文獻(xiàn)資料
運(yùn)脾理氣防癌湯的運(yùn)用與實(shí)踐
【功效】 健脾益氣，理氣和胃，化瘀抗癌。
【適應(yīng)證】 中度以上慢性萎縮性胃炎伴發(fā)輕-中度異型增生（不典型增生），重度異型增生，和（或）腸上皮化生，具有胃脹、胃沉重、打嗝、食欲減退、疲乏、消瘦、舌色正常，舌苔白薄，脈沉細(xì)或沉緩等特征的脾虛氣滯、痰瘀互結(jié)證。
【驗(yàn)案】 董某，男，60歲，干部，1996年4月26日就診。
主訴：檢查出慢性萎縮性胃炎伴發(fā)異型增生和腸化生，要求中醫(yī)治療。
病史：有胃病史多年，1996年4月初，因血壓低住甘肅省某醫(yī)院內(nèi)科。4月5日做上消化道內(nèi)窺鏡檢查，胃鏡診斷：① 慢性萎縮性胃炎（胃竇部呈結(jié)節(jié)性增生，白色為主）。② 賁門垂直部有一糜爛，約0.3cm×0.3cm，后壁處充血、水腫、質(zhì)脆。性質(zhì)待病檢，如病檢正常，建議定期復(fù)查。③ 幽門螺桿菌（++）。病檢診斷（病理室編號(hào)88009）：胃竇胃角慢性萎縮性胃炎I級(jí)，活動(dòng)期。賁門慢性萎縮性胃炎II級(jí)，伴腸化II級(jí)，伴異型增生II級(jí)。自覺胃脹，打嗝，食欲差，疲乏，精神有負(fù)擔(dān)，要求用中藥治療。
檢查：發(fā)育、營養(yǎng)尚可，精神較差，上腹部劍突下有壓痛，脈沉緩，苔白。
西醫(yī)診斷：（1）中度慢性萎縮性胃炎伴賁門糜爛；（2）混合型胃癌前期病變（中度異型增生和中度腸化）；（3）幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎。
中醫(yī)辨證：脾胃虛弱，氣滯血瘀證。
治法：健脾理氣，化瘀收斂。
２年后隨訪。患者于1999年11月1日，在西安醫(yī)科大學(xué)附屬二院消化科進(jìn)行胃鏡復(fù)查，胃鏡診斷：①食管靜脈曲張（輕度）；② 食管炎；③ 淺表性胃炎（賁門、胃底輕度充血，胃竇部輕度水腫）。病理診斷（病檢號(hào)99-4619）：賁門黏膜慢性炎癥伴鱗狀上皮單純增生。未做幽門螺桿菌檢查。從以上胃鏡復(fù)查的結(jié)果看，療后2年患者的萎縮性胃炎已達(dá)到臨床治愈，賁門部糜爛痊愈，腸化生消失，異型增生再未出現(xiàn)，表明賁門部癌前病變已無，潛在的危險(xiǎn)因素已得到控制。
【用藥思路】此病人患中度萎縮性胃炎伴發(fā)中度異型增生和腸化生的胃癌前期病變，由于病變部位主要在賁門部，出現(xiàn)糜爛，組織易脆等特點(diǎn)，引起消化科醫(yī)生和我們的重視。據(jù)1990年任登先教授報(bào)道，全省經(jīng)胃鏡檢查101 251例中，胃癌的檢出率占7.69％，其中河西地區(qū)最高，賁門胃體癌也以該地區(qū)為高。在全軍消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議上有人報(bào)道，發(fā)生在賁門、胃底部的糜爛性損害，應(yīng)保持警覺。據(jù)以上報(bào)道和我們的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，故對(duì)此病人的治療給予足夠的重視，并密切觀察。
用以上中藥治療約3個(gè)療程，同時(shí)加用中成藥氣滯胃安丸1個(gè)療程，抗幽門螺桿菌西藥2個(gè)療程，結(jié)果是：賁門部的癌前期病變消失，糜爛愈合，中度慢性萎縮性胃炎轉(zhuǎn)為淺表性胃炎，達(dá)到滿意的治療效果，解除了病人的負(fù)擔(dān)。治療后復(fù)查時(shí)，幽門螺桿菌未根除，2年后隨訪時(shí)又未做此檢查，故情況不明。因?yàn)閾?jù)最近調(diào)查報(bào)道，賁門部的糜爛約經(jīng)5～10年，50%轉(zhuǎn)變成賁門癌，所以此患者仍需定期復(fù)查，密切注意癌變。
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