老秦，單位的人親熱地稱他為秦胖子，是二線城市國企單位一名普通職工，工作壓力不大，生活環(huán)境也相對愜意。悠閑的生活，頻繁外出用餐，讓老秦的身材越發(fā)發(fā)福起來。漸漸地。老秦的愛人跟他反映，說他晚上睡覺開始打呼嚕了。不過，兩個人也就是互相嘀咕了一下，誰也沒有特別放在心上。
就這樣，又過了兩年，老秦在醫(yī)院體檢中被查出新發(fā)高血壓病，醫(yī)生給他開了每天一片的常規(guī)降壓藥，并叫他感到不舒服時隨時來門診就診。老伴很關(guān)心他，還買了血壓計(jì)放在家里。時常幫老秦測量血壓。一周后復(fù)診。醫(yī)生看了老秦每日的學(xué)習(xí)記錄單，發(fā)現(xiàn)情況并沒有明顯的好轉(zhuǎn)，老秦還是反映白天頭昏昏沉沉，有時還頭痛。看來這一片降壓藥的力度不夠，于是醫(yī)生把降壓藥的劑量加大為每天一片半。第二周復(fù)查，癥狀還是照舊，血壓也沒有明顯下降。直到降壓藥劑量加到兩片還不見效時，老秦的老伴坐不住了，他經(jīng)過多方的打聽，終于決定帶老秦到北京求醫(yī)了。
案例揭秘：
在門診，老秦給人的第一映像就是:胖，脖子粗，精神狀態(tài)不佳。經(jīng)過詢問，老秦的愛人反映，自從老秦夜里打鼾的這兩年多來，呼嚕聲漸大，而且這呼嚕打著打著還時有中斷，偶爾會出現(xiàn)憋醒的情況。醫(yī)生立刻給老秦預(yù)約了睡眠監(jiān)測和24現(xiàn)實(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測。3個工作日后，結(jié)果出來了，不出所料，老秦的睡眠監(jiān)測顯示:重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征伴中度缺氧；24小時動態(tài)血壓監(jiān)測顯示:日間及夜間平均血壓均升高。血壓晝夜節(jié)律為“反勺”型。不言而喻，老秦難以控制的高血壓就是睡眠呼吸暫停惹的禍。
專業(yè)解讀：
我們的高血壓有著高低快慢的變化。正常人白天主要是交感神經(jīng)活性占優(yōu)勢，血壓主要受體力、腦力活動的變化控制。夜晚則是副交感神經(jīng)活性占優(yōu)勢，夜間交感神經(jīng)活性下降，心輸出量減少，全身肌肉松弛，外周血管阻力下降，因此夜間血壓下降，這對適應(yīng)機(jī)體活動和保護(hù)心、肝、腎等重要臟器具有重要意義。一般來說，血壓有晝夜之間的恒定變化，大都形成“兩峰一谷”的規(guī)律，即在上午6點(diǎn)到8點(diǎn)之間的血壓升到第一高峰，下午4點(diǎn)到6點(diǎn)之間再次逐漸升到第二高峰，不過其高度略比第一峰低，此后血壓趨于平穩(wěn)，到凌晨2點(diǎn)至3點(diǎn)則漸次降至最低點(diǎn)，好像跌入了一個深谷。正常人的高峰和低俗相差可達(dá)到10%以上，尤其是收縮壓晝夜之間可有40mmHg的差別，冬季這種變化幅度可能更大。這大約是千百年來人類日出而作、日落而息的生活規(guī)律為心血管系統(tǒng)造就的適應(yīng)性變化，可使人的心臟、腦和腎等器官在白天得到充分血液供應(yīng)已滿足一定強(qiáng)度的勞作活動需要，在夜晚的睡眠里則得以放松，調(diào)整和休息，也可以視為人體本能的勞逸結(jié)合。
如果將具有“雙峰一谷”的24小時內(nèi)的血壓連成一條蜿蜒的曲線，可將其比喻為一個長柄湯勺，那么其夜晚將至最低部分的曲線便是勺子。所以，正常人的血壓晝夜被動差超過10%而形成這種勺狀曲線時，便稱為“勺型血壓”。如果晝夜血壓谷峰變化小于10%，甚至夜晚反比白天高，那么醫(yī)學(xué)上便稱之為“非勺型血壓”或“反勺型血壓”了，二者都是血壓的異常改變。他們帶來的最大的壞處就是，夜間人體重要器官得不到休息。
一些高血壓患者的血壓就具有這種晝夜節(jié)律紊亂的特點(diǎn)，睡眠呼吸暫停引發(fā)的高血壓尤其如此。多項(xiàng)臨床研究表明，高血壓，尤其是在服用單一常規(guī)降壓藥物治療后血壓任然控制不佳者，應(yīng)提高對其合并睡眠呼吸暫停綜合征可能性的重視，應(yīng)明確高血壓病因并及時有針對性地進(jìn)行干預(yù)及調(diào)整用藥。
對于老秦這樣的典型由睡眠呼吸暫停引起夜間血壓升高患者。若口服降壓藥效果不理想，我們給他的建議是:首先減肥，其次配合每晚使用呼吸機(jī)(即持續(xù)正壓通氣)治療。
持續(xù)正壓通氣是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的一線(也是首選)治療方法。應(yīng)用這種方法能有效地治療由于睡眠呼吸暫停綜合征引起的繼發(fā)高血壓。有助于患者血壓的控制與改善。它是一種非藥物治療阻塞性睡眠呼吸暫停繼發(fā)高血壓的安全、有效的方法，并且在我們的研究中顯示，在應(yīng)用呼吸機(jī)治療的第一周后，往往就能顯現(xiàn)出明顯的血壓下降效果。而對于患有較嚴(yán)重的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征且難以控制的高血壓，以及對呼吸機(jī)治療依從性良好的患者，呼吸機(jī)治療后血壓則下降更多。
目前在臨床上，首選無創(chuàng)呼吸機(jī)治療并持續(xù)使用來快速改善夜間低氧血癥或睡眠呼吸暫停，他要求患者在睡眠狀態(tài)下佩戴面罩并連接呼吸機(jī)，通過呼吸機(jī)給予適當(dāng)?shù)膲毫Γ瑏砑m正患者睡眠狀態(tài)下的缺氧狀態(tài)。
當(dāng)然，“上工治末病”，“中工治欲病”，“下工治已病”，無論患者是否被診斷為高血壓，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測對睡眠呼吸暫停的患者來說都是必要的檢查之一。他能夠及時反映患者晝夜血壓節(jié)律變化，為本病引起的繼發(fā)高血壓起到預(yù)測及指導(dǎo)的作用。
同時高血壓是人們認(rèn)識的常見疾病之一，患上它，你有可能需要終生服藥，但也有可能稀里糊涂吃了一輩子的冤枉藥。這不光對身體有一些副作用，還造成很多金錢損失。然而易引發(fā)高血壓的一個鮮為人知的病因可能就發(fā)生在你身邊，或就在你身上，這就是害人的打鼾。如果你打鼾，并備醫(yī)生確診衛(wèi)睡眠呼吸暫停綜合征，那么一定要檢查一下自己的血壓，最好是24小時動態(tài)血壓。睡眠呼吸暫停洗引起高血壓，也很容易使已患有高血壓加重。這就造成了藥越吃越多，但血壓仍控制不佳。記住 :高血壓患者在這種情況下，想控制血壓，一定要先解除睡眠呼吸暫停這個病因。沒有睡眠呼吸暫停的高血壓患者也一定要預(yù)防睡眠呼吸暫停的出現(xiàn)。
甘公網(wǎng)安備 62010202000821號
中西醫(yī)結(jié)合心血管臨床醫(yī)學(xué)中心
用戶登錄
還沒有賬號？
立即注冊