在第 27 屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議上，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院向定成教授在作了《急性胸痛的鑒別診斷與處理策略》的匯報(bào)，匯報(bào)中對(duì)急性胸痛的處理流程及相關(guān)指南解讀對(duì)急性胸痛的鑒別處理進(jìn)行了精彩介紹。
在我國(guó)的急性胸痛病因中，急性冠脈綜合征占 27.4%，主動(dòng)脈夾層占 0.1%，肺栓塞占 0.2%，而非心源性胸痛則占到了 63.5%。在胸痛的臨床評(píng)估和診斷流程中需遵循一項(xiàng)基本原則：優(yōu)先明確或排除最常見且對(duì)生命威脅最大的疾病。
向定成教授提出了建設(shè)胸痛中心：區(qū)域協(xié)同救治體系，以便對(duì)患者進(jìn)行更好的管理。
在 2015ESC 指南中，強(qiáng)調(diào)了高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）在 NSTE-ACS 診斷中的價(jià)值，與標(biāo)準(zhǔn)心肌肌鈣蛋白（cTn）相比，hs-cTn 減少了『肌鈣蛋白盲期』時(shí)間間隔，可以早期發(fā)現(xiàn)急性 MI，對(duì)急性 MI 具有較高的陰性預(yù)測(cè)值，還可使 1 型 MI 的檢出率絕對(duì)增加 0～4%，相對(duì)增加 0～20%，相應(yīng)降低了 UA 的診斷率。
hs-cTn 應(yīng)作為心肌損傷的標(biāo)記物來(lái)解釋，即水平越高，MI 的可能性越大：
（1）升高超過(guò) 5 倍正常象限，對(duì) 1 型 MI 有高預(yù)測(cè)值（90%）；
（2）升高達(dá) 3 倍正常象限，對(duì)急性 MI 僅有 50%～60% 的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，且可能與其他多種情況有關(guān)；
（3）健康個(gè)體檢測(cè)循環(huán)水平的肌鈣蛋白也是常見的。
推薦使用 0 h/1 h hs-cTn 檢測(cè)以盡快診斷。
最后，向定成教授總結(jié)道，臨床醫(yī)生應(yīng)有主訴癥狀引導(dǎo)的鑒別診斷思路，優(yōu)先明確或排除對(duì)生命威脅最大且最常見的疾病（ACS 優(yōu)先，主動(dòng)脈夾層，肺動(dòng)脈栓塞），以區(qū)域協(xié)同救治體系為基礎(chǔ)的胸痛中心是提高診療水平的必由之路。
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