溶栓治療_新技術(shù)新項目_甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

溶栓治療

發(fā)布時間：2012-03-18
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急性心肌梗死（12小時之內(nèi)）、急性腦梗死（3-6小時）、急性肺栓塞的溶栓治療。

1.急性心肌梗塞是由于冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌產(chǎn)生嚴(yán)重而持久地急性缺血所致的心肌壞死。對起病12小時以內(nèi)的急性心梗可采用溶栓療法，使閉塞的冠狀動脈再通，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死的范圍縮小，預(yù)后改善，是一種積極的治療措施。溶栓治療降低急性心肌梗死（ST段抬高型）的病死率，它的主要機制是由于恢復(fù)冠狀動脈(冠脈)血流，從而保護(hù)并挽救缺血（尚未壞死）的心肌。溶栓治療使冠脈再通是一主要目標(biāo)，而達(dá)到再通的速度也同等重要。在MI過程中使冠脈盡早再通比晚期再通更有意義。因此，我科考慮到本院無介入治療的實際情況下，積極開展溶栓治療，治療的再通率良好，患者癥狀明顯緩解，心功能得到積極改善。使我們更加明確了盡早開始溶栓治療，促進(jìn)更快的血栓溶解，提高病人的生活質(zhì)量。

2.肺栓塞是脫落的血栓或其他物質(zhì)阻塞肺動脈或其分支的病理過程，常系一種合并癥，血管阻塞后發(fā)生肺組織壞死者稱為肺梗塞。臨床出現(xiàn)呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、發(fā)熱癥狀。肺栓塞是脫落的血栓或其他物質(zhì)阻塞肺動脈或其分支的病理過程，常系一種合并癥，血管阻塞后發(fā)生肺組織壞死者稱為肺梗塞。可有胸部干、濕啰音、胸膜摩擦音、胸腔積液征及休克、發(fā)紺等表現(xiàn)。溶栓治療主要適用于大面積PTE病例因栓塞所致休克和 ( 或 ) 低血壓的病人; 或次大面積PTE, 即血壓正常但超聲心動圖顯示右室運動功能減退或臨床上出現(xiàn)右心功能不全表現(xiàn)的患者 ,在無禁忌證可以進(jìn)行溶栓。我科根據(jù)病人的不同情況，可以選擇宜高度個體化的溶栓方案。我們常選的溶栓藥物有尿激酶 (UK) 、鏈激酶 (SK) 和重組組織型纖溶酶原激活劑 ( ｒｔ-PA ) 。ｒｔ-PA可能對血栓有較快的溶解作用。UK：負(fù)荷量 4400 ＩＵ / ｋｇ , 靜脈注射 10 ｍｉｎ , 隨后以 2200ＩＵ/(Kｇ.ｈ)持續(xù)靜脈滴注 12 ｈ ; 另可考慮 2 ｈ溶栓方案 :20000 ＩＵ / ｋｇ持續(xù)靜脈滴注 2 ｈ。ｒｔ-ＰＡ :50 ～100 ｍｇ持續(xù)靜脈滴注2ｈ。使用ＵＫ、ＳＫ溶栓期間勿同用肝素。對以ｒｔＰＡ溶栓時是否需停用肝素?zé)o特殊要求。溶栓治療結(jié)束后 , 應(yīng)每 2 ～ 4 ｈ測定 1 次凝血酶原時間 (PT) 或活化部分凝血激酶時間 (APTT), 當(dāng)其水平低于正常值的 2 倍 , 即應(yīng)重新開始規(guī)范的肝素治療。在臨床的使用過程中，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)過積極的溶栓，可以明顯的緩解疼痛，糾正休克和低血壓，快速改善患者臨床癥狀，值得在本院開展。

3.腦梗死是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一，是長期致殘的首位病因,其死亡率排在心肌梗死和癌癥之后，腦梗死的決定性因素是腦組織局部缺血的持續(xù)時間和嚴(yán)重程度。75%的腦梗死是由于急性血栓形成或其它部位的血栓轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致局部腦血管閉塞造成的。腦梗死溶栓治療就是為早期再通閉塞動脈，恢復(fù)血供，盡量挽救神經(jīng)功能。隨著神經(jīng)病學(xué)和溶栓劑的研究和發(fā)展，溶栓治療已經(jīng)成為降低梗死面積和致殘率的最有效方法，特別對中、重度神經(jīng)障礙的病人療效尤為顯著。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和生物制藥技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)研發(fā)出更先進(jìn)的新型溶栓藥物，如國外應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）進(jìn)行的腦梗溶栓治療的大規(guī)模臨床實驗，都取得良好的結(jié)果，結(jié)合患者實際情況和科學(xué)的理論基礎(chǔ)，我科在采用瑞提普酶的使用，溶栓后患者語言及肢體功能障礙的到了明顯的改善。雖然溶栓時間窗仍是目前國內(nèi)外學(xué)術(shù)界爭論的焦點，至今不能統(tǒng)一，但是我們認(rèn)為3-6小時內(nèi)溶栓治療是十分有效的，并且密切結(jié)合患者的實際情況，選擇具體化的溶栓治療方案。

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