者享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的資格條件和待遇水平等權(quán)利，確定各行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、用人單位、勞動(dòng)者、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)提供者等主體在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的法律地位和權(quán)責(zé)關(guān)系，合理引導(dǎo)并穩(wěn)定勞動(dòng)者的醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)期。

 

黨的十九大報(bào)告提出，要推進(jìn)科學(xué)立法、民主立法、依法立法，以良法促進(jìn)發(fā)展、保障善治。加快醫(yī)療保險(xiǎn)立法同樣要遵循這一要求，提高醫(yī)療保險(xiǎn)立法的質(zhì)量。

 

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)科學(xué)立法，就是要切實(shí)保證醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)體現(xiàn)黨中央以人民為中心的發(fā)展理念，保障人民的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利。要使醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)符合我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情，反映新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義的實(shí)際。要尊重和體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的客觀規(guī)律、尊重和體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)關(guān)系的客觀規(guī)律。

 

同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)科學(xué)立法還要求處理好醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)與我國(guó)社會(huì)主義法律體系的關(guān)系；實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)民主立法，就是要做到醫(yī)療保險(xiǎn)立法為了人民、依靠人民，使醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)真正反映人民的意志，得到人民的擁護(hù)。醫(yī)療保險(xiǎn)立法要堅(jiān)持人民主體地位，堅(jiān)持貫徹黨的群眾路線，通過(guò)各種方式匯聚民意、集中民智，體現(xiàn)人民群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的期待和需求；實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)依法立法，就是要確保醫(yī)療保險(xiǎn)立法在法定權(quán)限內(nèi)依照法定程序進(jìn)行。

 

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)：“全面推進(jìn)依法治國(guó)的重點(diǎn)是保證法律嚴(yán)格實(shí)施”。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)法治化，必須強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)的實(shí)施，使醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定變成社會(huì)現(xiàn)實(shí)。自醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來(lái)，各級(jí)政府建立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度行政管理體系和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)，探索了很多醫(yī)療保險(xiǎn)管理、經(jīng)辦的成功經(jīng)驗(yàn)，為廣大勞動(dòng)者提供了較為滿意的經(jīng)辦服務(wù)。這是醫(yī)療保險(xiǎn)取得巨大成就的組織基礎(chǔ)。在推行醫(yī)療保險(xiǎn)法治化的實(shí)踐中，要按照黨中央提出的建設(shè)職能科學(xué)、權(quán)責(zé)法定、執(zhí)法嚴(yán)明、公開(kāi)公正、廉潔高效、守法誠(chéng)信的要求，深入推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)依法行政。

 

首先，要完善醫(yī)療保險(xiǎn)行政組織和行政程序法律制度，使醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理和經(jīng)辦服務(wù)的機(jī)構(gòu)、職能、權(quán)限、程序、責(zé)任法定化。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)要做到法定職責(zé)必須為、法無(wú)授權(quán)不可為，全面履行各項(xiàng)管理和經(jīng)辦職能，勇于負(fù)責(zé)、敢于擔(dān)當(dāng)、堅(jiān)決糾正不作為亂作為。堅(jiān)決克服懶政、怠政、堅(jiān)決懲處失職、瀆職，保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定得到不折不扣的實(shí)施。

 

第二，要建立醫(yī)療保險(xiǎn)依法決策機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)確定醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店、制定醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、確定診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、制定醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)等醫(yī)療保險(xiǎn)重大行政決策時(shí)，要把公眾參與、專家論證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、合法性審查、集體討論決定確立為法定程序，確保醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)重大決策制度科學(xué)、程序正當(dāng)、過(guò)程公開(kāi)、責(zé)任明確。

 

第三，要堅(jiān)持嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法。《中共中央關(guān)于全面推進(jìn)依法治國(guó)若干重大問(wèn)題的決定》要求，加大關(guān)系群眾切身利益的重點(diǎn)領(lǐng)域執(zhí)法力度，依法懲處違法行為。醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的執(zhí)行，事關(guān)人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)法。要認(rèn)真梳理醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)法依據(jù)，科學(xué)合理分解執(zhí)法職權(quán)，明確執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)，確定執(zhí)法職責(zé)。完善醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)法程序，按照規(guī)定建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過(guò)程記錄制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)重大執(zhí)法決定法制審核制度，完善醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)法裁量權(quán)基準(zhǔn)制度。

 

 

第五，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)法責(zé)任。各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)要按同級(jí)人民政府的統(tǒng)一要求嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)法責(zé)任制，自覺(jué)接受政府及其有關(guān)機(jī)關(guān)的依法追責(zé)，認(rèn)真整改相關(guān)違法行為。要建立健全對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)法中出現(xiàn)的違法或者不當(dāng)行為內(nèi)部追責(zé)機(jī)制，對(duì)相應(yīng)機(jī)構(gòu)及相關(guān)工作人員依法依規(guī)依紀(jì)作出相應(yīng)處理。

 推動(dòng)全社會(huì)樹立醫(yī)療保險(xiǎn)法治意識(shí)

法律的權(quán)威源自人民的內(nèi)心擁護(hù)和真誠(chéng)信仰。《中共中央關(guān)于全面推進(jìn)依法治國(guó)若干重大問(wèn)題的決定》要求，堅(jiān)持把全民普法和守法作為依法治國(guó)的長(zhǎng)期基礎(chǔ)性工作，深入開(kāi)展法治宣傳教育，引導(dǎo)全民自覺(jué)守法、遇事找法、解決問(wèn)題靠法。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度已覆蓋全體人民，參保人員每年都要按照醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，都有權(quán)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理和經(jīng)辦服務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督，做好醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的法治宣傳工作尤為重要。

 

第一，醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員要帶頭遵法學(xué)法守法用法，樹立法治思維。要帶頭學(xué)習(xí)憲法法律和黨章黨規(guī)，切實(shí)提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員運(yùn)用法治思維和法治方法完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度、維護(hù)人民醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、化解醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)矛盾、預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的能力。

 

第二，實(shí)行“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”的普法責(zé)任制。醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要執(zhí)行機(jī)構(gòu)，要按照2017年中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于實(shí)行國(guó)家機(jī)關(guān)“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”普法責(zé)任制的意見(jiàn)》要求，落實(shí)好“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”的普法責(zé)任制。要把普及宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)政策作為全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)法治建設(shè)的基礎(chǔ)性工作來(lái)抓，做到與業(yè)務(wù)工作同部署、同檢查、同落實(shí)。要按照普法責(zé)任制的要求，制定年度普法計(jì)劃和普法責(zé)任清單，明確普法任務(wù)和具體要求。

 

第三，在醫(yī)療保險(xiǎn)立法和規(guī)范性文件制定過(guò)程中同步進(jìn)行普法。在起草醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章及其他規(guī)范性文件時(shí)，要利用召開(kāi)座談會(huì)、論證會(huì)、聽(tīng)證會(huì)和向社會(huì)征求意見(jiàn)、深入基層調(diào)研等方式，在廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)的同時(shí)，向用人單位、勞動(dòng)者及社會(huì)各方宣傳立法依據(jù)、相關(guān)制度和規(guī)范設(shè)計(jì)的原則、方向和思路，通過(guò)雙向互動(dòng)使社會(huì)各方理解黨和政府醫(yī)療保險(xiǎn)方面的宗旨、方針、政策，理解、擁護(hù)和接受醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定。

 

第四，注重在依法履行職責(zé)中開(kāi)展普法。醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)要把向管理服務(wù)對(duì)象宣傳普及相關(guān)法律法規(guī)作為工作流程的必備步驟，使管理服務(wù)對(duì)象及時(shí)、準(zhǔn)確了解相關(guān)規(guī)定，實(shí)現(xiàn)接受一次管理服務(wù)，就增加一份對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)。