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    哮喘是一種常見的反復(fù)發(fā)作性疾患。臨床以呼吸急促，喉間哮鳴，甚則張口抬肩，不能平臥為特征者謂之喘證。喘證的癥狀輕重不一，輕者僅表現(xiàn)為呼吸困難，不能平臥；重者稍動則喘息不已，甚則張口抬肩，鼻翼煽動；嚴(yán)重者喘促持續(xù)不解，煩躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脈浮大無根，甚則發(fā)為喘脫。哮與喘同樣會有呼吸急促的表現(xiàn)，但癥狀表現(xiàn)不同，“哮”是呼吸急促，喉間有哮鳴音；“喘”是呼吸困難，甚則張口抬肩。本病一年四季均可發(fā)病，尤以寒冷季節(jié)和氣候急劇變化時(shí)發(fā)病較多。

    【西醫(yī)診斷依據(jù)】

    1.反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多有誘因。

    2.發(fā)作時(shí)有散在或雙肺彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主，呼氣相延長。

    3.治療后癥狀可緩解或自行緩解。

    4.癥狀不典型者至少應(yīng)有以下一項(xiàng)陽性

    （1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性： FEV1下降≥20%.支氣管激發(fā)試驗(yàn)是用以測定氣道的反應(yīng)性，可對氣道反應(yīng)性增高的程度作出定量判斷。

    （2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（經(jīng)吸入β2腎上腺素受體激動劑后，F(xiàn)EV1增加≥15%，且FEV1增加絕對值≥200ml）。

    （3）PEF（峰流速）日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。

    5.除外其他疾病。

    【中醫(yī)診斷依據(jù)】

    1.反復(fù)發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽。

    2.多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。

    3.大發(fā)作時(shí)持續(xù)不已，喘息鼻煽，胸高氣促，張口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，甚則肢體浮腫，煩躁昏昧者，提示喘脫。

    4.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

    5.發(fā)作先兆：鼻喉做癢，噴嚏，鼻流清涕，呼吸不暢，胸中不適、噯氣，嘔吐，情緒不寧等。

    6.繼則咽塞胸悶，微咳干嗆，以致呼吸困難，呼氣延長，喉中痰鳴有聲，痰粘量少，咯吐不利。

    【西醫(yī)鑒別診斷】

    1.毛細(xì)支氣管炎 此病多見于１歲內(nèi)小嬰兒，冬春兩季發(fā)病較多。也有呼吸困難和喘鳴音，但其起病較緩，支氣管擴(kuò)張劑無顯著療效。病原為呼吸道合胞病毒，其次為副流感病毒３型。但目前國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為由ＲＳＶ感染的毛細(xì)支氣管炎也能產(chǎn)生特異性IgＥ，參予Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。自７０年代以來，在我國廣西、溫州、山西和北京有過幾次暴發(fā)流行，但一般與典型哮喘的鑒別并不困難。    

    2.喘息性支氣管炎 好發(fā)于１～４歲，臨床先有明顯的呼吸道感染，隨癥狀加重而出現(xiàn)喘息，一般伴有發(fā)熱，喘息隨炎癥控制而消失。臨床雖可聞喘鳴，但呼吸困難多不嚴(yán)重，非驟然發(fā)作和突然停止，病程持續(xù)約一周左右；隨年齡增長和呼吸道感染次數(shù)減少，喘息次數(shù)亦減少，程度隨之減輕。但近年國內(nèi)許多學(xué)者認(rèn)為喘息性支氣管炎實(shí)質(zhì)即是哮喘。

    3.支氣管淋巴結(jié)核 本病可引起頑固性咳嗽及哮喘樣呼氣困難，但無顯著的陣發(fā)現(xiàn)象。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。Ｘ線胸片顯示肺門有結(jié)節(jié)性致密陰影，其周圍可見浸潤。個(gè)別患兒腫大淋巴結(jié)可壓迫氣管或其內(nèi)有干酪性變，潰破后進(jìn)入氣管時(shí)可引起較嚴(yán)重的哮喘癥狀及呼吸困難。    

    4.支氣管擴(kuò)張癥 在有繼發(fā)感染時(shí)，支氣管擴(kuò)張?zhí)幏置谖镌黾蛹岸氯部沙霈F(xiàn)哮喘樣呼吸困難及聽到哮鳴音。一般可根據(jù)既往嚴(yán)重肺部感染，反復(fù)肺不張及咯出大量膿性痰液的病史予以鑒別，必要時(shí)胸部Ｘ線片及支氣管造影或ＣＴ檢查可以診斷。

    5.呼吸道內(nèi)異物 有吸入異物后突然劇烈嗆咳的病史，并出現(xiàn)持久的哮喘樣呼吸困難，并隨體位變換時(shí)加重或減輕。但因異物多數(shù)阻塞在氣管或較大氣管，因此表現(xiàn)以吸氣困難為主，而哮喘則表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。此外呼吸道異物患兒，既往無喘息反復(fù)發(fā)作病史。異物如在一側(cè)氣管內(nèi)，喘鳴音及其它體征僅限于患側(cè)，有時(shí)尚可聽到特殊拍擊音，與哮喘病體征表現(xiàn)為雙側(cè)明顯不同。經(jīng)Ｘ檢查及支氣管鏡檢查不但可明確診斷，還可取出異物。    

    6.熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥 一部分病例的臨床表現(xiàn)與哮喘病基本相似，主要鑒別點(diǎn)為痰液內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞增多，末梢血中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可超過１０％或更多，Ｘ線胸片顯示云霧狀陰影，呈游走性。患兒有明確的寄生蟲病史，用海群生、氯喹等藥物治療有效。

    7.心源性哮喘 多見于老年人，大多由左心衰竭引起，常見病因有高血壓、冠狀動脈硬化、二尖瓣狹窄等，小兒風(fēng)濕性心臟病所致二尖瓣狹窄和閉鎖不全，發(fā)生左心衰竭時(shí)亦可出現(xiàn)。發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)與哮喘急性發(fā)作相似，以夜間陣發(fā)性多見。不能平臥，常可咳出大量稀薄或泡沫樣血性痰，肺底可聞及細(xì)濕羅音，心臟向左擴(kuò)大，有瓣膜雜音，嚴(yán)重患兒還可出現(xiàn)奔馬律、心律紊亂等，一般不難鑒別。 此外，小兒支氣管哮喘還需與先天性喉喘鳴，咽后壁膿腫，胃食道反流等相鑒別。

    【癥候分類】

    （一）實(shí)喘

    1.寒邪襲肺：氣喘，咳嗽，惡寒，無汗，多嚏，或頭痛鼻塞，痰白稀薄，舌淡苔白，脈浮而緊。

    2.痰熱郁肺：氣喘，咳嗽，發(fā)熱，咽痛，痰多色黃，口渴多飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

    3.痰濁壅肺：氣喘，咳嗽，胸悶，痰多色白，舌體胖大，舌淡苔白膩，脈滑或濡。

    （二）虛喘

    1.肺氣虛耗：喘促短氣，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉弱。

    2.肺脾氣虛：喘促氣急，神疲倦怠，不思飲食，舌淡苔白，脈沉弱。

    3.腎虛不納：喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，呼則難出，吸則難入，氣不得續(xù)，形瘦神疲，汗出肢冷，舌淡苔白或黑而潤，脈沉弱或微細(xì)。

    【類證鑒別】

    1.氣短：即少氣，呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩但臥為快。

    2.肺脹：雖亦有咳而上氣，喘滿為主證，但肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成。

    3.哮病：哮與喘同樣會有呼吸急促的表現(xiàn)，但癥狀表現(xiàn)不同，“哮”是呼吸急促，喉間有哮鳴音；“喘”是呼吸困難，甚則張口抬肩。喘未必兼哮，而哮必兼喘。

    【治療常規(guī)】

    1.主穴

    膻中、肺俞、定喘

    2.辨證配穴

    寒邪襲肺：列缺、尺澤、風(fēng)門。

    痰熱郁肺：列缺、曲池、大椎、豐隆。

    痰濁壅肺：列缺、尺澤、豐隆、脾俞、中脘。

    肺氣虛耗：列缺、尺澤、脾俞、天突、氣海。

    肺脾氣虛：列缺、尺澤、脾俞、氣海、百會、中脘。

    腎虛不納：腎俞、命門。

    3.火罐

    取穴：膻中、肺俞、定喘，根據(jù)癥型選取3-5個(gè)穴位進(jìn)行拔罐，留罐5-10min。

    4.穴位注射

    卡介菌多糖核酸 1ml，腎俞或足三里穴位注射。每日或隔日一次。

    5.中藥治療

    寒邪襲肺：小青龍湯加減。

    痰熱郁肺：桑白皮湯加減。

    痰濁壅肺：三子養(yǎng)親湯加二陳湯加減。

    肺氣虛耗：生脈散合補(bǔ)肺湯加減。

    肺脾氣虛：補(bǔ)中益氣湯加減。

    腎虛不納：金匱腎氣丸加減。

    6.適宜技術(shù)

    （1）天灸防治支氣管哮喘

    [取穴]

    ①肺俞、胃俞、志室、膻中

    ②脾俞、風(fēng)門、膏盲、天突

    ③腎俞、定喘、心俞、中脘

    背部穴位均取雙側(cè)，1次1組，3組交替使用。

    [操作]將白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡按一定比例(白芥子40％、細(xì)辛40％、甘遂10％、延胡10％)共研細(xì)末。新鮮老生姜去皮后，石磨磨碎，再用紗布包裹過濾絞汁，用密閉容器保存在4～8℃低溫下，用時(shí)倒出(姜汁低溫保存下不超過48小時(shí)，常溫中暴露在空氣中的姜汁有效使用時(shí)間為不超過2小時(shí))。把藥末、姜汁按照1：1比例(如10克藥末用10毫升姜汁)調(diào)和，并制成1厘米×1厘米×1厘米大小的藥餅，藥餅質(zhì)地干濕適中，并準(zhǔn)備膠布將藥餅固定于穴位上。將藥物貼于穴位上，每次貼藥1小時(shí)，10天貼1次，治療3個(gè)月，共9次。

    （2）清喘穴治療哮喘技術(shù)

    [取穴]清喘穴(位于廉泉穴和天突穴之間，環(huán)狀軟骨正中下方凹陷處，以手指觸之有抵觸感)。

    [操作]患者取仰頭位，用酒精(或碘伏)常規(guī)消毒針刺穴位，醫(yī)生以右手持針于清喘穴垂直進(jìn)針0．2厘米，震顫5秒鐘，患者可即刻止喘。若5秒鐘時(shí)未達(dá)到止喘，可將針提至皮下，先向左斜刺0．5厘米，提插3次，再將針提至皮下，向右斜刺0．5厘米，提插3次，將針提至皮下向下斜刺0．3厘米，手法以震顫為主。同時(shí)囑病人全身放松深吸氣，深呼氣，患者在0．7～1分鐘內(nèi)止喘。10天為一療程，若病情需要，休息3天，可繼續(xù)針刺第二療程。

    【療效評定】

    1.治愈：原有各型癥狀消失，能參加正常勞動和工作。

    2.好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，呼吸急促，喉間哮鳴，甚則張口抬肩，不能平臥位基本改善。

    3.未愈：癥狀無改善。

    【治療難點(diǎn)分析】

    1.針灸治療哮喘的治療方法逐漸增多，其取穴方案有待統(tǒng)一，刺激強(qiáng)度和頻率缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)；

    2.對于哮喘急性期的針灸介入較難實(shí)現(xiàn)，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。