近年來，肥胖人群數(shù)量在世界范圍內(nèi)呈日益增加的趨勢(shì)，多項(xiàng)研究也顯示高體質(zhì)指數(shù)（BMI）是癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要預(yù)測(cè)因素。8月14日，《柳葉刀》（Lancet）雜志在線發(fā)表了一項(xiàng)在英國524萬人中進(jìn)行的大規(guī)模隊(duì)列研究，使得BMI與22種常見癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性被再次深入、詳實(shí)地證明。這些癌癥包括：乳腺癌、前列腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肺癌、惡性黑色素瘤、膀胱癌、胃癌、食管癌、非霍奇金淋巴瘤、白血病、卵巢癌、胰腺癌、多發(fā)性骨髓瘤、子宮癌、腦與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌、肝癌、腎癌、宮頸癌、口腔癌、甲狀腺癌、膽囊癌。
肥胖：要正視并重視
初讀本文，除了500多萬的觀察對(duì)象，似乎沒有什么可令人耳目一新之處。這不禁讓人想起美國醫(yī)學(xué)會(huì)去年正式將肥胖認(rèn)定為一種疾病時(shí)，也令人感覺很奇怪，因?yàn)槭澜缧l(wèi)生組織（WHO）早在1947年就已經(jīng)明確如此。但后來發(fā)現(xiàn)，很多人之所以為此觸動(dòng)，是因?yàn)楝F(xiàn)今中國人都胖了，是“有病”！
癌癥可以預(yù)防，肥胖是其中可以改變的危險(xiǎn)因素之一。但是可改變不等于易改變，減肥難使很多人熟視之而無睹。而這篇文章再一次提示我們要正視超出正常的體重。
此研究來自于數(shù)以千萬計(jì)的初級(jí)醫(yī)療保健檔案數(shù)據(jù)，隊(duì)列樣本量空前，結(jié)果的分辨率、敏感度、穩(wěn)定性和結(jié)論的可靠性增加，也使一些發(fā)病率很低的癌癥得以納入視野。例如，肥胖使子宮癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1.6倍，居各癌癥之首，但因其發(fā)病率僅為0.5‰，絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的增加約為0.3‰，與絕經(jīng)后乳腺癌和結(jié)直腸癌相比，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)僅增加1.04~1.1。基于此，面對(duì)群體和個(gè)體的醫(yī)學(xué)實(shí)踐選擇會(huì)有所差異。
值得注意的是，文章結(jié)果再次證實(shí)了體重增加的一些保護(hù)作用。肥胖或超重降低了口腔癌和肺癌的風(fēng)險(xiǎn)，由于非吸煙者中不存在此保護(hù)作用，吸煙者體重較低應(yīng)該是造成這種假象的原因。前列腺癌在肥胖者中比例略有降低，且肥胖對(duì)絕經(jīng)前乳腺癌具有保護(hù)作用，這是否與肥胖對(duì)內(nèi)分泌的干擾作用有關(guān)還有待證實(shí)。考慮到肥胖對(duì)心血管和代謝健康等的影響，這種保護(hù)作用恐怕難以被認(rèn)真看待。
作者在文中及附錄中對(duì)研究中的混雜因素和局限性均有所討論，為目前體重與癌癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系提供了最新和最全面的信息，同時(shí)也提示我們，要綜合看待癌癥的發(fā)生機(jī)制和危險(xiǎn)因素，體重是其中的一個(gè)作用環(huán)節(jié)。
肥胖：確定但可避免的致癌因素——美國癌癥學(xué)會(huì)（ACS）流行病學(xué)研究組 Peter Campbell
BMI計(jì)算公式為體重（kg）/身高平方（m2）。成人BMI為25~29.9時(shí)為超重，超過30為肥胖。2010年，超重和肥胖已在全世界范圍內(nèi)引起340萬例死亡。高BMI與冠心病、2型糖尿病、高血壓、卒中、血脂異常和骨關(guān)節(jié)炎以及多種癌癥的高患病率之間已有確切聯(lián)系。
Lancet雜志中Krishnan等人的研究成果更加確切地證實(shí)了高BMI與多種癌癥間的相關(guān)性。研究者采用英國臨床實(shí)踐研究數(shù)據(jù)鏈接（CPRD）的數(shù)據(jù)，自初始的1000萬人隊(duì)列中，最終確定了524萬名研究初始無癌癥發(fā)生、且具有充足BMI和隨訪時(shí)間數(shù)據(jù)者進(jìn)行分析。在為期7.5年的平均觀察期后，受試者中超過16.6萬人罹患癌癥，這些癌癥均在研究者所關(guān)注的22種癌癥范圍內(nèi)，且這22種癌癥代表了英國所有癌癥中90%的種類。BMI每增加5 kg/m2，子宮癌、膽囊癌、腎癌、肝癌、結(jié)腸癌、宮頸癌、甲狀腺癌、卵巢癌、絕經(jīng)后乳腺癌、胰腺癌、直腸癌及白血病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)升高。
更多分析顯示出非吸煙者的BMI與食管癌、胰腺癌和胃癌的相關(guān)性，以及校正其余因素（如性別和絕經(jīng)情況）后BMI與肝癌、結(jié)腸癌、卵巢癌和乳腺癌之間的相關(guān)性。BMI與口腔癌和肺癌之間的負(fù)相關(guān)性在整體人群中存在，而在非吸煙者中不存在，說明吸煙量為其中的混雜因素。
此外，研究者對(duì)BMI相關(guān)的10種癌癥行分類模型分析后，發(fā)現(xiàn)BMI屬超重和肥胖范圍者占英國癌癥患者的2%（甲狀腺癌）~41%（子宮癌）。全民BMI每上升1 kg/m2，英國每年會(huì)新增3790例癌癥患者。
對(duì)此研究需要注意的問題是選擇偏倚，因初始隊(duì)列中有充足BMI數(shù)據(jù)和隨訪時(shí)間者僅占50%。若BMI數(shù)據(jù)來源者本身存在有癌癥發(fā)生傾向的合并癥或狀況（如2型糖尿病或膽結(jié)石），就會(huì)導(dǎo)致偏倚。
另如研究者在文中所提，研究中的許多癌癥都缺乏組織學(xué)、分子表型和癌癥亞定位的特異醫(yī)學(xué)信息，這對(duì)最后結(jié)果造成了嚴(yán)重影響。例如高BMI與食管腺癌有顯著關(guān)聯(lián)，但與食管鱗癌間則可能存在負(fù)性關(guān)聯(lián)。此外，研究者在分析中納入了極低BMI者（<15 kg/m2），由于極低BMI值通常代表著錯(cuò)誤數(shù)據(jù)或極度疾病狀態(tài)，可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成混雜。
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