一.切實認清醫(yī)療保險經(jīng)辦工作面臨的基本形勢
經(jīng)濟新常態(tài)對醫(yī)療保險工作沖擊大，醫(yī)療保險基金收入增速放緩;人口老齡化加大醫(yī)保基金運行風險，住院率明顯上升，基本醫(yī)療需求呈剛性增長趨勢，促使醫(yī)療費用支出快速增長;醫(yī)療保險供給側結構不合理，分級診療體制尚不完善，醫(yī)保費用結構性失調，加重醫(yī)保基金負擔。
二、認清配合落實好醫(yī)療保險改革任務
1.全力推進異地就醫(yī)直接結算。
積極配合省社保局做好省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)人員醫(yī)療費用的直接結算、清算等相關工作，為異地就醫(yī)人員提供優(yōu)質便捷高效的醫(yī)療服務。
2.做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦整合工作。
省社保局將盡快制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)程，統(tǒng)一規(guī)范就醫(yī)管理、結算管理和經(jīng)辦服務流程;定點醫(yī)療機構要配合做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)接入、費用結算等各項工作。
3.全面推進醫(yī)療服務智能審核監(jiān)控工作。
配合省社保局等相關部門做好智能審核監(jiān)控系統(tǒng)建設工作，完成醫(yī)保“三大目錄”編碼、醫(yī)保病種目錄及其編碼比對工作，做好與醫(yī)院HIS系統(tǒng)對接的各項準備。
4.積極推進付費方式改革。
全面實行付費總額控制后，省社保局將及時跟進各項配套措施，細化總額控制指標，加強對定點醫(yī)療機構監(jiān)管考核。
三、切實保障好醫(yī)療保險基金安全
定點醫(yī)療機構要努力兼顧“醫(yī)、保、患”三方的利益，嚴格按照醫(yī)療服務協(xié)議和考核辦法要求，加強醫(yī)院醫(yī)保管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，切實保證醫(yī)保基金的合理性、安全性。
四、共同完善好醫(yī)療保險政策制度
要充分發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)辦機構和參保群眾之間的橋梁和紐帶作用，加強與社保局的溝通協(xié)調，及時反饋醫(yī)保政策執(zhí)行當中的新情況、新問題，為調整醫(yī)保政策提供重要支撐。
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