一、口腔黏膜反應(yīng)
預(yù)防用藥：化療開(kāi)始前 30 min 靜脈滴注氨磷汀。
治療用藥：
1. 餐前 / 后常用 3% 碳酸氫鈉或 0.1% 氯己定溶液漱口，（對(duì)于甲氨蝶呤化療可用亞葉酸鈣漱口液）若有真菌感染可用制霉素漱口液，急性疼痛期可在進(jìn)食前 15~30 min 用抗組胺藥物或表面麻醉劑如普魯卡因止痛。2. 進(jìn)食相當(dāng)于室溫的高營(yíng)養(yǎng)流汁，避免刺激性食物。
二、惡心嘔吐
按致吐頻率分成四個(gè)等級(jí)：
1. 重度致吐化療藥（如：順鉑）于化療前 30 min 聯(lián)合應(yīng)用 5-HT3 受體阻斷劑 + 地塞米松 + 阿瑞吡坦，化療后 2~4 日，口服地塞米松 + 阿瑞吡坦。2. 中度致吐化療藥（如：奧沙利鉑）于化療前 30 min 聯(lián)合應(yīng)用 5-HT3 受體阻斷劑 + 地塞米松，化療后 2~3 日，口服地塞米松或 5-HT3 受體阻斷劑。3. 低度致吐化療藥（如：氟尿嘧啶）于化療前應(yīng)用 5-HT3 受體阻斷劑或口服地塞米松，化療后無(wú)需應(yīng)用。4. 微弱致吐化療藥引起的惡心嘔吐可不需治療。
三、過(guò)敏反應(yīng)
主要藥物 ：紫杉醇、單克隆抗體、多西他賽。
紫杉醇：
1. 治療前 12 h 和 6 h 分別口服地塞米松 20 mg，治療前 30～60 min 肌注或口服苯海拉明 40 mg，靜注西咪替丁 300 mg。2. 采用非聚氯乙烯材料的輸液器，并連接直徑小于 0.22μm 的微孔膜過(guò)濾器。3. 滴注開(kāi)始 1 h 內(nèi)，監(jiān)測(cè)血壓、心率和呼吸，一旦發(fā)生過(guò)敏應(yīng)當(dāng)立即使用腎上腺素、抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素。
四、腎毒性
主要藥物：環(huán)磷酰胺、順鉑、多柔比星等。
環(huán)磷酰胺：
1. 化療前充分水化，堿化尿液，利尿，并給予別嘌醇；2. 預(yù)防性使用還原性谷胱甘肽或氨磷汀，尤其是大劑量化療時(shí)。3. 分別于環(huán)磷酰胺給藥后 0、4 h、8 h 后的時(shí)段給予美司鈉預(yù)防膀胱出血，劑量為環(huán)磷酰胺的 20% 。
順鉑：
1. 化療前 24 h 和化療 24 h 需充分水化。2. 可在化療前 30 min 預(yù)防性使用氨磷汀或還原性谷胱甘肽鈉。3. 輸注應(yīng)緩慢，時(shí)長(zhǎng) 6～8 小時(shí)，靜滴液注意避光。
五、骨髓抑制
白細(xì)胞減少：通常Ⅰ～Ⅱ度白細(xì)胞抑制不需處理，多可自然恢復(fù)且不影響下個(gè)療程；Ⅲ度～Ⅳ度白細(xì)胞抑制需要使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）。
1. 治療性用藥：當(dāng) WCB <2*109/L 時(shí)開(kāi)始使用 G-CSF 5～7 μg/kg/d 直到 WBC>10*109/L。2. 預(yù)防性用藥：如果患者上個(gè)療程出現(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制，為使下個(gè)療程能正常進(jìn)行，可預(yù)防性使用 G-CSF 3～5 μg/kg/d，多于化療結(jié)束后 48 h 開(kāi)始使用，用到患者安全度過(guò)白細(xì)胞最低點(diǎn)而開(kāi)始回升后，多數(shù)需用 7～10 天。
血小板減少：臥床，停止刷牙，每天用漱口水漱口，不吃硬食，加強(qiáng)通便，不宜給患者洗頭。治療血小板減少可使用促血小板生成素和白介素Ⅱ，于化療結(jié)束后 24 h 使用。
六、神經(jīng)毒性
主要藥物：鉑類(lèi)化合物（尤其是奧沙利鉑），長(zhǎng)春堿類(lèi)，紫杉醇，多西他賽。
以減少氧自由基，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞為原則，常用藥有：注射用水溶性維生素、三磷酸胞苷二鈉 (CTP)、葡萄糖酸鈣和硫酸鎂、還原型谷胱甘肽以及氨磷汀、左卡尼汀、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、亞葉酸鈣（注意：對(duì)已存在的甲氨喋呤神經(jīng)毒性無(wú)效）。
七、肺毒性
主要藥物：博來(lái)霉素、卡莫司汀、絲裂霉素 C、甲氨蝶呤等。
抗腫瘤藥物相關(guān)肺毒性診斷一旦明確，應(yīng)立即停用該抗腫瘤藥，并及時(shí)給予大劑量激素沖擊治療，合并肺部感染者可及時(shí)使用抗生素，同時(shí)予氧療、支氣管擴(kuò)張劑等輔助治療方法。
八、伊立替康的遲發(fā)型腹瀉
1. 一旦發(fā)生立即停藥。在第一次稀便后，患者需要大量飲用含電解質(zhì)的飲料。2. 馬上開(kāi)始抗腹瀉治療：服用洛哌丁胺 2 mg/2 h，直到最后一次稀便結(jié)束后 12 h，但不得連續(xù)服用超過(guò) 48 h。3. 當(dāng)中性粒細(xì)胞數(shù)量減少（計(jì)數(shù) <0.05*109/L）時(shí)，應(yīng)用廣譜抗生素。4. 重癥患者可以聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療：奧曲肽 100~150 μg/8 h 皮下注射，直至腹瀉被控制。伊立替康的膽堿能綜合征，一旦出現(xiàn)急性膽堿能綜合征（早發(fā)性腹瀉及出汗，腹部痙攣、流淚等），應(yīng)使用硫酸阿托品治療（0.25 mg 皮下注射）。對(duì)于有嚴(yán)重膽堿能綜合癥的患者，下次使用本品前應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用阿托品。
九、蒽環(huán)類(lèi)的心臟毒性
蒽環(huán)類(lèi)抗腫瘤藥可致氧自由基的形成，作用于心臟表現(xiàn)為計(jì)量累計(jì)性的心肌炎，引起遲發(fā)行性嚴(yán)重心力衰竭。可使用維生素 E 和輔酶 Q10 預(yù)防。并用其專(zhuān)屬性極強(qiáng)的解毒劑右丙亞胺，其劑量為蒽環(huán)類(lèi)抗腫瘤藥的 10 倍，于給藥至少 30 min 后再應(yīng)用蒽環(huán)類(lèi)抗腫瘤藥。
十、抗腫瘤藥液外滲
當(dāng)化療藥液滲漏時(shí)的應(yīng)對(duì)措施：
1. 應(yīng)立即停止注射，盡量回抽殘留藥物。2. 局部注射糖皮質(zhì)激素，劇烈疼痛可用 1% 普魯卡因注射液局部封閉。3. 根據(jù)抗腫瘤藥物選擇局部進(jìn)行冷敷或熱敷，以減輕皮膚壞死。
4. 局部使用解毒劑：對(duì)于環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春堿類(lèi)、紫杉醇選用皮下注射透明質(zhì)酸；氮芥、順鉑、絲裂霉素、放線菌素選擇皮內(nèi)注射硫代硫酸鈉（其中絲裂霉素外滲可以局部涂抹二甲亞砜）；蒽環(huán)類(lèi)首選右丙亞胺解毒劑 ，并可局部涂抹二甲亞砜。
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甘肅省中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心
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