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摘要：目的：觀察中醫(yī)藥辨證治療慢性淺表性胃炎（CSG）的臨床療效。方法：運(yùn)用中醫(yī)辨證論治，將113例CSG患者分為10型，予以中藥對(duì)證治療。結(jié)果：113例患者中痊愈39例，好轉(zhuǎn)69例，無(wú)效5例，總有效率達(dá)95.6 %。結(jié)論：使用中醫(yī)藥辨證治療CSG療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：王道坤；慢性淺表性胃炎；中醫(yī)藥治療

　　慢性淺表性胃炎（CSG）屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“胃痞”等范疇，在胃病患者中占據(jù)比例頗高，若失治或誤治,極易轉(zhuǎn)變?yōu)槁晕s性胃炎（屬于癌前狀態(tài)或進(jìn)展成癌前病變）。國(guó)家級(jí)名中醫(yī)、甘肅省首批“甘肅省名中醫(yī)”、碩士研究生導(dǎo)師王道坤教授從醫(yī)執(zhí)教數(shù)十年，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤其是在使用中醫(yī)藥治療胃腸病方面有自己獨(dú)到的見(jiàn)解，療效顯著，各地前來(lái)求醫(yī)者絡(luò)繹不絕。筆者有幸隨師臨診，抄方問(wèn)難，受益頗深。現(xiàn)將其辨治的慢性淺表性胃炎113例總結(jié)報(bào)告如下。

　　1.1 一般資料

　　本組113例全部為門診病例，其中男60例，女53例；最小年齡15歲，最大為72歲， 20歲以下3例，21~30歲13例，41~50歲22例，50歲以上37例，平均年齡為46.8歲；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)30年。治療前全部經(jīng)過(guò)纖維胃鏡檢查及病理活檢確診。

　　1.2 辨證分型

　　113例中脾胃虛弱、氣滯血瘀者26例；脾胃虛寒、痰阻氣滯者25例；肝氣郁滯、橫逆犯胃者18例；脾胃氣虛、氣機(jī)郁滯者9例；胃陰不足者8例；中陽(yáng)不運(yùn)、痰濕在胃者8例；膽胃不和、痰熱內(nèi)擾者7例；脾胃氣虛、清陽(yáng)不升者5例；中陽(yáng)不足、虛勞里急者5例；胃中郁熱、胃火熾盛者2例。

　　2.1 脾胃虛弱、氣滯血瘀型

　　此型辨證要點(diǎn)：心下痞滿脹痛、以脹為主、噯氣打嗝、不欲飲食、食則脹甚、倦怠乏力、大便不調(diào)、舌質(zhì)黯淡、舌下靜脈迂曲紫暗、脈沉細(xì)。治則：行氣化瘀，健脾消痞。方選化瘀消痞湯加味。藥用：化瘀散（三七為主）、枳實(shí)、白術(shù)、黨參、茯苓、炙甘草、半夏、厚樸、炒萊菔子、干姜、川黃連。加減：熱象明顯者加蒲公英；泛酸者加海螵蛸、浙貝母；腹脹明顯者加佛手、檳榔；睡眠差者加酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤。

　　2.2 脾胃虛寒、痰阻氣滯型

　　此型辨證要點(diǎn)：脘腹脹痛、痞滿不舒、不思飲食、面色蒼白、便溏、舌淡苔白、脈虛弱。治則：益氣化痰，行氣溫中。方選香砂六君子湯加味。藥用：木香、砂仁、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏、草豆蔻。加減：食積者，加焦三仙；腹瀉者加炮姜、防風(fēng)。

　　2.3 肝氣郁滯、橫逆犯胃型

　　此型辨證要點(diǎn)：胃脘不舒、不欲飲食、脹及胸脅、惡心嘔吐、每因情志不遂而加重、舌黯淡、苔薄白、脈沉弦。治則：疏肝理氣，除濕和胃。方選疏肝和胃湯加味。藥用：柴胡、枳實(shí)、炙甘草、杭白芍、陳皮、半夏、茯苓。加減：兼肝郁化火者加牡丹皮；兼熱郁胸膈者加淡豆豉、焦梔子；兼失眠者加龍骨、牡蠣；氣滯明顯者加木香、砂仁；胃脘嘈雜者加海螵蛸、浙貝母。

　　2.4 脾胃氣虛、氣機(jī)郁滯型

　　此型辨證要點(diǎn)：胃脘痞滿、隱隱作痛、食少納呆、身體消瘦、神疲乏力、面色無(wú)華、舌淡胖、苔薄、脈細(xì)弱。治則：健脾益氣，行氣化滯。方選異功散加味。藥用：陳皮、黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草。加減：兼食積化熱者加蒲公英、連翹；兼食積者加炒萊菔子、焦三仙；納呆者加炒山藥、枳殼、雞內(nèi)金。

　　2.5 胃陰不足型

　　此型辨證要點(diǎn)：胃脘嘈雜而灼痛、口渴喜飲、咽干口燥、大便秘結(jié)、舌紅少津、苔花剝、脈細(xì)數(shù)。治則：養(yǎng)陰清熱，益胃生津。方選益胃湯加味。藥用：北沙參、生地黃、麥冬、玉竹。加減：泛酸者加海螵蛸、浙貝母；口渴甚者加石斛、蘆根、天花粉；汗多者加浮小麥、桑白皮；納差者加炒白術(shù)；食滯不化者加焦三仙；胃熱明顯者加白花蛇舌草、蒲公英。

　　2.6 中陽(yáng)不運(yùn)、痰濕在胃型

　　此型辨證要點(diǎn)：脘腹脹滿、食少乏味、肢軟重墜、神疲懶言、舌淡胖、苔白厚膩、脈沉細(xì)或滑。治則：燥濕祛痰，和胃理氣。方選陳平湯加味。藥用：陳皮、半夏、茯苓、炙甘草、蒼術(shù)、厚樸。加減：濕偏重者加藿香、草豆蔻、佩蘭；濕郁化熱者加滑石、竹葉、生薏苡仁；失眠者加石菖蒲、遠(yuǎn)志、酸棗仁；兼水飲停胃者加豬苓、桂枝。

　　2.7 膽胃不和、痰熱內(nèi)擾型

　　此型辨證要點(diǎn)：惡心嘔吐、泛苦吞酸、頭眩心悸、虛煩不眠、舌苔白膩微黃、脈弦滑。治則：清膽和胃，理氣化痰。方選溫膽湯加味。藥用：枳實(shí)、竹茹、陳皮、半夏、茯苓、炙甘草。加減：嘔惡嚴(yán)重者加代赭石、旋覆花；胃脹者加大腹皮、木香、砂仁；五心煩熱者加養(yǎng)陰散（西洋參為主）、地骨皮；兼肝腎陰虛者加女貞子、旱蓮草；睡眠差者加酸棗仁、遠(yuǎn)志、生龍骨、生牡蠣。

　　2.8 脾胃氣虛、清陽(yáng)不升型

　　此型辨證要點(diǎn)：胃脘墜脹、隱痛不適、不思飲食、打嗝不利、體倦乏力、舌淡胖、質(zhì)嫩、苔薄、脈弱。治則：健脾升陽(yáng)，行氣和胃。方選補(bǔ)中益氣湯加味。藥用：白術(shù)、陳皮、黨參、當(dāng)歸、升麻、柴胡、黃芪、炙甘草。加減：胃脹甚者加枳實(shí)、檳榔；兼有汗出者加桑白皮、地骨皮；乏力甚者加益氣散（人參為主）；兼頭暈者加桑葉、菊花、鉤藤。

　　2.9 中陽(yáng)不足、虛勞里急型

　　此型辨證要點(diǎn)：胃脘疼痛、喜溫喜按、不敢進(jìn)食，胃鏡下常見(jiàn)伴發(fā)潰瘍，舌淡苔白、脈細(xì)弱。治則：溫中補(bǔ)氣，和胃緩急。方選黃芪建中湯加味。藥用：黃芪、桂枝、白芍、炙甘草。加減：兼寒邪犯胃者加高良姜、香附；泛酸者加煅瓦楞子、浙貝母、海螵蛸；兼氣滯者加甘松、蘇梗、佛手；兼有血瘀者加丹參、化瘀散；脘腹冷痛者加川烏、小茴香；HP（幽門螺桿菌）陽(yáng)性者加蒲公英、川黃連，倍用桂枝。

　　2.10 胃中郁熱、胃火熾盛型

　　此型辨證要點(diǎn)：胃脘熱痛、煩渴易饑、喜冷惡熱、口舌糜爛、口氣熱臭、舌紅苔黃、脈滑數(shù)。治則：清胃熱，散胃火。方選清胃散加味。藥用：升麻、黃連、當(dāng)歸、兒茶、牡丹皮、生甘草。加減：胃脘熱勢(shì)較甚者加生石膏、白花蛇舌草、蒲公英；大便秘結(jié)者加大黃、玄明粉。

　　3.1 判定標(biāo)準(zhǔn)

　　參照《實(shí)用內(nèi)科診療規(guī)范》[1]中慢性淺表性胃炎的近期療效評(píng)估擬定。痊愈：臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)查及病理活檢正常，隨訪3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，飲食、睡眠均正常，胃鏡檢查胃黏膜炎癥明顯減輕。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，胃鏡及病理活檢未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

　　3.2 療效觀察

　　痊愈39例，好轉(zhuǎn)69例，無(wú)效5例，痊愈率34.5 %，好轉(zhuǎn)率61.1 %，總有效率95.6 %。

　　慢性淺表性胃炎是一種胃黏膜的慢性炎癥性疾病，胃鏡下可見(jiàn)胃黏膜腫脹充血，色澤為紅白相間，以紅為主，病理活檢可見(jiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn)變化多端，使用中醫(yī)藥治療時(shí)，應(yīng)注重四診合參，明確病因、病機(jī)，準(zhǔn)確辨證。在選方遣藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情遵循“有是證，用是方”的原則，準(zhǔn)確選方用藥。在治療的整個(gè)過(guò)程中，不僅要注意脾胃互為表里的關(guān)系，而且還應(yīng)注意“胃腑以通為補(bǔ)”的特點(diǎn)，從而更有利于獲得顯著療效。同時(shí)，在調(diào)護(hù)方面應(yīng)予以高度重視，在治療期間應(yīng)忌食辛辣刺激性食物和不易消化的食物以及對(duì)胃黏膜有損傷的藥物。調(diào)暢情志在本病的調(diào)護(hù)過(guò)程中亦占據(jù)非常重要的位置。此外，慢性淺表性胃炎為西醫(yī)病名，在選用中藥治療時(shí)，應(yīng)按照中醫(yī)理論進(jìn)行辨證遣藥，切忌不行辨證、草率選用寒涼之品進(jìn)行消炎抗炎。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科診療規(guī)范[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：105-106.