癌痛的分級和療效的評價
根據WHO早期制定的癌痛程度的分級和療效的評價標準如下： 1、疼痛分級： 0～3，共分四級：0級—無痛，1級—輕度痛，2級—中度痛，3級—重度痛。
2、療效評價：完全緩解（CR）、部分緩解（ PR）、輕度緩解（ MR）、未緩解（NR）。為了能在臨床上進行統(tǒng)計資料定量分析，多年來我們使用 “視覺模擬疼痛評分”（Visual Analogue Scale，VAS）法，評價疼痛程度和治療后的緩解程度。基本的方法是使用一條長約10厘米的游動標尺,一面標有10個刻度,兩端分別"0"分端和"10"分端,"0"分表示無痛,"10"分代表難以忍受的最劇烈的疼痛,臨床使用時將有刻度的一面背向病人,讓病人在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置,醫(yī)師根據病人標出的位置為其評出分數,此方法的優(yōu)點在于客觀、簡易，因為所有患者對于疼痛體會的起點是相同的，治療后緩解的程度則易于表達。我們把“0”分為無痛，“1-3”為輕度痛，“4-6”中度痛，“7-10”為重度痛。
3、藥物治療(三階梯療法)
世界衛(wèi)生組織（WHO）于1982年在意大利米蘭組織了國際知名的神經學,麻醉學和腫瘤學專家會議, 成立了WHO疼痛治療專家委員會，討論并制定了"WHO癌痛三階梯治療方案",一致認為應用現有的和為數有限的鎮(zhèn)痛藥物就可以解除大多數癌痛病人的疼痛，并且正式提出到2000年達到在全世界范圍內“使癌癥病人不痛, 并提高其生活質量”的目標。中國衛(wèi)生部于1991年4月發(fā)出第12號文件布置了關于我國開展“癌痛病人三級止痛階梯治療”工作的通知，同時強調加強管理，防止濫用。所謂“晚期癌痛三級止痛階梯治療”方法就是在對癌痛的性質和原因作出正確的評估，根據病人疼痛的程度和原因適當的選擇相應的鎮(zhèn)痛藥物，即對于輕度疼痛的患者主要選用解熱鎮(zhèn)痛類的止痛藥，若為中度疼痛應選用弱阿片類藥物，若為重度疼痛則選用強阿片類藥物。
1、晚期癌痛三階梯治療的主要原則
① 口服給藥 首先選擇口服給藥途徑，臨床上盡可能避免創(chuàng)傷性給藥途徑，以便于病人長期服用。
② 按時給藥 應當有規(guī)律的“按時”（q3～6h）給藥，而不是“按需”——例如只在疼痛時給藥。
③ 按階梯用藥 應該按照晚期癌痛三階梯治療原則規(guī)定的用藥程序合理使用，首先從第一階梯開始。
④ 用藥個體化，特別注意具體病人的實際療效。
2、按照癌癥病人三級止痛階梯治療原則所推薦的藥物主要有鎮(zhèn)痛藥和輔助藥兩大類: 鎮(zhèn)痛藥物 ①非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物(NSAID): 以阿斯匹林和消炎痛等為代表,用于輕度疼痛。②麻醉性鎮(zhèn)痛藥: 弱阿片類--曲馬多和可待因等為代表，有即釋片、緩釋片、注射劑或膠囊等類型。臨床上主要用于中度疼痛治療。強阿片類--芬太尼和嗎啡等為代表，有注射劑、貼膜等類型。臨床上用于重度疼痛治療。輔助藥物 ①神經安定及抗抑郁藥物：安定類，氟哌啶，阿米替林、多慮平等為代表。②激素類，維生素類：維生素B類 、C 或地塞米松、長效制劑類激素等。③特殊藥物：局部麻醉藥（利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等）和腐蝕性藥物（無水乙醇、酚甘油等）。注意事項 ①掌握鎮(zhèn)痛藥物開始使用的時間，臨床上只要病人自述出現疼痛，就應該治療；②注意不同期病人和不同期疼痛的處理：根據三階梯治療原則及時調整藥物種類和使 用劑量，以最大程度發(fā)揮其臨床療效的同時盡可能降低副作用； ③合理給藥途徑：根據病人的具體情況首選口服給藥途徑；④預防和處理耐受性：注意尋找有效配方，及時更換劑型，避免超期使用； ⑤醫(yī)護人員觀念的更新：充分理解病人的疼痛程度和心理狀態(tài)，應該早期、足量使用鎮(zhèn)痛藥物，克服晚期癌痛治療過程中“限制麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用”的傳統(tǒng)觀念；⑥加強麻醉藥品監(jiān)控：在麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用上必須加強監(jiān)控，隨時了解有害的副作用和臨床超范圍應用。
4、“三階梯外”療法 晚期癌痛三階梯治療在臨床上已經能夠使80%以上的病人有效緩解了疼痛，提高了生存質量，但是仍然有一部分晚期癌痛病人不能有效緩解疼痛、無法耐受藥物副作用或因為疼痛復發(fā)療效不佳，所以三階梯外療法的應用非常必要。
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甘肅省中西醫(yī)結合腫瘤臨床醫(yī)學研究中心
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