根據(jù)國際上大規(guī)模臨床試驗的結(jié)果，證明利尿劑降壓效果是肯定的。在聯(lián)合用藥中，其他降壓單藥治療無效時，加用利尿劑，療效顯著。利尿劑尤其對老年人、肥胖的高血壓患者效果更加明顯。
利尿劑分類：
噻嗪類（Thiazide）：比如氯噻嗪（chlorothiazide），氯噻酮（chlorthalidone）。主要作用在腎臟的遠(yuǎn)曲小管，抑制鈉的重吸收，這樣鈉被排出去了，水也就跟著排出去了。副作用：腎損害，所以有腎臟疾病的不宜使用。低鉀低鈉血癥，低血壓，血液抑制。
髓袢利尿劑，也叫亨氏環(huán)利尿劑（loop diuretics）：主要藥物是速尿furosemide（Lasix），在髓袢抑制鈉重吸收。引起低鈉低鉀，胃腸道不適，低血壓，血液抑制，還有個很重要的副作用：耳毒性。
保鉀利尿劑（Potassium-sparing diuretics）：大部分的利尿劑都排鉀，只有幾種利尿劑是保鉀的。在RN考試中最常見的就是螺內(nèi)酯類的保鉀利尿劑，spironolactone（安體舒通，antisterone）。這一類藥主要的副作用是高鉀血癥，血液抑制，使用時低鉀飲食。
滲透利尿劑（Osmotic diuretics）：有滲透壓的晶體到達(dá)腎臟把水分帶出體外。主要的有甘露醇（Mannito），Urea（尿素）
用法
1.單藥治療：按一般推薦劑量，各類抗高血壓藥物的降壓幅度大體相似。典型的情況是與安慰劑對照比，平均收縮壓為160/95mmHg，則通常單藥治療降低收縮壓7～13mmHg及舒張壓4～8mmHg。
2.聯(lián)合用藥治療：現(xiàn)有6類抗高血壓藥物，任何2種或幾種聯(lián)用，血壓下降幅度大于任何一種藥物單用。HOT試驗證明聯(lián)合用藥十分有效。聯(lián)合藥物充分增加降壓效應(yīng)約比單藥治療大2倍，即血壓160/95mmHg患者若聯(lián)合用藥可使血壓下降8-15%，即收縮壓下降12～22mmHg及舒張壓下降8～12mmHg.
3.與利尿劑聯(lián)用有效的藥物：利尿劑+β受體阻斷劑，利尿劑+ACEI或ARB
注意事項
1.噻嗪類利尿劑治療高血壓，特別適用于輕中度高血壓病人，老年人單純收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。
2.根據(jù)有無伴隨疾病決定是否應(yīng)用氫氯噻嗪，有糖耐量降低或糖尿病，一般不宜應(yīng)用氫氯噻嗪；伴有高尿酸血癥或有痛風(fēng)者也不宜應(yīng)用氫氯噻嗪，否則病情惡化；腎功能不全，血肌酐大于290μmol/L者也不宜應(yīng)用。
3.在高血壓急癥時，宜用短效利尿劑如速尿。高血壓因往往終身治療，常用長效利尿劑如吲達(dá)帕胺（indapmide），副作用較少。氫氯噻嗪與鈣拮抗劑或ACEI合用，可用小量，每日6.25～12.5mg/日。螺內(nèi)酯（安體舒通，spironolactone）常用于高血壓合并心力衰竭的病人，氨苯蝶啶（triamterene）利尿作用較弱很少單獨使用。
4.其副作用與劑量相關(guān)，因此，劑量宜小。
5.病人不可過度限鈉，也不可高鈉攝入，一般中度限鈉，每天5-8克即可。
6.適量補鉀，每天1～3克，或合并使用保鉀利尿劑。鼓勵多吃富含鉀的食物及水果，如芹菜，香蕉，桔汁等。
綜上所述，在高血壓病長期治療，利尿劑歷經(jīng)40余年的考驗，目前仍被作為一線用藥。但治療中，應(yīng)選擇合適的病人，注意可能產(chǎn)生的副作用。
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