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“慢郎中”的大作為

——記甘肅省名中醫(yī)張志明

　　甘肅日報(bào)·每日甘肅網(wǎng)記者宜秀萍 侯若志

　　人們常說中醫(yī)是“慢郎中”，看中醫(yī)起效慢，遇到急危重癥還得靠西醫(yī)。然而在甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅省名中醫(yī)張志明帶領(lǐng)醫(yī)院急診團(tuán)隊(duì)，將中醫(yī)的十八般武藝一一應(yīng)用于臨床急救，使原本年接診患者不足兩千人次的弱勢科室，一躍成為功能齊備、技術(shù)完善、療效突出的優(yōu)秀科室，如今，年接診患者已逾兩萬人次，成為展示醫(yī)院實(shí)力與特色的窗口。

　　中西結(jié)合 有為有位

　　張志明出生于天水市甘谷縣的一個貧瘠山村，上中學(xué)時(shí)，母親中風(fēng)偏癱，臥床不起。當(dāng)時(shí)的農(nóng)村缺醫(yī)少藥，窘困的家境無力負(fù)擔(dān)外出就醫(yī)。情急之下，張志明的父親，一個只識幾個大字的農(nóng)民，買來《針灸賦》《針灸大成》，自己以身試針，熟悉了穴位和針法后，再給妻子扎。就這樣堅(jiān)持了半年，張志明的母親竟奇跡般地站起來了，不僅生活能夠自理，還能料理家務(wù)。

　　母親的變化讓張志明看到了中醫(yī)的神奇功效，他決定今后學(xué)中醫(yī)，為像母親一樣的人解除病痛。1984年，張志明如愿考入原甘肅中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系。完成5年本科學(xué)業(yè)后，他以優(yōu)異的成績留校。1991年，原甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院成立，張志明成為醫(yī)院第一批臨床醫(yī)生，正式開始了從醫(yī)生涯。1995年，張志明來到醫(yī)院急診科工作，并擔(dān)任科室副主任。

　　“上醫(yī)不治已病治未病”，中醫(yī)的理念是預(yù)防保健，在疾病還沒有發(fā)生的時(shí)候加以引導(dǎo)干預(yù)，以防止或延緩疾病的發(fā)生。而在急診科，張志明每天面對的不僅是“已病”人群，而且大多還是急危重癥患者。

　　“在急危重癥的搶救治療方面，中醫(yī)也大有可為，關(guān)鍵看如何運(yùn)用。”張志明坦言，在急診科，完全依靠中醫(yī)藥救治患者不科學(xué)，也不現(xiàn)實(shí)，必須中西醫(yī)結(jié)合，才能準(zhǔn)確研判病情，對癥下藥。

　　張志明在臨床工作之余，主動學(xué)習(xí)西醫(yī)相關(guān)知識，了解現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展動態(tài)。在醫(yī)院的大力支持下，為科室配備了先進(jìn)的搶救儀器和設(shè)備。張志明帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急救技術(shù)和發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，探索應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法救治患者。如搶救呼吸心跳停止的急危重癥病人，除了應(yīng)用心肺復(fù)蘇常規(guī)西醫(yī)搶救方法外，配合針刺及中藥回陽、按摩促進(jìn)血液循環(huán)等中醫(yī)療法，促使患者更快復(fù)蘇；對呼吸衰竭、哮喘、肺心病等呼吸系統(tǒng)急癥患者，除采取西醫(yī)急診處理措施外，配合中醫(yī)針灸及中藥湯劑內(nèi)服、中藥霧化、熏蒸等療法，起效更快，效果更好；一些腸梗阻、胰腺炎等消化系統(tǒng)急癥患者，采用中藥湯劑口服、灌腸、針灸，配合西醫(yī)常規(guī)治療，可有效控制病情，有的可以免除手術(shù)痛苦；急診科最常見的食物、藥物及毒物中毒患者，在常規(guī)治療的同時(shí)，輔以中藥灌洗、口服導(dǎo)瀉，可減輕毒性反應(yīng)、縮短病程、預(yù)防后遺癥。

　　2014年春節(jié)期間，東鄉(xiāng)縣的一個小伙子放鞭炮時(shí)不慎炸傷右手，由于當(dāng)時(shí)傷口處理不當(dāng)，幾天后引發(fā)破傷風(fēng)，小伙子全身抽搐，高燒不退，轉(zhuǎn)入省內(nèi)一家三甲西醫(yī)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室搶救。在治療過程中，西醫(yī)的各種手段都用上了，但小伙子體溫始終降不下來，一度呼吸困難，病情危急。情急之下，這家醫(yī)院邀請張志明前來會診。

　　“當(dāng)時(shí)，患者的病情危急，但以中醫(yī)的思維來看，就是高熱引起的驚厥。”張志明回憶，他將兩粒安宮牛黃丸化成水，又配了幾樣中藥熬成湯藥，讓小伙子服用。當(dāng)天，小伙子便開始腹瀉，體溫也隨之降了下來，一周后便痊愈出院了。

　　張志明積極探索中醫(yī)藥參與急危重癥的救治得到了省衛(wèi)計(jì)委的充分肯定和大力支持，在抗擊非典、甲流的戰(zhàn)役中，在青海玉樹地震傷員的救治中，他屢屢受命，與其他專家并肩，戰(zhàn)斗在臨床一線，多次被評為先進(jìn)個人。張志明在重癥急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的成就也得到業(yè)內(nèi)同仁的認(rèn)可，遇到疑難雜癥常常邀請他會診，他還被甘肅省人民醫(yī)院聘為重癥監(jiān)護(hù)室特聘專家。張志明帶領(lǐng)的急診科，也成為蘭州急救中心120網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的骨干成員。

　　適合病人 才是最好

　　“無論西醫(yī)還是中醫(yī)，一定要根據(jù)病人病情，選擇最合適的治療手段，決不能有門戶之見。”多年的急診臨床實(shí)踐，讓張志明掌握了不少現(xiàn)代急救技能，也讓他對西醫(yī)有了切身的認(rèn)識。

　　西醫(yī)精準(zhǔn)的檢查診斷手段，可以幫助醫(yī)生少走彎路，及早開展針對性治療；中醫(yī)整體施治的理念，可以讓患者最大限度受益，避免不必要的傷害。張志明堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，探索出一系列治療急危重癥和疑難雜癥的獨(dú)特方法，慕名前來就診的患者越來越多。

　　張志明現(xiàn)在一周上四個半天門診，每次接診人數(shù)都在120人左右，早上8時(shí)走進(jìn)診室，看完所有的病人，最快也要到13時(shí)30分以后了。為了避免上廁所耽誤病人就診時(shí)間，在每次長達(dá)五六個小時(shí)的門診時(shí)間里，張志明連口水都不敢喝。即便如此，掛不上號、接診時(shí)間太短仍是患者抱怨最多的問題。

　　“平均每個患者差不多只有3分鐘接診時(shí)間，的確很短，但并不影響診療質(zhì)量。”張志明說，自己每次門診接診逾百人，這種狀況已經(jīng)持續(xù)了近10年，由此積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過望聞問切，可以在短時(shí)間內(nèi)診斷病情。即便如此，對于初次接診的患者，張志明還是會多說幾句，仔細(xì)交代服藥過程、服藥反應(yīng)。

　　“每次門診，差不多有一半的患者是來復(fù)診的，只要簡單問幾句，調(diào)幾味藥就可以，不需作過多的解釋。”張志明表示，這些患者對自己很信任，也非常配合治療，形成了醫(yī)患間的良性循環(huán)，也提高了臨床療效。

　　“有些病，如銀屑病、干燥綜合征、紅斑狼瘡等，個體差異大，治療周期長，需要一個漫長的治療過程，很多患者吃幾服藥不見好，就放棄治療。”張志明介紹，這樣做的結(jié)果導(dǎo)致病情反復(fù)，久治不愈，有的還產(chǎn)生了耐藥性，給今后的治療帶來更多的困難。

　　吃幾服藥？能達(dá)到什么樣的效果？治療要持續(xù)多長時(shí)間？針對患者最關(guān)心的這些問題，張志明會一一給予肯定的答復(fù)。當(dāng)預(yù)期的效果一一應(yīng)驗(yàn)后，患者堅(jiān)持配合治療的信心也大大增強(qiáng)。當(dāng)然，要做到這一點(diǎn)，醫(yī)生首先要心中有數(shù)。

　　張志明認(rèn)為，無論西醫(yī)、中醫(yī)，都需要患者積極配合，醫(yī)生辨證施治，醫(yī)患雙方堅(jiān)持到底不放棄，這樣才能祛除沉疴頑疾。

不拘形式 傳承中醫(yī)

　　“中醫(yī)像根雕，要依據(jù)材料順勢而為；西醫(yī)則像現(xiàn)代家具，要的是規(guī)范化、模式化，可以批量生產(chǎn)。”說起中西醫(yī)的差異，張志明打了一個形象的比喻。

　　張志明認(rèn)為，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博大精深，一個優(yōu)秀的中醫(yī)培養(yǎng)周期長，不僅要學(xué)術(shù)，還要悟道。中醫(yī)傳統(tǒng)的看病方法望聞問切，看似很簡單，但沒有統(tǒng)一的模式，每個人下的功夫不一樣，悟性不同，診斷的結(jié)果往往大相徑庭，這使中醫(yī)的傳承受到了很大限制。

　　“中醫(yī)傳承的是整體觀念、辨證施治的精髓，不拘泥于傳承的形式。”作為省級中醫(yī)藥師承教育指導(dǎo)教師、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師，張志明還肩負(fù)著教書育人的重任。

　　除了門診、查房帶教外，每周四晚上，他都要組織學(xué)生召開學(xué)習(xí)例會，講講一周來的學(xué)習(xí)收獲，討論遇到的疑難病例，共同學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)。

　　張志明的微信朋友圈很龐大，有三四千人，除了少數(shù)親朋好友外，這些“朋友”其實(shí)都是他的患者。這些患者大多家在外地、外省，需要長期服藥，反復(fù)調(diào)理。為了方便這些患者就診，鼓勵他們堅(jiān)持服藥治療，張志明按照病種建立了七八個微信群，如銀屑病、脾胃病、腫瘤病等。不能按時(shí)復(fù)診的患者，可以通過微信，發(fā)照片、寫病情，張志明進(jìn)行遠(yuǎn)程診療。

　　人數(shù)太多，張志明一個人打理不過來，他的兩個徒弟便負(fù)責(zé)收集、整理、匯總病例，然后傳給張志明，由張志明統(tǒng)一診斷回復(fù)。在張志明看來，這也是一種帶教方式，既方便了患者，也鍛煉了徒弟，增加了他們臨床驗(yàn)證的機(jī)會。

　　張志明和愛人都是醫(yī)生，兩人工作都很忙，對女兒的陪伴和照顧都少一些。女兒甚至曾因不滿父親忙于工作不管自己，要求改姓。父母的忙碌也令女兒對醫(yī)生職業(yè)敬而遠(yuǎn)之。

　　而張志明卻想讓女兒學(xué)醫(yī)，好讓自己熱愛的中醫(yī)事業(yè)多個傳承人。他深知靠說教是改變不了女兒思想的，于是，在臨近高考的那個假期，張志明“哄”著女兒跟自己上了幾次門診。

　　幾次門診下來，女兒的思想轉(zhuǎn)變了。在患者眼中，父親就是為他們祛除病痛的“白衣天使”，那份信賴與崇敬也深深地觸動了她。2014年，女兒以優(yōu)異的成績考取南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)系。

　　近年來，國家和省里相繼出臺了一系列支持中醫(yī)藥發(fā)展的政策，這令張志明和他的同事們振奮不已。“今后，中醫(yī)的傳承光大、中西醫(yī)融合發(fā)展的道路一定會越走越寬。”對此，張志明充滿期待。

原文鏈接：

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