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     在老一輩眼中，睡覺打鼾是睡的香。其實(shí)打鼾是一種病，在醫(yī)學(xué)上稱為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS），主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺，夜間會(huì)反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠紊亂，導(dǎo)致白天嗜睡，出現(xiàn)心、腦、肺血管并發(fā)癥及精神、內(nèi)分泌損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及壽命。然而，眾多并發(fā)癥常以心血管系統(tǒng)的異常表現(xiàn)為首發(fā)癥狀和體征，它的并發(fā)癥也最為嚴(yán)重，包括高血壓、冠心病、心律失常、肺動(dòng)脈高壓和心衰。那么打鼾與心血管疾病的關(guān)系為何如此密切呢？

    胖人的肉不僅長(zhǎng)在身上，脖子上的肉也會(huì)比別人多。研究發(fā)現(xiàn)，上氣道脂肪過度堆積會(huì)引起上氣道變窄，仰臥位睡眠時(shí)咽部脂肪的下墜加之頸部脂肪的壓迫，使狹窄的上氣道進(jìn)一步塌陷閉塞，導(dǎo)致呼吸暫停低通氣的發(fā)生。另外，內(nèi)臟脂肪過多會(huì)影響橫膈運(yùn)動(dòng)，妨礙上氣道及肺臟伸展而導(dǎo)致OSAHS。我們知道肥胖也是高血壓、冠心病、房顫的發(fā)病基礎(chǔ)。目前研究表明，OSAHS是獨(dú)立于年齡、肥胖、飲食、吸煙、遺傳等因素的高血壓的重要危險(xiǎn)因素。研究者發(fā)現(xiàn)，高血壓與重度睡眠呼吸暫停間存在直線相關(guān)，每小時(shí)增加一次呼吸暫停，高血壓發(fā)生率增加1%。夜間血氧飽和度每降低10%，高血壓發(fā)生率增加13%。

    美國(guó)《睡眠呼吸暫停與心血管疾病》中明確指出：約50％的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者患有高血壓，至少30％的高血壓患者伴有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，這部分患者多被漏診而貽誤治療。

    阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者高血壓的發(fā)病機(jī)制可能是多因素的，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、血管內(nèi)皮機(jī)制、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)機(jī)制、遺傳與基因機(jī)制等均可能參與高血壓的形成，這些因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果可能引起心血管系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)和功能的改變，最終導(dǎo)致持續(xù)性血壓升高。

    一些肥胖、頸短、睡眠打鼾伴呼吸暫停的高血壓患者，服用多種降壓藥物后血壓仍然居高不下，如果給這些患者實(shí)施一種經(jīng)鼻正壓呼吸的特殊治療，血壓則明顯下降。

    阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征潛在風(fēng)險(xiǎn)高，看似小病，卻可能因此要命。多元回歸分析表明，除年齡、體重指數(shù)、高血壓、高脂血癥、吸煙和糖尿病外，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

    日本的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者患缺血性心臟病(IHD)的相對(duì)危險(xiǎn)性是健康人群的1.2～6.9倍，而23.8％阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者合并有IHD。

    1、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者由于睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)低氧、高碳酸血癥，引起交感神經(jīng)興奮，使外周血管收縮，循環(huán)阻力增大，左心室后負(fù)荷增加，誘發(fā)冠脈痙攣。如存在易損斑塊，則易引起急性冠脈綜合。

    2、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者由于低氧刺激，使血細(xì)胞生成增多，導(dǎo)致血黏度增高、血流緩慢、血小板易于在受損內(nèi)膜表面聚集產(chǎn)生小血栓。

    3、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血糖、血脂、胰島素、糖化血紅蛋白、炎癥因子水平均明顯增高，這些因素可促使和加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，使冠脈供血不足，引起不穩(wěn)定斑塊形成。

    4、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者因長(zhǎng)期缺氧使冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮受損，脂質(zhì)易于沉積于內(nèi)膜下而形成粥樣斑塊。

    阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者心律失常發(fā)生率高于無阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征者，夜間周期性呼吸暫停引起交感-副交感神經(jīng)失衡及低氧血癥是心律失常誘發(fā)因素。

    心律失常主要表現(xiàn)為心律的周期性改變，呼吸暫停時(shí)心動(dòng)過緩，隨后由于呼吸暫停后過度通氣而出現(xiàn)心動(dòng)過速。從慢波睡眠到快速眼動(dòng)睡眠轉(zhuǎn)變，以及呼吸暫停時(shí)低氧血癥，均使迷走神經(jīng)興奮，致心搏驟停、QT間期延長(zhǎng)、傳導(dǎo)阻滯、緩慢型心律失常；而呼吸暫停結(jié)束后交感神經(jīng)興奮，心肌異位興奮點(diǎn)閾值降低，則引起快速型心律失常。

    合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征者抗心律失常藥物效果更差；房顫電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后若不治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，隨訪1年房顫的復(fù)發(fā)率高達(dá)82％，而治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征組復(fù)發(fā)率僅為42％。因此，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征不僅可以誘發(fā)心律失常，還會(huì)增加其危害甚至影響治療效果。

     阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者若合并心衰，兩者可相互影響，互為因果，并加快病情惡化的速度。

其病理機(jī)制可能與以下因素相關(guān)：

    1、胸內(nèi)負(fù)壓的增加：這主要是因?yàn)楹粑鼤和：鬄閷?duì)抗氣道阻力所產(chǎn)生的，同時(shí)進(jìn)一步使回心血流量增加，使得左心室后負(fù)荷增加而前負(fù)荷降低，每搏輸出量減少，加重心肌缺血。

    2、交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)：反復(fù)的呼吸暫停和低通氣，易出現(xiàn)低氧血癥及二氧化碳潴留，再加上反復(fù)的微覺醒，三者共同引起交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)從而導(dǎo)致外周血管收縮。在一次呼吸暫停后，心輸出量的增加又加劇了原本處于收縮狀態(tài)的外周血管的阻力，引起動(dòng)脈血壓驟升、心率加快，長(zhǎng)期作用于心衰患者，加重了心臟負(fù)擔(dān)。

    3、血管內(nèi)皮功能損害：主要是損害舒、縮血管因子，使其失去平衡，其中NO有防治動(dòng)脈粥樣硬化的作用，其減少可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，加重心肌缺血，加重心衰。

     4、氧化應(yīng)激與炎癥：其機(jī)理尚不明確，推測(cè)可能與間斷低氧、交感神經(jīng)興奮、睡眠紊亂有關(guān)。

如何防治阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征？

    目前沒有治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的特效藥，但通過適當(dāng)?shù)姆椒ㄟ€是可以控制的。

    1、加強(qiáng)鍛煉，戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

    2、肥胖者要積極減輕體重。

    3、高血壓患者要重視血壓的監(jiān)測(cè)，按時(shí)服用降壓藥物。

    4、睡前禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，以免加重對(duì)呼吸中樞的抑制。

    5、采取側(cè)臥位睡眠姿勢(shì)，以右側(cè)臥位為宜。

    專科治療：病情較重的患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估。

    一般佩戴家用持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)(CPAP)治療，對(duì)中重度或合并心腦血管疾病的患者具有很好療效，可以防止患者睡眠中發(fā)生呼吸暫停、低通氣，從而防止缺氧等病理生理異常改變。

     另外對(duì)于有口咽部、鼻部疾病的患者進(jìn)行五官科手術(shù)，效果可立竿見影，但有一定的風(fēng)險(xiǎn)。還有部分個(gè)體化的針對(duì)治療，如有頜面結(jié)構(gòu)異常的患者，可選擇口腔矯治器。中醫(yī)藥根據(jù)辨證從肺、鼻竅進(jìn)行調(diào)理，也有一定效果。

     美國(guó)《睡眠呼吸暫停與心血管疾病》中明確指出：約50％的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者患有高血壓，至少30％的高血壓患者伴有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，這部分患者多被漏診而貽誤治療。

    阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者高血壓的發(fā)病機(jī)制可能是多因素的，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、血管內(nèi)皮機(jī)制、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)機(jī)制、遺傳與基因機(jī)制等均可能參與高血壓的形成，這些因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果可能引起心血管系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)和功能的改變，最終導(dǎo)致持續(xù)性血壓升高。

    一些肥胖、頸短、睡眠打鼾伴呼吸暫停的高血壓患者，服用多種降壓藥物后血壓仍然居高不下，如果給這些患者實(shí)施一種經(jīng)鼻正壓呼吸的特殊治療，血壓則明顯下降。

打呼嚕是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

    阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征潛在風(fēng)險(xiǎn)高，看似小病，卻可能因此要命。多元回歸分析表明，除年齡、體重指數(shù)、高血壓、高脂血癥、吸煙和糖尿病外，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

   日本的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者患缺血性心臟病(IHD)的相對(duì)危險(xiǎn)性是健康人群的1.2～6.9倍，而23.8％阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者合并有IHD。

    1、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者由于睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)低氧、高碳酸血癥，引起交感神經(jīng)興奮，使外周血管收縮，循環(huán)阻力增大，左心室后負(fù)荷增加，誘發(fā)冠脈痙攣。如存在易損斑塊，則易引起急性冠脈綜合征。

    2、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者由于低氧刺激，使血細(xì)胞生成增多，導(dǎo)致血黏度增高、血流緩慢、血小板易于在受損內(nèi)膜表面聚集產(chǎn)生小血栓。

    3、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血糖、血脂、胰島素、糖化血紅蛋白、炎癥因子水平均明顯增高，這些因素可促使和加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，使冠脈供血不足，引起不穩(wěn)定斑塊形成。

    4、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者因長(zhǎng)期缺氧使冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮受損，脂質(zhì)易于沉積于內(nèi)膜下而形成粥樣斑塊。

    阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者心律失常發(fā)生率高于無阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征者，夜間周期性呼吸暫停引起交感-副交感神經(jīng)失衡及低氧血癥是心律失常誘發(fā)因素。

    心律失常主要表現(xiàn)為心律的周期性改變，呼吸暫停時(shí)心動(dòng)過緩，隨后由于呼吸暫停后過度通氣而出現(xiàn)心動(dòng)過速。從慢波睡眠到快速眼動(dòng)睡眠轉(zhuǎn)變，以及呼吸暫停時(shí)低氧血癥，均使迷走神經(jīng)興奮，致心搏驟停、QT間期延長(zhǎng)、傳導(dǎo)阻滯、緩慢型心律失常；而呼吸暫停結(jié)束后交感神經(jīng)興奮，心肌異位興奮點(diǎn)閾值降低，則引起快速型心律失常。

    合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征者抗心律失常藥物效果更差；房顫電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后若不治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，隨訪1年房顫的復(fù)發(fā)率高達(dá)82％，而治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征組復(fù)發(fā)率僅為42％。因此，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征不僅可以誘發(fā)心律失常，還會(huì)增加其危害甚至影響治療效果。

    阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者若合并心衰，兩者可相互影響，互為因果，并加快病情惡化的速度。

其病理機(jī)制可能與以下因素相關(guān)：

    1、胸內(nèi)負(fù)壓的增加：這主要是因?yàn)楹粑鼤和：鬄閷?duì)抗氣道阻力所產(chǎn)生的，同時(shí)進(jìn)一步使回心血流量增加，使得左心室后負(fù)荷增加而前負(fù)荷降低，每搏輸出量減少，加重心肌缺血。

    2、交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)：反復(fù)的呼吸暫停和低通氣，易出現(xiàn)低氧血癥及二氧化碳潴留，再加上反復(fù)的微覺醒，三者共同引起交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)從而導(dǎo)致外周血管收縮。在一次呼吸暫停后，心輸出量的增加又加劇了原本處于收縮狀態(tài)的外周血管的阻力，引起動(dòng)脈血壓驟升、心率加快，長(zhǎng)期作用于心衰患者，加重了心臟負(fù)擔(dān)。

   3、血管內(nèi)皮功能損害：主要是損害舒、縮血管因子，使其失去平衡，其中NO有防治動(dòng)脈粥樣硬化的作用，其減少可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，加重心肌缺血，加重心衰。

    4、氧化應(yīng)激與炎癥：其機(jī)理尚不明確，推測(cè)可能與間斷低氧、交感神經(jīng)興奮、睡眠紊亂有關(guān)。

如何防治阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征？

    目前沒有治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的特效藥，但通過適當(dāng)?shù)姆椒ㄟ€是可以控制的。

    1、加強(qiáng)鍛煉，戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

    2、肥胖者要積極減輕體重。

    3、高血壓患者要重視血壓的監(jiān)測(cè)，按時(shí)服用降壓藥物。

    4、睡前禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，以免加重對(duì)呼吸中樞的抑制。

    5、采取側(cè)臥位睡眠姿勢(shì)，以右側(cè)臥位為宜。

    專科治療：病情較重的患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估。

    一般佩戴家用持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)(CPAP)治療，對(duì)中重度或合并心腦血管疾病的患者具有很好療效，可以防止患者睡眠中發(fā)生呼吸暫停、低通氣，從而防止缺氧等病理生理異常改變。

    另外對(duì)于有口咽部、鼻部疾病的患者進(jìn)行五官科手術(shù)，效果可立竿見影，但有一定的風(fēng)險(xiǎn)。還有部分個(gè)體化的針對(duì)治療，如有頜面結(jié)構(gòu)異常的患者，可選擇口腔矯治器。中醫(yī)藥根據(jù)辨證從肺、鼻竅進(jìn)行調(diào)理，也有一定效果。