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    高血壓病是指一種以動脈收縮壓和(或)舒張壓升高為特征的，可伴有心臟、血管、腦、腎臟和視網(wǎng)膜等器官功能或器質(zhì)性改變的全身性疾病。本病多歸屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“眩暈”范疇，以“眩暈”居多，是以臟腑氣血陰陽平衡失調(diào)為主要病機(jī)。高血壓病臨床上以體循環(huán)動脈血壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變。

    一、診斷

    1 中醫(yī)診斷 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(中國中醫(yī)藥出版社，2008年8月)與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月)。

    主要癥狀：頭暈?zāi)垦＃^痛。

    次要癥狀：頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。

    2 西醫(yī)診斷 參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》。

    2.1未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓(SBP)≥140mmH克和(或) 平均舒張壓(DBP) ≥90mmH克；

    2.2既往有高血壓史，目前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個體。

    1 腎氣虧虛證 腰脊疫痛(外傷性除外)、脛疫膝軟或足跟痛、耳鳴或耳聾或氣短、發(fā)脫或齒搖、夜尿頻、尿后有余瀝或失禁、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。

    2痰瘀互結(jié)證 頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、刺痛(痛有定處或拒按)、脈絡(luò)瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)脈澀。

    3肝火亢盛證 眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。

    4陰虛陽亢證 腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。

    遵循國家中醫(yī)藥管理局制定的眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)診療方案，并根據(jù)長期臨床實(shí)踐和對中醫(yī)傳統(tǒng)理論的認(rèn)識，我們充分梳理了國內(nèi)中醫(yī)治療該病經(jīng)驗(yàn)，宏觀辨證和微觀辨證結(jié)合，發(fā)現(xiàn)高血壓病除肝陽上亢外，正虛多表現(xiàn)為脾氣虛弱、肝腎不足，邪實(shí)多表現(xiàn)為痰濁、血瘀、陽亢，治療常用補(bǔ)瀉兼施法,以辯證使用補(bǔ)益肝腎、清肝降火；補(bǔ)脾燥濕，化痰息風(fēng)及活血通絡(luò)法取得了良好臨床效果。

    （一）辨證治療

    治法：益氣化痰

    黃芪30g、黨參10g、天麻10g、清半夏10g、白術(shù)15g、陳皮10g、茯苓15g、葛根15g、川牛膝15g、川芎15g、澤瀉15g、竹茹10g、甘草10g。

    臨證加減：若痰淤化熱者，加黃芩10g、膽南星10g；若項強(qiáng)語塞者，加竹瀝10g、絡(luò)石藤15g；大便不暢者，加大黃6g、萊菔子10g。

    治法：祛痰化濁，清熱燥濕。

    方藥：半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯

    蒼術(shù)10g、薏苡仁15g、黃連10g、黃芩10g、膽南星10g、車前子15g、川牛膝15g、川芎15g、澤瀉15g、甘草10g。

    臨證加減：煩躁易怒，加白芍15g、郁金10g、菖蒲10g；口苦咽干者，加元參15g、麥冬15g；胸悶心悸者，加瓜蔞15g、薤白10g。

    中成藥：養(yǎng)血清腦顆粒等。

    現(xiàn)代生活方式使痰熱互結(jié)型患者增多，本方尤其適合于高血壓伴肥胖患者。

    治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)

    方藥：天麻鉤藤飲加減

    天麻10g、鉤藤15g、黃芩10g、石決明15g、夏枯草15g、豨薟草15g、 杜仲15g、川牛膝15g、桑寄生15g、磁石15g、珍珠母15g。

    臨證加減：肝陽化火加水牛角10g、丹皮10g；肢體麻木、力弱者，加地龍10g、丹參15g；大便干燥者，加大黃6g、芒硝6g；頭痛失眠者，加梔子10g、蓮子心15g、磁石15g。

    在本病的所有證型中，肝陽偏亢證所占比例最大，約占本病的50％左右,多見于臨床早期高血壓患者,此類患者通過積極的生活方式的干預(yù),加以中藥辨證治療往往能取得較好療效。

    治法：滋養(yǎng)肝腎、平肝熄風(fēng)

    方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減

    懷牛膝15g、生龍骨15g、生牡蠣15g、生龜版15g、生杭芍15g、玄參15g、天冬15g、川楝子10g、生麥芽10g、茵陳15g、杜仲15g、桑寄生15g、羅布麻葉15g、甘草15g。

    臨證加減：寐差，加桑椹子15g、夜交藤15g；尿頻數(shù)，加覆盆子15g、菟絲子15g；心悸心慌，加生龍牡15g。

    此型多見于高血壓中期患者，血壓較高，漸有心腦腎等靶器官損害，治療除中藥辨證施治改善癥狀并保護(hù)靶器官外，應(yīng)以西藥控制血壓為主。

    治法：調(diào)和沖任、補(bǔ)腎平肝

    方藥：二至丸或二仙湯加減

    加減：天麻10g、鉤藤15g、杜仲15g、川牛膝15g、生地15g、黃芩10g、仙茅10g、仙靈脾10g、知母15g、黃柏10g、磁石15g、珍珠母15g。

    臨證加減：虛汗多者，加生龍牡15g、浮小麥15g；心悸者，加茯神15g、合歡皮15g；五心煩熱，加地骨皮15g、白薇10g。

    此型專為圍更年期婦女發(fā)生高血壓屬于陰虛火旺、陰陽失調(diào)患者而設(shè)。

     1.1氣滯血瘀 合用瓜蔞15g、薤白10g、半夏10g、丹參15g、枳殼10g、元胡10g，郁金10g等。

     1.2 心脾兩虛 合用歸脾湯。

     2.1氣虛血瘀 合用生脈飲、血府逐瘀湯或當(dāng)歸15g、赤芍15g、地龍15g、澤蘭、桃仁15g、紅花15g等。

     2.2陽虛水停 合用真武湯或防己黃芪湯加減或人參10g、黃芪30g、制附子10g、澤瀉15g、白術(shù)10g、桂枝10g等。

     3.1缺血性腦卒中合用通竅活血湯、補(bǔ)陽還五湯加減。

     3.2出血性腦卒中 合用羚羊鉤藤湯加減。

     4.1氣陰兩虛合用七味白術(shù)飲或人參10g、白茯苓15g、炒白術(shù)15g、藿香葉10g、木香10g、甘草6g、葛根15g等。

     4.2氣滯血瘀 合用柴胡疏肝散合血府逐瘀湯。

     5.1心肺氣虛，合用生脈飲及五苓散。

     5.2瘀血內(nèi)阻，合用血府逐瘀湯。

    根據(jù)患者臨床證型不同，辯證選擇使用以下院內(nèi)制劑和中成藥：

    清腦降壓膠囊（院內(nèi)制劑）：3粒，3次/日。

    鎮(zhèn)眩降壓膠囊（院內(nèi)制劑）：3粒，3次/日。

    杞菊地黃丸：15丸，2次/日。

    養(yǎng)血清腦顆粒：1袋，3次/日。

    牛黃降壓丸：1丸，2次/日。

    強(qiáng)力天麻杜仲膠囊：3粒，3次/日。

    腦立清膠囊：3粒，3次/日。

    復(fù)方羅布麻片：1片，3次/日。

    珍菊降壓片：1粒，2次/日。

    天麻素注射液：120m克以5%葡萄糖250ml稀釋后使用，1次/日。

    丹參粉針劑：800m克以5%葡萄糖250ml稀釋后使用，1次/日。

    葛根素注射液：800m克以5%葡萄糖250ml稀釋后使用， 1次/日。

    主穴：心俞、肝俞、脾俞、腎俞、風(fēng)池、率谷、百會、內(nèi)關(guān)、太沖

    本方以背俞穴、足厥陰肝經(jīng)及足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴為主，取背俞穴調(diào)和臟腑，調(diào)整陰陽；風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)與陽維脈交會穴，率谷為足少陽膽經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)交會穴，二穴相配可祛風(fēng)定眩、清利頭目；百會居于巔頂，為諸陽之會，并與肝經(jīng)相通，可瀉諸陽之氣，平降肝火；內(nèi)關(guān)、太沖為手、足厥陰經(jīng)穴，而內(nèi)關(guān)又為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，通于陰維脈，可疏肝理氣，寬胸解郁。

    辨證加減：

    （1）氣虛痰阻證加足三里、氣海、豐隆，益氣化痰；痰熱互結(jié)證加行間、豐隆，清熱化痰；肝陽上亢證加三陰交、太沖，平抑肝陽；肝腎陰虛證加三陰交、太溪，滋陰潛陽；沖任失調(diào)證加帶脈、公孫，調(diào)和沖任。

    （2）兼胸痹心痛：氣滯血瘀證加膻中、膈俞，行氣活血；心脾兩虛證加神門、足三里，補(bǔ)益心脾。

    （3）兼水腫：氣虛血瘀證加氣海、膈俞，益氣活血；陽虛水停證加命門、陰陵泉，溫陽利水。

    （4）兼中風(fēng)：加手三里、合谷、足三里、太沖，疏通經(jīng)絡(luò)。

    （5）兼消渴：氣陰兩虛證加太溪、足三里，益氣養(yǎng)陰；氣滯血瘀證加血海、太沖，行氣活血。

    （6）兼喘證：心肺氣虛證加定喘、肺俞，益肺平喘；瘀血內(nèi)阻證加定喘、膈俞，通脈定喘。

    刺法：雙手消毒后，背腰部腧穴使用25mm毫針直刺，得氣后留針片刻即起針，其余諸穴依據(jù)補(bǔ)虛瀉實(shí)原則手法操作，留針30分鐘，每日一次。

    取肺俞、厥陰俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞，留罐5-10分鐘。

    取心、肝、腎、神門、交感、皮質(zhì)下、腎上腺、耳背溝，王不留行籽貼壓，每次按壓約5分鐘，每日按壓5-10次，以耳廓潮紅為度。

    取雙側(cè)大敦、足竅陰，雙側(cè)耳尖、耳背溝，三棱針點(diǎn)刺放血，每穴放出5-10滴，隔日一次。

    頸項部沿足太陽膀胱經(jīng)及足少陽膽經(jīng)刮痧，并點(diǎn)按風(fēng)池，背部取厥陰俞、心俞、膈俞、肝俞刮痧。使皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)青紫的瘀斑或瘀點(diǎn)(出痧)。

    兼中風(fēng)：頂顳前斜線、頂顳后斜線、顳前線、顳后線。針刺入帽狀腱膜下，持續(xù)快速捻轉(zhuǎn)約3分鐘，頻率達(dá)200次/分鐘左右，留針約30分鐘。

吳茱萸粉用醋調(diào)和成膏狀，制成直徑約1.5cm，厚約0.5cm大小的藥餅，于雙側(cè)涌泉穴貼敷，膠布固定，留置24h，隔日一次。

    取雙側(cè)足三里、豐隆，每次選用1個穴位，用VitB₁₂ 0.5mg穴位注射，每穴注射0.5ml，每日一次，兩穴交替使用。

    9 中藥足浴

    9.1足浴方一 夏枯草、鉤藤、桑葉、菊花。上藥制成煎劑，用時加溫至40℃左右，浸泡雙足，兩足相互搓動，每次浴足20-30分鐘，每日2次，10-15天為1個療程。
    9.2足浴方二 鉤藤、吳茱萸、桑寄生、夏枯草，水煎取藥液1500ml，加入食醋100ml，每天足浴30分鐘左右，每日一次，十天為一療程。
    9.3足浴方三 鉤藤、野菊花、稀薟草、夏枯草、川牛膝、赤芍、川芎、葛根、花椒，上藥制成煎劑，用時加溫至40℃左右，浸泡雙足，兩足相互搓動，每次浴足20-30分鐘，每日2次，10-15天為1個療程。

    2級中危以上高血壓患者，常規(guī)選擇使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等降壓藥。

    高血壓患者宜在空氣清新、光線柔和、室溫適中的環(huán)境下生活。治療期間, 患者或因氣血虧虛、髓海不充而頭暈; 或因心脾兩虛而疲乏無力; 或因肝陽上亢而頭痛, 均需臥床休息,閉目養(yǎng)神, 避免大幅度改變體位。尤其在下蹲、下床及入廁時需有人陪扶, 忌久蹲。沐浴時水溫不宜過高, 時間不宜過長, 以防發(fā)生意外。護(hù)理人員需隨時觀察患者頭痛、頭暈的發(fā)作時間、程度、性質(zhì), 以及血壓、脈搏的變化, 并做好護(hù)理記錄和生活護(hù)理。待血壓平穩(wěn)、癥狀減輕時, 可進(jìn)行緩慢的活動, 并逐漸增加活動量, 進(jìn)行重復(fù)性的肢體循環(huán)運(yùn)動, 保持肌張力。活動場所光線要充足, 無障礙物, 地面無水漬等。如患者活動時發(fā)生頭暈、耳鳴、眼花、血壓升高、脈搏增快等癥狀, 應(yīng)立即停止活動, 臥床休息。

    情志因素與本病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。因此護(hù)理人員應(yīng)做好思想疏導(dǎo)工作, 使患者心情舒暢、性情開朗, 避免一切不良刺激, 促使病情早日康復(fù)。

    高血壓患者飲食應(yīng)清淡, 低鹽( 每天最多不超過6g ) 、低脂( 忌食油膩甜粘、辛辣、煙酒等刺激性食物及臭豆腐、公雞肉、鴨肉等) , 少食含膽固醇高的動物內(nèi)臟、蛋黃等; 痰濕重者, 可給苡仁粥、山藥粥以健脾除濕; 肝陽偏亢者, 可食用植物油、紫菜、山楂、黑木耳、海蜇、芹菜、涼拌菜, 常食綠豆湯、薺菜湯等; 久病不愈、氣血虧虛者, 可進(jìn)易消化、營養(yǎng)豐富的食物,如豬肝、魚、瘦肉等, 還可飲用鱉甲湯、芹菜汁湯, 以及核桃仁、荸薺、芝麻糊桃泥等; 血脂過高患者可用三七泡水代茶;肥胖者應(yīng)控制食量, 進(jìn)餐不應(yīng)過飽。此外, 還應(yīng)囑患者保持大便通暢, 并多吃新鮮蔬菜、水果、香蕉等, 還可飲用蜂蜜水,或給決明子泡水口服。