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    李應(yīng)東教授從醫(yī) 20 多年對(duì)本病的治療獨(dú)有神悟，造詣?lì)H深，筆者有幸隨師學(xué)習(xí) 1 年來，親聆教誨，深感其妙思靈辨，現(xiàn)將李老師論治心臟神經(jīng)官能癥之經(jīng)驗(yàn)簡要總結(jié) ，以供基礎(chǔ)與臨床研究者參考 。
    心臟神經(jīng)官能癥（cardiac neurosis）又稱功能性心臟不適，系由于神經(jīng)功能紊亂所引發(fā)的一系列心血管癥候群，本病多發(fā)生于青年和壯年，以20~40 歲者最多，女性多于男性，尤其是更年期婦女多見 [1]。患者主觀癥狀以心血管系統(tǒng)功能失常為主，通常合并焦慮、恐懼等心理障礙，是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型。治療本病西醫(yī)一般以小量鎮(zhèn)靜劑、植物神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、β受體阻滯劑為主，遠(yuǎn)期療效欠佳。而中醫(yī)注重從整體出發(fā)，辨證施治，具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。李應(yīng)東教授對(duì)心臟神經(jīng)官能癥獨(dú)有神悟，造詣?lì)H深，筆者有幸隨師學(xué)習(xí) 1 年來，親聆教誨，受益頗深，現(xiàn)將李老師論治心臟神經(jīng)官能癥之經(jīng)驗(yàn)簡要總結(jié)如下。
  1 病因病機(jī)
    心臟神經(jīng)官能癥在中醫(yī)學(xué)中無直接對(duì)應(yīng)的病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病可歸入中醫(yī)學(xué)“驚悸”、“怔忡”、“心痛”等范疇[2]。本病的病因病機(jī)主要是由于 現(xiàn)代 生活緊張，競爭激烈，過度的情志刺激下，超過了常度，破壞了人體內(nèi)、外環(huán)境的平衡狀態(tài)，引起機(jī)體失調(diào)，氣血不和，經(jīng)脈失暢，臟腑功能紊亂而發(fā)病。《素問·舉痛論》有云：“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”。故李老師認(rèn)為本病是一種本虛標(biāo)實(shí)之證，且以氣血兩虛為本病的主要內(nèi)因?yàn)槠浔荆榫w失調(diào)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀為其標(biāo)。本病臨床常見癥狀是心慌心悸，氣短，頭暈，疲倦乏力，夜臥不安，多夢(mèng)，甚至失眠，時(shí)有胸悶、胸痛等。從臨床癥狀上看，本病與心血管病很相似，但檢查提示并無器質(zhì)性病變。雖然本病的證候特點(diǎn)多樣，但李老師通過長期大量的臨床觀察將其總括為虛實(shí)兼挾，其中實(shí)者以肝氣郁滯、痰火擾心為主；虛者以心、脾、腎虧虛多見，以此辨證施治，臨床屢現(xiàn)良效。
  2 辨證論治
    李老師在長期臨床觀察的基礎(chǔ)上，根據(jù)病因病機(jī)，總結(jié)了心臟神經(jīng)官能癥的中醫(yī)辨證分型。他主張用陰陽、氣血、臟腑辨證合參，臨證主要分為四種類型辨證施治。
2.1 氣滯血瘀，理氣活血 主證：胸痛，氣短，煩躁，易怒，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢(mèng)，癥狀多變，時(shí)重時(shí)輕，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦細(xì)。治則：疏肝理氣，活血化瘀。方藥：逍遙散合血府逐瘀湯加減。基本方：柴胡 12~15g，白芍 12~15g，枳殼 12~15g，川芎 12~15g，當(dāng)歸 10~15g，川牛膝 12~15g，桃仁 10~15g，紅花 10~12g，丹參 15~20g，酸棗仁 15~20g，夜交藤 15~20g，合歡皮 15~20g，炙甘草 6~10g。加減：若胸悶，或胸脅及背部脹痛，心性抑郁、噯氣者，為肝氣郁結(jié)證，加香附、陳皮、薤白等；若胸痛部位固定，頻頻發(fā)作，為氣滯血瘀證，加澤蘭、王不留行、三棱、莪術(shù)等；若胸部灼熱、心煩易怒、心悸、口干而苦、大便干者，為肝郁化火證，加黃芩、梔子、生地、丹皮、麥冬、玄參等。
2.2 痰熱內(nèi)擾，化痰寧心 主證：心煩易怒，心悸不寧，胸悶，常伴有嘆息樣呼吸，心中煩熱，時(shí)有咽干，氣短，胸痛或刺痛，口苦，少寐多夢(mèng)，頭暈?zāi)垦＃Q，口渴，面紅，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。治則：清化痰熱，寧心安神。方藥：柴胡疏肝散合溫膽湯加減。基本方：柴胡 12~15g，白芍 12~15g，枳實(shí) 12~15 g，香附 10~12g， 陳皮 l2~15g，川芎 12~15g，半夏 12~15g，石菖蒲 10~12 g，茯苓 10~12g，丹參 15~20g，酸棗仁 15~20g，夜交藤 15~20g，合歡皮 15~20g，炙甘草 6~10g。加減：可加用黃芩、山梔清化痰熱以達(dá)寧心安神；胸痛明顯加川楝子、郁金、延胡；胸悶明顯者加陳皮、瓜蔞、薤白等；面紅易怒加丹皮、梔子；頭脹頭痛加野菊花、川芎、天麻、鉤藤等；咽部異物感，咳之不出咽之不下者，加厚樸、生姜、蘇梗、葛根等；舌暗紫或有瘀點(diǎn)加桃仁、紅花、王不留行等。
2.3 肝郁氣滯，疏肝解郁 主證：心悸、氣短、胸悶、善嘆息、胸痛、頭暈、目眩、面色無華，胃脘痞滿，食欲不振，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔白、脈細(xì)弦。治則：疏肝健脾，解郁安神。方藥：逍遙散合歸脾湯。基本方：柴胡 12~15g，白芍 12~15g，枳實(shí) 12~15g，川芎 10~12g， 當(dāng)歸 10~12g，丹參 15~20g，生黃芪 15~30g，太子參 12~20g，茯苓 12~15g，炒白術(shù) 12~15g，酸棗仁 15~20g，生山楂 10~15g，炒麥芽 10~15g，炙甘草 6~10g。加減：自汗者加煅龍骨、煅牡蠣；畏寒肢冷有陽虛癥者，加肉桂、附子；五心煩熱陰虛明顯者加生地、黃精、枸杞子等。
2.4 陰虛火旺，滋陰降火 主證：心悸怔忡，虛煩不寧，失眠多夢(mèng)，頭暈，耳鳴，精神不易集中，腰膝酸軟，咽干口燥，男子遺精，女子月經(jīng)紊亂，舌紅少苔，脈沉弦細(xì)。本型癥狀繁多，痛苦異常，常見于更年期婦女。治則：滋陰降火， 交通 心腎。方藥：交泰丸合天王補(bǔ)心丹加減。 基本方：太子參 12~15g， 生黃芪 15~30g，女貞子 12~15g， 麥冬 12~15g， 炙五味子 12~15g， 當(dāng)歸 12~15g， 生地 12~15g，丹參 15~20g，黃芩 6~l0g， 黃柏 6~10g， 白芍 12~15g，茯苓 12~15g，酸棗仁 15~20g，夜交藤 15~20g，合歡皮 15~20g，遠(yuǎn)志 12~15g，炙甘草 6~10g。加減：手足煩熱者加鱉甲、梔子、赤芍；腰酸腿軟者加杜仲、川牛膝；肩背沉困不支者加山萸肉、黃精、枸杞子。
    上述辨證中，臨床以氣滯血瘀型最常見，其次為痰熱內(nèi)擾型，其它兩種類型相對(duì)較少。對(duì)本病的 治療 李老師尤重心理疏導(dǎo)，反對(duì)專事藥石以祛病；鼓勵(lì)患者暢情志，忌嗔怒，正告患者病無大礙，增強(qiáng)患者治療的信心，使患者保持愉悅的心情，將取得事半功倍的效果。
  3 典型病例
    王某，男，37 歲，已婚。2007 年 4 月 9 日就診。主訴：失眠、頭痛、胸悶伴恐懼感 2 月余。發(fā)病前，因母親去世，情緒悲傷致徹夜難眠，其后出現(xiàn)頭痛、胸悶、恐懼等癥狀遂四處求醫(yī)，中西藥物治療近 2 個(gè)月，效果甚微。近 3 d 來失眠癥狀加重，心慌心悸以早上為甚，胸部疼痛，時(shí)輕時(shí)重，伴恐懼感，氣短，頭痛，疲倦乏力，大便 3~4 次/d，質(zhì)稀溏。查體：T 36.5℃，P 86 次/min，R 18 次/min，BP 118/76 mmHg，心肺聽診未見異常，血常規(guī)及心電圖檢查無異常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。分析：該患者由于近期不思飲食，脾胃虛弱，氣血亦虛，再加上肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，升降失常，故見大便稀溏，且次數(shù)多。生化之源不足，氣血虧虛，血不養(yǎng)心，故見心慌心悸，多夢(mèng)易醒，甚至失眠，疲倦乏力，頭暈頭痛。辨為心脾兩虛，肝郁氣滯。西醫(yī)診斷為：心臟神經(jīng)官能癥；中醫(yī)診斷為：心悸、郁證；屬肝火擾心。用逍遙散合歸脾湯化裁，疏肝解郁，補(bǔ)脾養(yǎng)心，理氣安神。柴胡 12g，白芍 12g，川芎 10g，香附 12g，陳皮 12g，當(dāng)歸 12g，丹參 20g，石菖蒲 12g，生黃芪 20g，太子參 12g，茯苓 12g，炒白術(shù) 10g，酸棗仁 15g，合歡皮 15g，夜交藤 20g，遠(yuǎn)志 12g，生山楂 10g，炒麥芽 10g，炙甘草 6g。6 劑，水煎服。每日 1 劑，復(fù)渣再煎，兩次分服。二診：服上方 6 劑后，睡眠稍有改善，頭痛、胸悶，疲倦乏力，恐懼感等癥狀減輕，大便次數(shù)減少，1 d 2 次。照上方去石菖蒲、陳皮，加半夏曲 12g、五味子 12 g。6 劑，每日 1 劑，復(fù)渣再煎，兩次分服。三診：服上方后睡眠改善明顯，晚上能睡 5~6 h，余癥明顯減輕。效不更方，照上方再服 6 劑。并囑節(jié)喜怒，調(diào)飲食。癥狀基本消失而愈，生活、工作恢復(fù)正常。
  4 討 論
    心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型，發(fā)病率較高，約占心血管疾患的 10%，多發(fā)生于青中年女性，尤其是更年期婦女。臨床上具有典型的心血管癥狀，如心悸、氣短、心前區(qū)疼痛；并有全身性神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，如頭痛、失眠、焦慮、緊張、自汗等；心電圖檢查大致正常或有 ST-T 改變。目前西醫(yī)主要采取對(duì)癥療法，效果不佳。中醫(yī)中藥治療由于堅(jiān)持從整體出發(fā)，辨證施治，療效較好，且副作用小，值得臨床借鑒。目前，由于對(duì)該病病因、發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)辨證分型等問題的研究尚處初步階段，所以臨床診療中常遇到漏診誤診、用藥不規(guī)范、治療不徹底等棘手問題。李老師通過長期大量的臨床研究，根據(jù)病因病機(jī)， 總結(jié)了心臟神經(jīng)官能癥的中醫(yī)辨證分型，并依此進(jìn)行辨證論治，取得了良好療效，得到了患者的廣泛認(rèn)可。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)一年來，親聆教誨，受益頗深，故將李老師論治心臟神經(jīng)官能癥之經(jīng)驗(yàn)簡要總結(jié)，以供基礎(chǔ)與臨床研究者參考 。