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    超聲造影（CEUS）是對(duì)傳統(tǒng)超聲成像領(lǐng)域的拓展，其通過(guò)靜脈注射超聲造影劑以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)高效顯示動(dòng)脈期增強(qiáng)效應(yīng)，從而使超聲可顯示出微循環(huán)灌注水平的血流。CEUS可用于監(jiān)測(cè)腫瘤或炎癥時(shí)的血流改變，因其無(wú)輻射和無(wú)腎毒性而在很多領(lǐng)域得以應(yīng)用。European Journal of Radiology 在其 2015年第9期雜志上發(fā)表社論，對(duì)CEUS在腹部成像中的應(yīng)用進(jìn)行探討，并對(duì)CEUS未來(lái)發(fā)展方向進(jìn)行了展望。 

    自從20年前第一代微泡造影劑（MBCA）問(wèn)世來(lái)，CEUS 臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。這種造影劑將微氣泡放入封裝殼內(nèi)，與背景組織形成高散射，靜脈注射后，微泡在低密度區(qū)膨脹、高密度區(qū)破裂，通過(guò)專門US成像技術(shù)抑制背景組織信號(hào)從而建立微泡背向散射的對(duì)比信號(hào)，這種技術(shù)提供了較好血管空間分辨率。它提供實(shí)時(shí)實(shí)質(zhì)器官在彌散或微循環(huán)水平血流超聲圖像，并可以觀測(cè)血流和測(cè)量其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。 

    近年來(lái)CEUS在兩大領(lǐng)域應(yīng)用廣泛：超聲心動(dòng)圖，早期僅僅用于更好識(shí)別心腔內(nèi)膜或大血管邊界，現(xiàn)在可行成熟心肌彌散評(píng)估；腹部肝臟腫塊識(shí)別，現(xiàn)在已經(jīng)用于所有實(shí)質(zhì)器官和腸以及小的淺表器官。

    目前影像學(xué)領(lǐng)域有2個(gè)趨勢(shì)逐漸被關(guān)注：如何在眾多非必要檢查中挑選使病人獲益最大的方式；臨床醫(yī)生和病人對(duì)影像學(xué)過(guò)度輻射引起安全性問(wèn)題的意識(shí)，尤其是CT檢查，兒童和其他一些需要CT重復(fù)檢查的慢性疾病如何避免。考慮到這些因素，CEUS怎樣來(lái)面對(duì)這些機(jī)遇和挑戰(zhàn)呢？ 

    首先，最重要一點(diǎn)是CEUS沒有離子輻射；CEUS有較高的安全性、可攜帶性、廣泛應(yīng)用性和較高病人接受率。因?yàn)槲⑴菥哂休^高安全性和可重復(fù)性以及低副作用（幾乎等同于鎮(zhèn)痛劑和抗生素應(yīng)用，并低于CT或MRI造影劑），CEUS可廣泛被接受；CEUS并不通過(guò)腎排出，不必?fù)?dān)心腎損害問(wèn)題。 

    其次，微泡體積與紅細(xì)胞相似，但比CT和 MRI造影劑大，所以其不能通過(guò)血腦屏障，而僅停留于血管內(nèi)。這種完全的血管內(nèi)造影劑使 CEUS 可以定量測(cè)量腫瘤或炎癥反應(yīng)時(shí)血管生成時(shí)血流情況。而且在識(shí)別肝臟腫瘤方面，微泡能反應(yīng)腫瘤確切血供：惡性腫瘤血管外空間較大，血管滲透率較高，使得造影劑通過(guò)腫瘤間隙，呈快出表現(xiàn)。 

    第三，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài) CEUS 可連續(xù)觀察注射MBCA后成像表現(xiàn)，顯示增強(qiáng)過(guò)程。相對(duì)于增強(qiáng)CT和MRI，這種非侵入性方式在診斷肝臟腫塊和其他實(shí)性器官腫塊方面也具有特殊優(yōu)勢(shì)。另外，CEUS的實(shí)時(shí)成像也已應(yīng)用于肝臟和其他區(qū)域的介入治療。在時(shí)間密度曲線下，對(duì)感興趣區(qū)域的血流定量數(shù)據(jù)連續(xù)存儲(chǔ)可對(duì)血流動(dòng)態(tài)和容積進(jìn)行測(cè)量。 

    第四，CEUS對(duì)造影劑非常敏感，小劑量的造影劑對(duì)血流多普勒信號(hào)顯著增強(qiáng)效果顯著高于 T和MRI造影劑。

    最后，CEUS的檢查費(fèi)用和造影劑費(fèi)用相對(duì)較低。 

    CEUS的未來(lái)發(fā)展包括通過(guò)靶向造影劑使配體與新生物或炎性組織組織受體結(jié)合而進(jìn)行分子成像；藥物和基因傳送為分子成像提供治療手段可能；3D CEUS成像可精確計(jì)算和顯示腫瘤體積，評(píng)估其對(duì)抗血管治療反應(yīng)。 

    2004 年，歐洲超聲醫(yī)學(xué)和病理聯(lián)盟（EFSUMB）發(fā)布了首份肝臟CEUS指南，并在 2012 年對(duì)該項(xiàng)指南進(jìn)行了更新，肯定了CEUS的價(jià)值。然而，美國(guó)肝臟病協(xié)會(huì)（AASLD）在其最新的肝硬化致肝細(xì)胞癌診斷指南中排除了CEUS，認(rèn)為CEUS可能將膽管細(xì)胞癌誤診為肝細(xì)胞癌。 

    目前，CEUS并未在世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。起初是擔(dān)心MBCA的安全性，而目前主要是考慮到CEUS需耗費(fèi)大量人力物力，且需要較長(zhǎng)時(shí)間學(xué)習(xí)，以及無(wú)法納入醫(yī)保等原因。然而，如果考慮到檢查費(fèi)用和輻射問(wèn)題，CEUS優(yōu)勢(shì)依然很突出，EJR將致力于CEUS在更多領(lǐng)域的應(yīng)用。