乳腺增生病屬中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇。本病多因平素郁悶憂思，致肝氣郁結(jié)，氣痰滯結(jié)于乳絡(luò)，演變?yōu)楹耍嘁娪跊_任不調(diào)，久未生育，或者成年未婚的女性；或因肝腎俱虛，房勞過度，肝腎虛怯，精氣不能濡養(yǎng)肝木，致使肝虛血燥，加之脾土運化失職，氣郁痰滯，結(jié)為乳中結(jié)核，多見于中、老年的男女患者；或因氣滯痰凝，易動忿怒，氣郁濕滯，日久不解，聚積不散，發(fā)為乳核，多見于情緒容易激動的患者。既非炎癥，也非腫瘤，其主要表現(xiàn)為乳房脹痛和乳房結(jié)塊，多隨月經(jīng)或情志改變而變化， 對女性的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的不良影響。
【診斷】
本病多發(fā)于30～50 歲育齡婦女,病程較長,多伴雙側(cè)乳房周期性脹痛、壓痛、腫塊。脹痛多與情緒及月經(jīng)周期有關(guān),一般月經(jīng)來潮前1 周癥狀加重,行經(jīng)后減輕。腫塊可位于乳房的任何象限,常為多發(fā)性,扁平形,或呈串珠狀結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)大小不一,質(zhì)韌而不硬,邊界不清,與皮膚及周圍組織無粘連,可活動,生長速度緩慢,壓痛明顯。腋窩淋巴結(jié)不腫大。部分患者乳頭可伴有少量棕褐色或漿液性分泌物溢出。
【中醫(yī)治療】
（一）辨證分型: 參照全國高等院校教材《中醫(yī)外科學(xué)》乳癖的辨證分型標(biāo)準(zhǔn),分為肝郁痰凝型和沖任失調(diào)型。
（二）治療方法
1 、中醫(yī)辨證論治
1.1 肝郁氣滯型
患者平素性格內(nèi)向, 郁悶, 憂愁, 或夫妻失和, 或寡居, 或大齡未嫁等因素造成。癥見: 心煩易怒, 胸脅脹滿, 乳房結(jié)塊,脹痛時作, 生氣勞累時尤重, 有時口苦咽干, 舌淡或淡暗, 或有瘀斑瘀點, 脈象弦或弦細(xì)。治當(dāng)疏肝理氣, 散結(jié)止痛。以柴胡疏肝散加減, 組方為: 柴胡12 g, 陳皮10 g, 香附10 g, 茯苓15 g, 桔梗10 g, 夏枯草10 g, 生山楂10 g, 鹿角霜30 g, 水煎服。方中柴胡、枳殼、香附、陳皮疏肝散結(jié), 化痰除濕; 川芎、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血, 柔肝養(yǎng)陰; 桔梗理氣散結(jié)止痛; 夏枯草除痰散結(jié); 生山楂、茯苓合用健脾除濕, 活血化瘀; 鹿角霜, 補虛, 助陽, 通利血脈。此方瀉中寓補。
1.2沖任失調(diào)型
多見于素體虛弱之人, 發(fā)病年齡通常較大, 此時婦女腎氣不足, 陰陽失衡。癥見: 精神不振, 面色少華, 或畏寒肢冷,乳房結(jié)塊, 或有便溏, 小便清長, 舌體胖淡, 或有齒痕, 脈沉或沉細(xì)。治當(dāng)溫陽補腎, 益氣養(yǎng)血, 散結(jié), 組方為: 仙靈脾15 g, 鹿角霜30 g( 包) , 巴戟肉15 g, 甜蓯蓉15 g, 白芍20 g, 當(dāng)歸10 g, 生芪30 g, 玄參15 g, 生牡蠣30 g( 先下) , 瓜蔞30 g。水煎服。因乳房內(nèi)腫塊, 不赤不腫, 色白屬陰, 方中仙靈脾、巴戟肉、鹿角霜、甜蓯蓉補腎助陽, 溫通經(jīng)脈, 散結(jié)止痛。其中鹿角霜起到助陽、通利血脈的作用, 為乳科圣藥; 當(dāng)歸、生芪共奏柔肝陰、養(yǎng)氣血之功能, 瓜蔞、玄參、生牡蠣性甘寒, 散結(jié)止痛, 兼以滋陰降火, 佐制諸陽藥以防辛熱太過。
2、 中醫(yī)外治法
首先, 在乳罩相應(yīng)于肝俞、乳根及外上象限穴處縫制小布袋, 并根據(jù)疏肝理氣、活血化瘀的內(nèi)治原則, 選擇芳香、揮發(fā)性強的中藥, 如全蝎、地龍、檀香、玫瑰花等, 研制細(xì)末, 封裝于小布包內(nèi), 置于乳罩的小布袋中, 隨身配戴。
其次, 中醫(yī)按摩治療本病主要以手法為主, 并根據(jù)乳房為陽明經(jīng)所司, 肝經(jīng)行于兩脅, 絡(luò)于乳房, 乳頭為厥陰肝經(jīng)所屬等生理特點, 辨證選穴, 具體步驟如下: ①擦胸法: 以雙手指腹以120 次/min 的頻率自胸骨處向兩側(cè)輕擦, 至背闊肌前緣, 范圍包括整個胸部, 這樣可以疏通脈絡(luò), 周流氣血。②揉搌胸大肌肌腱: 以雙手食指自腋窩下托起胸大肌肌腱, 以拇指指腹配合食指由輕至重揉搌肌腱及附近區(qū)域, 這樣就包括了一些穴位的點按, 如天宗穴等。起到寬胸理氣的作用。③點穴: 根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)臟腑理論, 選擇屋翳穴、膻中穴、合谷穴,亦可配合外關(guān)、太沖、三陰交、足三里等穴位, 并特別取穴于第十一肋端點內(nèi)側(cè)與乳中線交界處, 此穴不在經(jīng)絡(luò)之中, 姑且定名為“乳腺增生穴”。點穴時用力適中, 以透達(dá)為主, 患者感到酸脹即可。④捏脊: 捏脊時注意不必強提皮肉, 而只需雙拇指微微用力, 沿背俞穴向上“爬行”即可。兼以點按肺俞、肝俞、脾俞、腎俞, 調(diào)理脾胃, 養(yǎng)陰柔肝。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 可以起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用。⑤拿肩井: 醫(yī)生站于患者身后, 雙手用力拿捏, 或后翻肩背部肌肉, 達(dá)到通調(diào)周身氣機之功。
（三）防治
在中藥辨證施治的同時，還應(yīng)對患者進行日常保健的宣教，這對于該病的治療及預(yù)防都具有重要的意義。
1、心理上的治療非常重要，乳腺增生對人體的危害莫過于心理的損害，因缺乏對此病的正確認(rèn)識，不良的心理因素過度緊張刺激憂慮悲傷，造成神經(jīng)衰弱，會加重內(nèi)分泌失調(diào)，促使增生癥的加重，故應(yīng)解除各種不良的心理刺激。對心理承受差的人更應(yīng)注意，少生氣，保持情緒穩(wěn)定，活潑開朗心情即有利于乳腺增生早康復(fù)。
2、改變飲食，宜清淡為主，少吃辛辣刺激食物。肉類、煎蛋、黃油、奶酪、甜食、動物脂肪等可增加乳腺癌患病率，應(yīng)而多吃綠色蔬菜、水果、鮮魚、低脂奶制品，多吃粗糧。黑黃豆最好，多吃核桃，黑芝麻、黑木耳、蘑菇。
3、生活要有規(guī)律、勞逸結(jié)合，戒煙戒酒，保持性生活和諧。可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)，保持大便通暢會減輕乳腺脹痛。
4、多運動，防止肥胖，高免疫力。
5、禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂養(yǎng)的雞、牛肉。
6、避免人流、過晚生育，產(chǎn)婦多喂奶，能防患于未然。
7、自我檢查和定期復(fù)查是預(yù)防的關(guān)鍵。
（四）療效判定
1、顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≧70%
2、有效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≧30%
3、無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%
4、加重：臨床癥狀、體征均有加重，證候積分減少＜0
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外科（含微創(chuàng)外科）
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