膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉
手術(shù)當天：
手術(shù)當天一般要求去枕平臥，患肢伸直腳尖朝上放置，小腿及足跟下墊枕頭，以抬高消腫，同時膝關(guān)節(jié)側(cè)方予以冰袋冷敷減少滲出。
第Ⅰ階段（術(shù)后2—7天）
踝泵練習
目的：預(yù)防深靜脈血栓形成
做法：患者平臥位，雙下肢踝關(guān)節(jié)屈伸活動
第一步：勾腳尖，停住維持5秒
第二步：繃腳尖，停住維持5秒
要點：腳用力做上勾和下踩的動作，每次200下，每個動作持續(xù)5秒，每天3-4次。
直腿抬高練習
目的：鍛煉股四頭肌肌肉力量
做法：患者平臥位，伸直膝關(guān)節(jié)抬高下肢距床面20-30厘米處，保持5秒，慢慢放下。
第一步：勾腳尖，伸直膝關(guān)節(jié)，繃緊大腿前方肌肉
第二步：抬高下肢，停住，維持5秒，慢慢放下
膝關(guān)節(jié)完全伸直練習
方法一：患者自行壓腿并用力伸膝
方法二：輔助壓腿至膝關(guān)節(jié)后方與床面無間隙
方法三：末段伸直訓(xùn)練：自然屈膝，用力伸直膝關(guān)節(jié)，停住維持5秒，慢慢放下。（要點：努力伸直）
第Ⅱ階段（術(shù)后8-14天）
膝關(guān)節(jié)屈曲練習
方法一：床上自行抱腿屈膝，足跟緊貼床面
方法二：床邊行小腿“打水”動作
方法三：床邊自行壓腿或由陪護人員輔助壓腿
輔助行走練習
方法：在陪護人員的陪護下扶助行器練習平路行走，膝關(guān)節(jié)負重約10公斤，最開始原地高抬腿踏步，之后高抬腿行走，每天練習3－4次，每次10－20分鐘。（要點：先向前移動助行器，邁出患肢注意伸直膝關(guān)節(jié)使腳跟首先著地，身體向前彎曲膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)使整個腳平穩(wěn)著地，最后用前足蹬地向前邁步。）
第Ⅲ階段（術(shù)后3周-三個月）
重點進一步加強提高前3周的效果，增加患肢活動范圍及負重能力，以及生活自理能力。
可在輕度傾斜坡面上，獨立行走。
獨立完成穿鞋、襪、褲等日常生活之動作。
除了彎膝功能訓(xùn)練之外，還得注意伸膝的功能訓(xùn)練，如坐位壓腿等。
出院指導(dǎo)
肌力及關(guān)節(jié)活動度達到正常后仍然需長時間維持性康復(fù)鍛練。
終生維持康復(fù)鍛練，保持已獲得的功能不減退，可延長假體使用年限。
日常生活中盡量避免深蹲、跪坐，爬山運動。
加強身體耐力（心肺功能）的訓(xùn)練，預(yù)防感冒及避免外傷。
定期復(fù)診：術(shù)后1個月、2個月、6個月、1年。
類風濕性關(guān)節(jié)炎健康教育
疾病概述：以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。流行病學資料顯示，RA發(fā)生于任何年齡，80%發(fā)病于35-50歲，女性患者約是男性患者的3倍。本病最大的危害是致殘。大量臨床實踐證明, 多數(shù)類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)侵蝕都發(fā)生在發(fā)病的1-2年內(nèi)。應(yīng)早就醫(yī), 早診斷, 早治療。若病延日久, 病情日深, 則治愈較難。
疾病用藥：藥物治療是治療RA措施中最重要的根據(jù)作用。WHO將抗風濕性關(guān)節(jié)炎的藥物分為改善癥狀和控制疾病發(fā)展的抗風濕藥。目前常用的改善癥狀的藥物分四種：
1.非甾體抗炎藥（布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鈉等）
2.慢作用抗風濕藥（羥氯喹、柳氮磺胺吡啶、來氟米特、抗瘧藥、金鹽青霉胺等）
3.糖皮質(zhì)激素（潑尼松、甲潑尼龍等）
4.生物制劑生物治療：（阿達木單抗、妥珠單抗等）
飲食指導(dǎo)：
1.給予高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂飲食，注意補充鈣質(zhì)。
2.急性期禁食海鮮及辛辣刺激性食物。
3.用激素治療時，給予低鹽、低糖飲食，預(yù)防水、鈉潴留和血糖升高。
日常生活指導(dǎo)：
1.居住的房屋應(yīng)通風、向陽，保持空氣新鮮。
2.被褥要干燥, 輕暖，床鋪要平整，切勿在風口處臥睡。
3.洗漱宜用溫水,晚間洗腳,熱水應(yīng)能浸及踝關(guān)節(jié)以上,時間在15min左右, 以促使下肢血流通暢。
4.要按季節(jié)和天氣的變化來增減衣服。
5.為了防止類風濕性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、活動受限，影響工作和日常生活，患者應(yīng)盡可能使自己的病變關(guān)節(jié)處于正常功能狀態(tài)。
康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：
1.類風濕關(guān)節(jié)炎患者急性期不易活動，因為活動容易損傷關(guān)節(jié)滑膜而使關(guān)節(jié)炎癥進一步加重，故此時期不應(yīng)做過多的肢體關(guān)節(jié)活動。
2.急性期炎癥控制后，即應(yīng)開始積極進行關(guān)節(jié)功能鍛煉和體育鍛煉。可根據(jù)關(guān)節(jié)活動程度，逐漸增加肢體關(guān)節(jié)活動量，功能鍛煉應(yīng)避免過度疲勞，以而保護關(guān)節(jié)的功能，防止關(guān)節(jié)進一步攣縮、強直和肌肉萎縮。
鍛煉遵守的原則：量力而行，循序漸進，持之以恒。
出院指導(dǎo)：
經(jīng)治療后，病情基本得到控制，囑病人出院后要按時服藥，定期來院復(fù)查肝腎功能血沉，避免勞累受潮，避免情緒緊張，如出現(xiàn)病情反復(fù)，立即就診。
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北院骨科
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