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婦人外陰及陰道痛癢，甚則癢痛難忍，坐臥不寧，或伴帶下增多者，稱為“陰癢"。又稱“陰門瘙癢”。

本病始見于《肘后備急方》。該書“治卒陰腫痛頹卵方”篇云:“陰癢汁出， 嚼生大豆黃，涂之，亦療尿灰瘡。”

陰癢為臨床常見病，通過外治法結(jié)合內(nèi)服藥治療，有較好的療效。

西醫(yī)學(xué)外陰瘙癢癥、外陰炎、陰道炎及外陰色素減退性疾病等出現(xiàn)陰癢癥狀者，均可參照本病辨證治療。

病因病機(jī)

本病主要發(fā)病機(jī)制有虛、實(shí)兩個(gè)方面。因肝腎陰虛、精血虧損、外陰失養(yǎng)而致陰癢者，屬虛證；因肝經(jīng)濕熱下注，帶下浸漬陰部，或濕熱生蟲，蟲蝕陰中以致陰癢者，為實(shí)證。常由肝腎陰虛、肝經(jīng)濕熱和濕蟲滋生所致。

1. 肝腎陰虛 素體肝腎不足；或年老體衰，精血虧耗，或久病不愈，陰血不足，以致肝腎陰虛。肝脈過陰器，腎司二陰，肝腎陰虛，精血虧少，沖任血虛，陰部肌膚失養(yǎng)，陰虛生風(fēng)化操，風(fēng)動(dòng)則癢，發(fā)為陰癢。

2. 肝經(jīng)濕熱  郁怒傷肝，肝郁化熱，肝氣犯脾，脾虛濕盛，以致濕熱互結(jié)，損傷任帶，帶下量多，濕濁浸淫，而發(fā)癢痛。

3. 濕蟲滋生  素體脾虛濕盛，積久化熱，流注下焦，損傷任帶，濕熱蘊(yùn)積生蟲，或外陰不潔，或久居陰濕之地，濕蟲滋生，蟲蝕陰中，均可導(dǎo)致陰癢。

診斷

1. 病史：個(gè)人不注意外陰局部衛(wèi)生，分泌物長期刺激外陰，或有滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道病史。

2. 癥狀：外陰及陰中瘙癢，或如蟲行狀，波及肛門周圍，奇癢難忍，甚至灼熱、疼痛，兼帶下量多、臭穢。

3. 檢查(1)婦科檢查:外陰皮膚色素脫失變白，或增厚或要縮，或皸裂破潰；輕者外陰皮膚無明顯改變，甚者局部皮膚紅腫，伴有濕疹，搔抓破潰。或陰道內(nèi)見灰黃色泡沫樣分泌物，豆渣樣或凝乳樣分泌物，或大量膿性分泌物。 (2) 實(shí)驗(yàn)室檢查:陰道分泌物檢查正常，或見滴蟲、假絲酵母菌等。

辨證論治

應(yīng)根據(jù)陰部瘙癢的情況，帶下的量、色、質(zhì)、氣味以及全身癥狀進(jìn)行辨證。陰部干澀、灼熱，或皮膚變白、增厚或萎縮，甚則皸裂，夜間癢甚者，為肝腎陰虛；陰癢伴帶下量多，色黃如膿，稠黏臭穢，多為肝經(jīng)濕熱；陰部瘙癢，如蟲行狀，甚則奇癢難忍，灼熱疼痛，伴有帶下量多，色黃如泡沫狀，或如豆渣狀，臭穢，多為濕蟲滋生。治療著重調(diào)理腎、肝、脾胃的功能。故要注意“治外必本諸內(nèi)"的原則，采用內(nèi)服與外治，整體與局部相結(jié)合進(jìn)行施治。感染病蟲者，應(yīng)側(cè)重于外治法。

(一)肝腎陰虛證

主要證候  陰部干澀，奇癢難忍，或陰部皮膚變白、增厚或萎縮，皸裂破潰，五心煩熱，頭暈?zāi)垦＃瑫r(shí)有烘熱汗出，腰酸腿軟，舌紅苔少，脈弦細(xì)而數(shù)。

證候分析  肝腎陰虛，精血兩虧，沖任血虛，血燥生風(fēng)，風(fēng)動(dòng)則癢，陰戶為肝腎之分野，故陰戶干澀，奇癢難忍；風(fēng)盛則腫，故陰部皮膚增厚；陰部肌膚失養(yǎng)，則皮膚變白、萎縮、皸裂、破潰；陰虛內(nèi)熱，故五心煩熱；肝陽偏亢則烘熱汗出；腎虛則腰酸腿軟。舌紅苔少，脈弦細(xì)而數(shù)，為肝腎陰虛之征。

治療法則  調(diào)補(bǔ)肝腎，滋陰降火。

方藥舉例  知柏地黃丸(方見妊娠小便淋痛)酌加何首烏、白鮮皮。

(二)肝經(jīng)濕熱證

主要證候  陰部瘙癢灼痛，帶下量多，色黃如膿，稠黏臭穢，頭暈?zāi)垦＃诳嘌矢桑臒┎粚帲忝劁殉啵嗉t，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

證候分析  肝經(jīng)濕熱下注， 損傷任帶，故使帶下量多，色黃如膿，稠黏臭穢；濕熱浸漬，則陰部痛癢，甚則灼痛；濕熱熏蒸，則頭暈?zāi)垦＃诳嘌矢桑瑹釘_心神，則心煩不寧，濕熱傷津，則便秘溲赤。舌紅，蒼黃膩，脈弦滑而數(shù)，為肝經(jīng)濕熱之征。

治療法則  瀉肝清熱，除濕止癢。

方藥舉例  龍膽瀉肝湯(方見帶下病)酌加虎杖、苦參。

如小便黃赤、溲時(shí)刺痛者，酌加海金沙、土茯苓、瞿麥。

(三)濕蟲滋生證

主要證候  陰部瘙癢，如蟲行狀，甚則奇癢難忍，灼熱疼痛，帶下量多，色黃，呈泡沫狀，或色白如豆渣狀，臭穢，心煩少寐，胸悶呃逆，口苦咽干，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

證候分析  濕熱 與病蟲，互相滋生，其蟲作食，則陰部瘙癢，如蟲行狀，甚則奇癢難忍，灼熱疼痛；濕熱下注，穢液下流，則帶下量多，色黃，呈泡沫狀，或色白如豆渣狀，臭穢；濕熱與瘙癢共擾心神，則心煩少寐；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，則胸悶呃逆；濕熱熏蒸，則口苦咽干；濕熱傷津，則小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，為濕熱病蟲互相滋生之征。

治療法則  清熱利濕， 解毒殺蟲。

方藥舉例  萆薢滲濕湯(方見帶下病)加白頭翁、苦參、防風(fēng)。

其他療法

1.塌癢湯（《瘍醫(yī)大全》）：鶴虱  苦參  威靈仙  當(dāng)歸尾  蛇床子  狼毒水煎熏洗，臨洗時(shí)加豬膽汁1~2枚更佳，每日1~2次，7~10日為1個(gè)療程。用于濕蟲滋生型，外陰潰瘍者勿用。

2.蛇床子散(上海中醫(yī)學(xué)院《婦產(chǎn)科學(xué)》):蛇床子  花椒  明礬  苦參  百部水煎，趁熱先熏后坐浴，每日1次，10次為1個(gè)療程。若陰癢破潰者則去花椒。

3.蛇床子洗方(《瘍醫(yī)大全》):蛇床子  川椒  白礬  煎湯熏洗。

4.苦參湯(《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》):苦參  蛇床子  白芷  金銀花  黃柏  地膚子  石菖蒲水煎熏洗。

5.珍珠散(《中醫(yī)婦科學(xué)》1979年):珍珠  青黛  雄黃  黃柏  兒茶  冰片共研細(xì)末，外搽用。適用于陰癢皮膚破損者。

文獻(xiàn)選錄

《諸病源候論.卷之四十四》 婦人雜病諸候:婦人陰癢是蟲食所為。三蟲九蟲在腸胃之間，因臟虛蟲動(dòng)，作食于陰。其蟲作勢(shì)，微則癢，重者乃痛。

《女科經(jīng)綸.雜證門》 婦人有陰癢生蟲之證也，厥陰屬風(fēng)木之臟，木朽則蠢生，肝經(jīng)血少，津液枯竭，致氣血不能榮運(yùn)，則壅郁生濕。濕生熱，熱生蟲，理所必然。

《瘍醫(yī)大全.卷二十四》 婦人陰戶作癢，乃肝脾風(fēng)濕流注，亦有肝火郁結(jié)而成。