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    從職工醫(yī)保改革開始，我國以政事分開為原則建立了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體承擔(dān)事務(wù)性的醫(yī)保管理服務(wù)功能，與醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)的行政管理一起，共同推動(dòng)了醫(yī)保制度改革和建設(shè)。

    不過，隨著全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)，特別是在醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)失衡、醫(yī)療服務(wù)行為失范、醫(yī)療費(fèi)用過快增長的情況下，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)購買功能日益凸顯，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要更多地、甚至更主要地履行參保人利益代表方的角色，通過“積極的購買”，也就是積極推進(jìn)支付方式改革，來約束醫(yī)療服務(wù)行為，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，保障參保人獲得技術(shù)適宜、價(jià)格合理、質(zhì)量可靠的醫(yī)療服務(wù)。

 

    當(dāng)前，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在履行參保人代理人、服務(wù)購買者的角色方面確實(shí)存在一些問題和不足。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在用人和收入分配方面大大受到制約，僵化的編制管理、捉襟見肘的財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障使得醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)難以根據(jù)經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)的需要獲得相匹配的人力資源和管理經(jīng)費(fèi)，參公管理事業(yè)單位的行政等級制工資制度也使得醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無法吸引和留住高水平的專業(yè)人才，從而大大影響到醫(yī)保經(jīng)辦專業(yè)化水平的提高。

    另外，收入分配缺乏激勵(lì)機(jī)制也大大影響到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主動(dòng)、積極加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理的動(dòng)力。因此，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確實(shí)需要進(jìn)行改革，以適應(yīng)經(jīng)辦管理的現(xiàn)實(shí)需要和角色的轉(zhuǎn)變。

法人化是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改革的趨勢所在。所謂法人化，就是實(shí)行醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管辦分開，成為社會(huì)法人，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)充分代表參保人利益，獨(dú)立、自主履行醫(yī)療服務(wù)購買者、約束者的角色。不過，我國實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的法人化可能還需要一個(gè)較長的過程，不可一蹴而就。

    目前我國醫(yī)療服務(wù)體系仍然以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，而且公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管辦分開也尚未實(shí)質(zhì)性推進(jìn)。面對嚴(yán)重壟斷且行政化管理色彩濃厚的公立醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不僅需要市場購買的力量，也需要一定的行政監(jiān)管力量，同時(shí)還要與醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)的行政監(jiān)督管理相互配合，才能發(fā)揮出約束醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用增長、引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置的作用。

    當(dāng)前，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)更需要的是在既有的管理體制之下，大力推進(jìn)運(yùn)行機(jī)制改革，也就是對參公管理事業(yè)單位體制機(jī)制進(jìn)行一定的改革，通過建立靈活的用人機(jī)制和相應(yīng)的激勵(lì)約束機(jī)制，并充分利用信息化和大數(shù)據(jù)，以提高管理能力和專業(yè)化水平，激發(fā)積極購買服務(wù)和加強(qiáng)監(jiān)管的動(dòng)力。另外，也需要增強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的社會(huì)屬性，引入?yún)⒈Ｈ恕⒈挝坏壬鐣?huì)力量參與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理，使之更好、更積極地履行參保人代理人的角色。

    隨著公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正實(shí)現(xiàn)管辦分開、法人化治理，以及醫(yī)保制度相對成熟定型，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再適時(shí)推進(jìn)管辦分離，實(shí)行法人化管理，獨(dú)立發(fā)揮參保人代理人和醫(yī)療服務(wù)購買者的角色，與相互競爭的醫(yī)療服務(wù)提供方形成平等的公共契約關(guān)系，更好地履行醫(yī)保基金守護(hù)者、醫(yī)療服務(wù)行為約束者和醫(yī)療資源調(diào)節(jié)者的多重功能，從而促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)發(fā)展。