椎間孔鏡技術(shù)原理及術(shù)后康復(fù)
- 發(fā)布時(shí)間：2017-06-25
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1.什么是椎間孔鏡技術(shù)？
1998年，美國(guó)Anthony Yeung醫(yī)生（美國(guó)微創(chuàng)學(xué)主席）首創(chuàng)YESS技術(shù)；2002年，德國(guó)Hoogland教授（歐洲微創(chuàng)學(xué)前任主席）在YESS技術(shù)基礎(chǔ)上提出TESSYS技術(shù)，使椎間孔鏡技術(shù)走向成熟。韓國(guó)Sang-Ho Lee醫(yī)生（亞洲微創(chuàng)學(xué)現(xiàn)任主席）的團(tuán)隊(duì)迄今已完成超過(guò)5000例微創(chuàng)手術(shù)；我國(guó)在第三軍醫(yī)大學(xué)周躍教授、解放軍總醫(yī)院張西峰教授等國(guó)內(nèi)一大批知名學(xué)者的不斷探索和推動(dòng)下，椎間孔鏡技術(shù)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，在國(guó)內(nèi)也超過(guò)了十年的發(fā)展，目前隨著該項(xiàng)技術(shù)的廣泛傳播、隨著新型材料、技術(shù)的不斷發(fā)展，該技術(shù)已成為當(dāng)今最具發(fā)展?jié)摿妥钗?chuàng)的脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)。
椎間孔鏡技術(shù)是通過(guò)局麻后，利于逐級(jí)擴(kuò)張擴(kuò)張的方式建立工作通道，后將帶有燈光的管子從人體的側(cè)方進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區(qū)域，內(nèi)窺鏡直視下清楚的看到突出的髓核組織，取出后射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)的一種手術(shù)方式。
2.椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的原理
減壓、清除
通過(guò)在椎間孔安全三角區(qū)、椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來(lái)解除對(duì)神經(jīng)根的壓力，消除因神經(jīng)被壓引起的疼痛。在徹底切除或脫垂髓核的同時(shí)，清除骨質(zhì)增生、治療椎管狹窄癥，并通過(guò)射頻技術(shù)修補(bǔ)破損的纖維環(huán)等。
3.術(shù)后康復(fù)
3.1如何早期下床活動(dòng)
孔鏡術(shù)后需要有一定的臥床時(shí)間：術(shù)后臥床主要是止血，就像平常身體上的小傷口止血需要壓迫一段時(shí)間一樣，當(dāng)然還有一個(gè)目的是為了病情觀察。一般的病友術(shù)后3-6小時(shí)后可以下地活動(dòng)，當(dāng)然有些嚴(yán)重突出需切除較多椎間盤的特殊病例會(huì)適當(dāng)延長(zhǎng)術(shù)后下地時(shí)間。在之后的康復(fù)過(guò)程中，因?yàn)樽甸g盤纖維環(huán)在椎間盤突出前即已經(jīng)破裂，修復(fù)好才能減少術(shù)后復(fù)發(fā)，其自身修復(fù)和疤痕化需要4周時(shí)間，所以我們建議病友們術(shù)后1月內(nèi)盡量注意休息，適當(dāng)下床活動(dòng)，多臥床靜養(yǎng)。對(duì)術(shù)后尚有腰痛，或纖維環(huán)廣泛膨出型（往往對(duì)側(cè)曾有癥狀）的患者，一般每天下地8次，每次15-30分鐘。此法能讓纖維環(huán)充分修復(fù)，有利于防止椎間隙變窄后向后凸出引起腿痛復(fù)發(fā)。
3.2術(shù)后佩戴腰圍4周
椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后可以早期下床活動(dòng)，但椎間盤纖維環(huán)在椎間盤突出前即已經(jīng)破裂，術(shù)后需要一段時(shí)間才能愈合和康復(fù)。在這個(gè)過(guò)程中過(guò)度的活動(dòng)將會(huì)導(dǎo)致愈合組織撕裂再損傷，局部出血形成血腫，椎間盤殘留組織再次突出（就是傳說(shuō)中的短期復(fù)發(fā)），因此4周之內(nèi)適當(dāng)?shù)南拗蒲巢窟^(guò)度活動(dòng)是有必要的，我們建議病友們術(shù)后需佩戴腰圍4周。
過(guò)短和過(guò)軟的腰圍后方缺少支撐，對(duì)于腰椎間盤術(shù)后的病友來(lái)說(shuō)其保護(hù)支撐力度不夠。
4.術(shù)后為何還需使用消炎鎮(zhèn)痛藥
椎間孔鏡手術(shù)損傷非常小，但是在愈合恢復(fù)之前，會(huì)不停釋放炎癥反因子，刺激神經(jīng)引起疼痛，所以在局部恢復(fù)過(guò)程當(dāng)中，繼續(xù)使用口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，控制炎癥反應(yīng)緩解疼痛，對(duì)于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，就顯得非常的重要。
5.孔鏡術(shù)后飲食注意
椎間孔鏡手術(shù)是一項(xiàng)優(yōu)秀的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，無(wú)需術(shù)前禁食，但術(shù)后臥床，手術(shù)過(guò)程中精神緊張等應(yīng)激狀態(tài)仍然對(duì)機(jī)體會(huì)造成一定的影響。建議椎間孔鏡手術(shù)患者術(shù)后第一餐還是以細(xì)軟清淡、少油少渣的食物為主。第二天就恢復(fù)正常飲食了，術(shù)后飲食一般無(wú)禁忌。
6.術(shù)后多久恢復(fù)正常生活
椎間盤纖維環(huán)的修復(fù)和疤痕愈合時(shí)間大約為4周，所以我們建議實(shí)施孔鏡手術(shù)4周后再開(kāi)始逐漸恢復(fù)正常生活。術(shù)后頭20天，以臥床休息為主，可以在佩戴腰圍的情況下，下床吃飯洗漱如廁，可以不要超過(guò)半小時(shí)的散步，減小椎間盤壓力，使之更好恢復(fù)。
7.術(shù)后康復(fù)的其它注意事項(xiàng)
腰椎間盤突出是現(xiàn)代生活的常見(jiàn)疾病，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告有80%的成人不同程度受到該病的困擾，有過(guò)手術(shù)病史的病友更應(yīng)該注意手術(shù)后的康復(fù)知識(shí)，我們特別提醒病友們注意事項(xiàng)：⑴術(shù)后3月內(nèi)戒酒，終身戒煙，吸煙和過(guò)量飲酒會(huì)影響椎間盤的血供和營(yíng)養(yǎng)，加速椎間盤退化，引起腰痛。⑵避免過(guò)勞。1年內(nèi)不得從事重體力活動(dòng)，尤其長(zhǎng)期彎腰或長(zhǎng)時(shí)間蹲著的工作或活動(dòng)，不久站也不久坐，建議每坐1小時(shí)左右需要休息10分鐘。⑶避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰做家務(wù)，洗衣服盡量把盆子放在齊胸高。⑷抬重物不超過(guò)10公斤，盡量彎腿不彎腰。⑸平時(shí)工作生活注意選擇正確的用力方式，以減輕腰椎間盤壓力和避免復(fù)發(fā)。
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