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    橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨遠(yuǎn)側(cè)端2.5cm范圍內(nèi)的松質(zhì)骨骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折是最常發(fā)生的骨折之一，好發(fā)于中年及老年人，女性多于男性。

    中醫(yī)病名：橈骨遠(yuǎn)端骨折（TCD 編碼：BGG000）。

    西醫(yī)病名：橈骨下端骨折（ICD-10 編碼：S52.501）。

    參照94年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》中的橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：

    1.病史: 有外傷史，多為間接暴力所致；

    2.主要癥狀及體征：傷后腕部出現(xiàn)疼痛，腫脹，壓痛明顯，腕部活動(dòng)功能障礙；有移位者可見(jiàn)畸形，觸之可有骨擦感。

    3.X線攝片檢查可見(jiàn)：橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)或掌側(cè)移位，骨折端成角，橈骨壓縮嵌插短縮，或可見(jiàn)骨折塊移位合并橈腕關(guān)節(jié)半脫位。

    1.病史 有明確外傷史。橈骨遠(yuǎn)端骨折多為間接暴力引起，應(yīng)力作用于橈骨遠(yuǎn)端，使之發(fā)生骨折。常見(jiàn)于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌部著地致傷。或肘部伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)呈掌屈，手背部著地致傷。

    2.癥狀和體征 ①腕部劇烈疼痛，腫脹明顯，常涉及手背及前臂下段；②移位嚴(yán)重者，出現(xiàn)餐叉樣畸形或鍋鏟樣畸形，腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)障礙，手指活動(dòng)因疼痛而受限；③橈骨遠(yuǎn)端壓痛明顯，有縱軸叩擊痛，觸之有骨擦音。尺骨莖突較橈骨莖突向遠(yuǎn)側(cè)突出。

    3.輔助檢查 X線正側(cè)位片可作出診斷，表現(xiàn)出骨折類型及移位情況。多有以下表現(xiàn)：橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)橈側(cè)移位，骨折端向掌側(cè)成角，或遠(yuǎn)端骨折塊向掌側(cè)攻側(cè)移位，骨折端向背側(cè)成角，橈骨短縮，骨折背側(cè)骨質(zhì)壓縮嵌插，橈骨遠(yuǎn)端骨折塊旋后。

    （1）無(wú)移位型：骨折無(wú)移位，或可為輕度嵌入骨折，腕關(guān)節(jié)輕度腫脹，無(wú)明顯畸形，折端有環(huán)行壓痛，縱軸擠壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。

    （2）伸直型：遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，前臂下端呈“餐叉樣”畸形，腕背側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突。

    （3）屈曲型：遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位，可伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位，腕關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突，畸形與伸直型相反。

    （4）半脫位型：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)或掌側(cè)緣骨折，合并腕關(guān)節(jié)半脫位，腕關(guān)節(jié)腫脹，畸形呈半脫位，腕橫徑增寬。

    根據(jù)病程，可分為早期、中期、晚期三期。

    早期：傷后1～2周內(nèi)，可進(jìn)行手法整復(fù)治療，但初期常腫脹嚴(yán)重，可伴有張力性水泡。

    中期：傷后3～4周左右，腫脹逐步消退，有明顯骨痂生長(zhǎng)，骨折斷端相對(duì)穩(wěn)定，手法復(fù)位困難。此時(shí)如需要復(fù)位，應(yīng)在麻醉下行折骨復(fù)位。

    晚期：傷后4周以上。骨折斷端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已相當(dāng)穩(wěn)定。此時(shí)無(wú)法手法復(fù)位、調(diào)整，如有影響功能的嚴(yán)重畸形，需手術(shù)治療。

    將橈骨下端骨折分為關(guān)節(jié)外（A）、部分關(guān)節(jié)內(nèi)（B）和完全關(guān)節(jié)內(nèi)（C）骨折三個(gè)類型。每型分為三組，即1、2、3.每組根據(jù)骨折程度分為三個(gè)亞組。

    1.A型（關(guān)節(jié)外）骨折

    A1：關(guān)節(jié)外骨折，尺骨骨折，橈骨完整。

    1.尺骨莖突骨折；

    2.簡(jiǎn)單干骺端骨折；

    3.干骺端粉碎骨折。

    A2：關(guān)節(jié)外骨折，橈骨骨折，簡(jiǎn)單或嵌插。

    1.無(wú)任何旋轉(zhuǎn)；

    2.伴有背側(cè)旋轉(zhuǎn)；

    3.伴有掌側(cè)旋轉(zhuǎn)。

    A3關(guān)節(jié)外骨折，橈骨骨折，粉碎。

    1.嵌插伴軸向短縮；

    2.楔形；

    3.復(fù)雜。

    2.B型（部分關(guān)節(jié)內(nèi)）骨折

    B1：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橈骨，矢狀面。

    1.外側(cè)簡(jiǎn)單；

    2.外側(cè)粉碎；

    3.內(nèi)側(cè)。

    B2：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橈骨，背側(cè)緣。

    1.簡(jiǎn)單；

    2.外側(cè)矢狀面骨折；

    3.伴腕骨向背側(cè)脫位。

    B3：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橈骨，掌側(cè)緣。

    1.簡(jiǎn)單，伴一小骨塊；

    2.簡(jiǎn)單，伴一大骨塊；

    3.粉碎。

    3.C型（完全關(guān)節(jié)內(nèi)）骨折

    C1：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橈骨，關(guān)節(jié)骨折簡(jiǎn)單，干骺端骨折簡(jiǎn)單。

    1.后內(nèi)關(guān)節(jié)骨折線；

    2.矢狀面關(guān)節(jié)骨折線；

    3.前關(guān)節(jié)面骨折線。

    C2：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橈骨，關(guān)節(jié)骨折簡(jiǎn)單，干骺端骨折粉碎。

    1.矢狀面關(guān)節(jié)骨折線；

    2.前關(guān)節(jié)面骨折線；

    3.骨折線延至骨干部分。

    C3：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橈骨，粉碎。

    1.簡(jiǎn)單，干骺端；

    2.粉碎，干骺端；

    3.骨折線延至骨干部分。

    （1）腕部軟組織扭傷：患者僅有局部疼痛腫脹，沒(méi)有環(huán)形壓痛和縱向叩擊痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，可通過(guò)X線片相鑒別。

　　（2）伸直型與屈曲型相鑒別，主要依靠病史（損傷機(jī)制）、癥狀、體征、X線進(jìn)行鑒別診斷。

    手法整復(fù)應(yīng)根據(jù)骨折復(fù)位“欲合先離，離而復(fù)合”的道理，要先使骨折斷端充分分離，充分拔伸牽引，解除短縮畸形，恢復(fù)骨端長(zhǎng)度。再行端提按壓手法整復(fù)成角或側(cè)方移位。折頂時(shí)應(yīng)根據(jù)骨折端移位及成角的大小，適度靈活運(yùn)用。

    小夾板局部外固定是一種能動(dòng)的固定方式，以?shī)A板為主要固定材料，加之棉花、棉墊、繃帶等輔助材料組成局部外固定力學(xué)系統(tǒng)，通過(guò)繃帶對(duì)夾板的約束力、夾板對(duì)傷肢的杠桿力、棉壓墊對(duì)骨折端的效應(yīng)力來(lái)維持骨折復(fù)位效果。固定體位要靈活掌握,以解剖復(fù)位、骨折端穩(wěn)定、利于功能恢復(fù)為原則。穩(wěn)定性骨折復(fù)位后骨折端不易再移位,應(yīng)采用腕關(guān)節(jié)伸直位固定,有利于功能恢復(fù)。對(duì)于移位骨折，整復(fù)后維持牽引，用4塊夾板超腕關(guān)節(jié)固定。

    采用非麻醉下或血腫內(nèi)麻醉下徒手整復(fù)。

    1、伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折

    （1）整復(fù)方法（以右側(cè)為例）：患者取坐位，助手立于患者背后，固定患者軀干及患肢肘部，患肢前伸，前臂放中立位，術(shù)者左手反握患部近端，拇指按壓骨折近端，右手虎口按壓骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)，拇指壓住骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，雙手對(duì)抗徐徐拔伸后，虎口下壓以糾正骨折端橈偏移位，再在牽引下，右拇指推壓骨折遠(yuǎn)端，左拇指推頂骨折近端，右手用勁使患肢腕關(guān)節(jié)屈曲，使背側(cè)移位糾正，再以右手食指壓位骨折近端，牽引下松開(kāi)左手，徐徐使患肢旋后，進(jìn)行固定。

    （2）固定方法：骨折復(fù)位滿意后，腕部外敷消定膏（院內(nèi)制劑），前臂襯棉布，然后在患肢掌、背、尺、橈側(cè)放置可塑小夾板，夾板近端達(dá)肘橫紋下二指，橈側(cè)塊達(dá)第一掌指關(guān)節(jié)，尺、掌側(cè)塊平腕橫紋。夾板間均留有1cm間隙，用橡皮膏膠帶螺旋粘貼固定夾板，外用中號(hào)繃帶包扎固定。使腕關(guān)節(jié)掌屈15°～30°，患肢屈肘90°，掌心朝上，用三角巾懸掛于胸前。3周內(nèi)每周攝片、換繃，以觀察骨位，防止骨折再次移位，固定6～7周。

    2、屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折

    （1）整復(fù)方法（以右側(cè)為例）：患者取坐位，患肘伸直，前臂旋后，掌心向上。術(shù)者一手握住患肢的拇指，另一手握住其余四指，助手握住患者肘部，行對(duì)抗?fàn)恳Ｈ缓笮g(shù)者左手握住患肢前臂，右手食指頂住骨折近端，拇指將骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)按壓，以糾正橈側(cè)移位。最后術(shù)者雙手食指頂住骨折近端，雙拇指將橈骨遠(yuǎn)端大力向背側(cè)按壓，以糾正掌側(cè)移位，注意術(shù)者在完成這一整復(fù)的過(guò)程中，其右手始終保持著牽拉的力量。

    （2）固定方法：骨折復(fù)位滿意后，腕部外敷金黃散傷膏，前臂襯桃花紙，然后在患肢掌、背、尺、橈側(cè)放置杉樹(shù)皮夾板，夾板近端達(dá)肘橫紋下二指，遠(yuǎn)端掌側(cè)塊達(dá)掌指關(guān)節(jié)，橈側(cè)塊達(dá)第一掌指關(guān)節(jié)，尺、背側(cè)塊平腕橫紋，夾板間均留有1cm間隙。手掌根部及手掌中放置棉墊，用橡皮膏膠帶螺旋粘貼固定夾板，外用繃帶包扎固定。使腕背伸15°～30°，患肢屈肘90°，掌心朝上，用三角巾懸掛于胸前， 3周內(nèi)每周攝片、換繃，以觀察骨位，防止骨折再次移位，固定4～6周。

    3、半脫位型橈骨遠(yuǎn)端骨折

    （1）整復(fù)方法：背側(cè)半脫位：助手握住肘部，術(shù)者握住腕部拔伸牽引后，術(shù)者一手維持牽引，一手用掌部環(huán)握患者腕部近端，用拇指將遠(yuǎn)端骨折塊及脫位部向掌側(cè)推擠復(fù)位，牽引下徐徐將腕關(guān)節(jié)掌屈，使伸肌腱緊張，防止復(fù)位的骨折片移位。掌側(cè)半脫位：手法與背側(cè)脫位型相反。

    （2）固定方法：背側(cè)半脫位：同伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折。掌側(cè)半脫位：同屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折。固定時(shí)間均4～6周左右。

    4、無(wú)移位型橈骨遠(yuǎn)端骨折

    無(wú)需手法復(fù)位，只需將前臂進(jìn)行杉樹(shù)皮夾板固定，患肢屈肘90°前臂旋后，掌心向上位固定。夾板制作與固定同伸直型骨折，固定時(shí)間3～4周。

    1、伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折

    （1）整復(fù)方法：牽抖復(fù)位法，此法適用于骨折線未進(jìn)入關(guān)節(jié)，骨折端完整的青壯年患者。在局部血腫內(nèi)麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，患者坐位或平臥位，患肢外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位。一助手握住患肢前臂上段，術(shù)者兩手緊握手掌，兩拇指并列置于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)。兩手其余手指置于腕掌側(cè)，扣緊大、小魚(yú)際，先順畸形拔伸牽引2～3分鐘，待重疊移位完全矯正后，將前臂遠(yuǎn)段旋前，在維持牽引力情況下，順橈骨縱軸方向驟然猛抖，同時(shí)迅速尺偏掌屈，骨折即可復(fù)位。一次復(fù)位成功率高，易達(dá)到解剖復(fù)位，能滿意地恢復(fù)掌傾角及尺偏角，對(duì)患者再損傷小。

    （2）固定方法：待骨折復(fù)位后，塑性彈力磁性?shī)A板固定，掌側(cè)選用聚脂塑膠夾板一塊，背側(cè)板選用尼龍板一塊，結(jié)構(gòu)獨(dú)特，呈聯(lián)體圓弧形設(shè)計(jì)，向橈側(cè)突出對(duì)橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行環(huán)形包括，周圍為彈力固定帶，形狀不規(guī)則。腕關(guān)節(jié)于背伸位，前臂旋中位。操作過(guò)程中注意以下技術(shù)要點(diǎn)：①塑性彈力中立位夾板的橈背側(cè)環(huán)包板遠(yuǎn)端應(yīng)放置在橈骨莖突下。②環(huán)包彈力固定帶以骨折線為中心進(jìn)行固定。③固定后不影響掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)。

    2、屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折

    （1）整復(fù)方法：在局部血腫內(nèi)麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，患者取坐位或仰臥位，術(shù)者立于傷側(cè)，然后將 患肢置于屈肘前臂旋前位，一助手緊握患肢肘臂，另一助手握持患手，對(duì)抗拔伸牽引2～3分鐘，矯正骨折的嵌插或重疊移位。然后，術(shù)者用兩手拇指由掌側(cè)將骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)推擠，同時(shí)，用食、中、無(wú)名三指將骨折近端由背側(cè)向掌側(cè)按壓，與此同時(shí)，囑牽引手部的助手緩緩將腕關(guān)節(jié)背伸尺偏，骨折即可復(fù)位。對(duì)粉碎性骨折在上述手法完成后,術(shù)者一手指同時(shí)捏住復(fù)位的斷端,助手做背伸腕使粉碎的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面塑形,恢復(fù)其平滑。

    （2）固定方法：應(yīng)在骨折遠(yuǎn)端的掌側(cè)和近端的背側(cè)，各放置1平墊，橈側(cè)夾板和掌側(cè)夾板下端應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié)，限制手腕的橈偏和掌屈活動(dòng)，尺側(cè)夾板和背側(cè)夾板不超過(guò)關(guān)節(jié)，以保持骨折對(duì)位。

    3、半脫位型橈骨遠(yuǎn)端骨折

    （1）整復(fù)方法：背側(cè)緣劈裂骨折：患者取坐位，前臂中立位，助手握住前臂上段，術(shù)者兩手緊握患腕，將患腕前后扣緊，與助手對(duì)抗拔伸牽引，并將腕部輕度掌屈，然后兩手向中軸線相對(duì)擠壓，在腕背之手用拇指推按背側(cè)緣骨折塊，使之復(fù)位。掌側(cè)緣劈裂型骨折整復(fù)方法相反。

    （2）固定方法：背側(cè)緣劈裂骨折，在骨折遠(yuǎn)端的掌側(cè)和背側(cè)各放置1平墊，背側(cè)夾板下端應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié)，限制腕背伸活動(dòng)，并將腕關(guān)節(jié)固定于輕度掌屈位。最后將前臂置中立位，屈肘90°，懸吊于胸前。掌側(cè)緣劈裂骨折，固定方法則相反。

    1、伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折

    （1）整復(fù)方法：

    ①牽抖復(fù)位法：適用于骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位或骨折斷端向掌成角，但骨折非累及關(guān)節(jié)，不是粉碎者。患者坐位或臥位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂，術(shù)者兩手緊握手腕，雙拇指放在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，觸摸準(zhǔn)確繼續(xù)牽引，待重迭基本矯正后，稍旋后猛力牽抖，同時(shí)掌屈尺偏，骨折得到復(fù)位。

    ②提按復(fù)位法：適用于老年患者，骨折累及關(guān)節(jié)，粉碎骨折病人。患者平臥屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂對(duì)抗?fàn)恳恫骞钦鄢C正后，術(shù)者先矯正旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方移位，然后雙拇指擠按骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其他手指置近端掌側(cè)向上端提，骨折即可復(fù)位。

    （2）固定方法：用四塊夾板超腕關(guān)節(jié)固定。伸直型骨折先在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)各放一平墊，然后用四塊夾板固定，上端達(dá)前臂中、上1/3處，背側(cè)板下達(dá)掌指關(guān)節(jié)處，寬度側(cè)根據(jù)患肢形狀塑形：在前臂處為1/3周徑寬，在腕部則為自橈骨莖突至尺骨莖突，約為腕周徑的1/2，在手掌背處為第一掌骨至第五掌骨，掌側(cè)板下達(dá)遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋，為前臂及腕部周徑的1/3。

    2、屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折

屈曲型骨折牽引方法相似，復(fù)位方向相反。固定時(shí)則在遠(yuǎn)端掌側(cè)和近端背側(cè)各放一平墊，橈、掌側(cè)夾板下端應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié)，限制橈偏和掌屈。

    注意事項(xiàng)：

    1、整復(fù)前，術(shù)者與助手均要手摸傷處，閱讀正側(cè)位X線片，全面了解骨折移位、成角、粉碎骨塊的位置、斷端嵌插短縮及下尺橈關(guān)節(jié)有無(wú)分離等情況，做到手摸心會(huì)，法從手出，制定整復(fù)計(jì)劃，做到手法整復(fù)時(shí)動(dòng)作協(xié)調(diào)一致。麻醉效果要好，有利于骨折整復(fù)和減輕病人痛苦,特別是前臂肌肉發(fā)達(dá)者更要如此。

    2、牽引的力量要柔和持久，用力由小到大，嵌插重疊糾正后再施以其他手法，否則易造成掌側(cè)嵌插、復(fù)位不成功、骨片進(jìn)一步碎裂致骨折端不穩(wěn)定，在折頂時(shí)牽引力量要適當(dāng)減小。

    3、整復(fù)粉碎骨折時(shí)牽引力量要柔和，利用軟組織鉸鏈的原理使骨折碎片在間接拉力下逐漸回復(fù)原位。再使用扣擠手法使骨折片間進(jìn)一步復(fù)位，接觸緊密。復(fù)位后輕輕搖擺腕關(guān)節(jié)，可以使粉碎的關(guān)節(jié)面光滑平整。順骨舒筋手法是必不可少的，利于骨折端穩(wěn)定和功能康復(fù)，體現(xiàn)筋骨并重的原則。

    1、適應(yīng)證：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面塌陷大于2mm，或伴有關(guān)節(jié)面壓縮塌陷無(wú)法通過(guò)手法復(fù)位者；手法整復(fù)失敗或復(fù)位后穩(wěn)定性極差者；陳舊性骨折伴有嚴(yán)重畸形，影響功能者；橈骨下端開(kāi)放性骨折、伴有血管、神經(jīng)損傷者可考慮手術(shù)治療。

    2、操作方法：臂叢麻醉，手術(shù)切口視骨折的類型，可采取掌側(cè)或背側(cè)入路及聯(lián)合入路。可采用閉合手法復(fù)位結(jié)合克氏針撬撥復(fù)位固定，取1-2根直徑為2-2.5mm克氏針從橈骨遠(yuǎn)端拇長(zhǎng)伸肌腱與拇短伸肌腱之間或拇長(zhǎng)伸肌腱與第2指伸肌腱之間經(jīng)皮進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)與橈骨長(zhǎng)軸成約400角，通過(guò)骨折線，進(jìn)入近折端骨髓腔或骨皮質(zhì)。經(jīng)C型臂X線機(jī)正側(cè)位透視復(fù)位固定滿意，折彎針尾，埋入皮下，敷料加壓包扎。采用有限切開(kāi)、有限內(nèi)固定方法治療，術(shù)后采用夾板外固定。嚴(yán)重的粉碎骨折也可采用手法整復(fù)結(jié)合外固定支架、克氏針有限內(nèi)固定治療。

    1、外治：外敷膏劑、散劑、水劑等，也可采用熏、洗、灸等方法。早期可用活血化瘀、消腫止痛制劑，如消定膏（院內(nèi)制劑）等；中、晚期宜用溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛、續(xù)筋接骨之劑，也可采用中藥湯劑熏洗局部，以舒筋通絡(luò)，如用川芎行氣洗劑、海桐皮湯、舒筋活絡(luò)洗劑、四肢損傷洗方等。有嚴(yán)重張力性水泡和使用傷膏后過(guò)敏者應(yīng)避免使用。

   （1）骨折初期：活血化瘀、消腫止痛治療。

    可選用姜枝治血湯加減：片姜黃8g、桑枝10g、桃仁10g、紅花5g、歸尾10g、赤芍12g、澤蘭10g、川芎8g、元胡10g、骨碎補(bǔ)10g、川續(xù)斷10g、地必蟲(chóng)8g。

    桃紅四物湯加減：桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、白芍10g、車前草20g、大黃6g（后下）、甘草 6g。

    紅桃消腫合劑加減：當(dāng)歸12g、川芎9g、生地12g、香附9g、牛膝9g、甘草6g、元胡12g、桃仁9g、木瓜6g、枳殼9g、連翹9g、二花12g、桂枝6g、乳香9g、沒(méi)藥9g、川斷12g、紅花12g。

    筋骨痛寧膠囊：由大黃、土鱉蟲(chóng)、乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、紅花、川芎、連翹、梔子、冰片等組成。用于骨折前期疼痛、腫脹，每次4-6粒，一日三次口服

    （2）骨折中期：和營(yíng)、活血、舒筋、續(xù)骨治療。

    可選用歸芎養(yǎng)骨合劑加減：當(dāng)歸12g、川芎9g、生地12g、香附6g、川斷12g、花粉9g、牛膝9g、甘草5g、毛姜5g、枳殼9g、木瓜6g、透骨草6g、桂枝6g、土元9g、地龍9g。

    填髓膠囊：由骨碎補(bǔ)、土鱉蟲(chóng)、桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、丹參、三七、血竭、地龍等十四味中藥組成。每次5粒，一日三次口服。和營(yíng)止痛湯等加減。

    （3）骨折后期：調(diào)氣血、強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)益肝腎治療。

    可選用熟地壯骨合劑加減：當(dāng)歸12g、川芎9g、白芍9g、生地12g、黨參12g、白術(shù)9g、川斷12g、牛膝9g、甘草5g、木瓜6g、龍骨12g、牡蠣12g、茯苓20g。

    熟地強(qiáng)筋合劑加減：熟地12g、山藥30g、牛膝12g、川斷12g、澤瀉9g、黃芪12g、甘草6g、芋肉9g、丹皮9g、五加皮9g、木瓜9g、地龍9g、茯苓20g。
    八珍湯、補(bǔ)腎壯筋湯等加減。

    方法：在復(fù)位固定后當(dāng)天或手術(shù)處理后次日，老人應(yīng)該開(kāi)始做肱二頭肌、肱三頭肌等張收縮練習(xí)，防止肌腱粘連和肌萎縮。患肢未固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)，包括肩部懸掛位擺動(dòng)練習(xí)和肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)。2―3天后做手部關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，手指屈伸，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度及用力程度。如果沒(méi)有石膏固定，可做肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，角度由小到大，加大活動(dòng)范圍。

    方法：①繼續(xù)堅(jiān)持手指抓握鍛煉及手指的靈活性鍛煉。②前臂旋轉(zhuǎn)功能練習(xí)，內(nèi)旋40度，外旋30度左右，逐漸加大，同時(shí)行肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。

    以關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)為主，每日1～2次。

    ① 橈腕關(guān)節(jié)松動(dòng)

    （a）牽拉與擠壓，患者坐位，肢體放松，屈肘前臂旋前置于桌面，術(shù)者面對(duì)患者，一手固定其前臂遠(yuǎn)端，另一手握住腕關(guān)節(jié)的近排腕骨處，作縱向牽拉，擠壓橈腕關(guān)節(jié)。

    （b）前后位滑動(dòng)，患者前臂中立位，術(shù)者一手固定前臂遠(yuǎn)端，另手握住近排腕骨部位，輕牽引，分別向掌背側(cè)滑動(dòng)近排腕骨。

    （c）橈尺側(cè)方向滑動(dòng)，患者前臂旋前位，術(shù)者一手固定橈骨遠(yuǎn)端另一手握住近排腕骨處，輕牽引下，分別向橈尺側(cè)滑動(dòng)橈腕關(guān)節(jié)。

    （d）旋前，旋后位滑動(dòng)，術(shù)者一手固定前臂遠(yuǎn)端，另一手握近排腕骨處，分別將腕關(guān)節(jié)做旋前、旋后運(yùn)動(dòng)。

    ② 橈尺關(guān)節(jié)松動(dòng)

    （a）患者前臂旋后位，術(shù)者雙手握住患者尺骨遠(yuǎn)端，拇指在掌側(cè)，其余4指在背側(cè)，術(shù)者尺側(cè)手固定，橈側(cè)拇指將橈骨折端向背側(cè)推動(dòng)。

    （b）患者前臂旋前位，術(shù)者拇指在背側(cè)，其余4指在掌側(cè)，橈側(cè)手固定，尺側(cè)拇指將尺骨向掌側(cè)推動(dòng)。

    ③ 腕間關(guān)節(jié)松動(dòng)

    前后位滑動(dòng)，患者前臂中立位，一手握近端，一手握遠(yuǎn)端，往返推動(dòng)。做上述運(yùn)動(dòng)后，囑患者向各方向活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，每日2次，每次30～60分鐘。

    有目的地進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練，目的是增強(qiáng)肌力、耐力、整體協(xié)調(diào)能力，比如持筆寫(xiě)字、定釘操作，計(jì)算機(jī)鍵盤操作，握拳運(yùn)動(dòng)。

    橈骨遠(yuǎn)端發(fā)生骨折后，尤其是粉碎型骨折后，很可能引起日后的功能障礙，若未及時(shí)康復(fù)治療還會(huì)有肩、肘、指和掌指關(guān)節(jié)，及前臂的活動(dòng)障礙。因此要及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉，骨折復(fù)位固定后，即應(yīng)鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。當(dāng)骨折基本愈合，即進(jìn)入恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練。可以開(kāi)始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈、伸主動(dòng)練習(xí)，腕關(guān)節(jié)屈曲抗阻練習(xí)。而后，每隔3―4天即增加前臂和腕關(guān)節(jié)的練習(xí)強(qiáng)度和難度。在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練中，忌用暴力強(qiáng)扳，以免引起新的損傷。在恢復(fù)期，患者還應(yīng)增加一些手部應(yīng)用性活動(dòng)訓(xùn)練，如搭積木、編織等。

    可輔以局部紅外線、中波離子導(dǎo)入、通烙寶（外傷散）、消瘀通絡(luò)熏條、及骨折治療儀理療，促進(jìn)深部淤血吸收，使局部腫脹早日消退，為日后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，并大大減少日后關(guān)節(jié)的殘留隱痛。

    1．壓迫性潰瘍　多由于夾板位置移動(dòng)未及時(shí)調(diào)整、使用扎帶過(guò)緊、或者加壓墊放置位置不正確造成。骨折早期腫脹未達(dá)到頂峰，骨突處壓迫不明顯，腫脹加劇時(shí)骨突處壓迫明顯，要求襯墊質(zhì)地柔軟、吸水、散熱，厚度適中，過(guò)厚影響固定，過(guò)薄壓迫骨突部，尤其對(duì)皮膚已有挫傷、青紫、血供不好時(shí)，更應(yīng)注意。

    2．腕管綜合征 主要是由于骨折復(fù)位不良、正中神經(jīng)受壓引起;皮膚壓迫性潰瘍,主要是骨折端手法復(fù)位后,折端出血進(jìn)一步增加,加劇了局部軟組織的腫脹,且在此過(guò)程中,由于受夾板內(nèi)容量限制,未給予及時(shí)松解,而局部皮膚及骨突處出現(xiàn)壓瘡,一般經(jīng)過(guò)及時(shí)更換敷料,預(yù)防性抗生素使用,不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥。

    3．腕關(guān)節(jié)僵硬　患者懼怕疼痛,骨折固定后很少鍛煉手指,腕關(guān)節(jié)及整個(gè)患肢肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)。為防止關(guān)節(jié)僵硬,早期可配合清除水腫、活血化瘀的中西藥物使用加以預(yù)防。后期配合理療并不斷練習(xí)患肢可逐漸恢復(fù)。

    4．骨質(zhì)疏松　骨折后不僅局部需要鍛煉,更應(yīng)加強(qiáng)全身鍛煉,使氣血運(yùn)行,消散局部瘀血,消腫定痛,促進(jìn)骨折愈合和骨骼堅(jiān)硬。

    5、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：各種原因造成復(fù)位不良或復(fù)位后再移位未能及時(shí)糾正，可導(dǎo)致橈骨短縮3.0mm以上，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面不平整有1.0mm以上臺(tái)階，后期常常出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

    6、 Sudeck骨萎縮：為反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙、急性創(chuàng)傷后骨萎縮，其特點(diǎn)是腫痛、皮膚萎縮、骨的普遍疏松、脫鈣，手部活動(dòng)受限，可達(dá)數(shù)月之久，常常是骨折后患者未能積極主動(dòng)活動(dòng)所致。應(yīng)加強(qiáng)早期功能鍛煉。

    （1）心理護(hù)理：老年患者顧慮多，對(duì)預(yù)后缺乏信心，對(duì)治療反應(yīng)消極，護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)從心理上解除顧慮，與患者建立融洽友好的關(guān)系，取得患者的信任，使其積極配合治療。

    （2）生活護(hù)理：給予安靜舒適的環(huán)境，保證其充足的睡眠，給予易消化食物。

    （3）外固定后護(hù)理：置患肢于治療體位，保持有效的外固定。冬天應(yīng)注意患肢末節(jié)的保暖，并觀察患肢手指的血液循環(huán)。

    （4）做好手術(shù)護(hù)理：采用手術(shù)者充分做好術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護(hù)理，對(duì)老年骨折患者甚為重要，因多數(shù)老年患者并存內(nèi)科疾病，主要為心血管疾病、腦神經(jīng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、泌尿系疾病、消化道疾病等。因此要詳細(xì)了解病情，聽(tīng)其主訴時(shí)應(yīng)向家屬詢問(wèn)清楚。患者反應(yīng)遲鈍對(duì)病傷不敏感易掩蓋臨床癥狀，檢查時(shí)應(yīng)詳細(xì)全面了解其是否存在合并癥或內(nèi)科疾病，針對(duì)其合并癥，術(shù)前及早給予對(duì)應(yīng)處理。術(shù)后注意觀察切口的滲出、感染情況，滲出多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料。指導(dǎo)患者及時(shí)恢復(fù)功能鍛煉。具體鍛煉方法應(yīng)根據(jù)患者全身健康情況、傷情及手術(shù)內(nèi)固定穩(wěn)定性而區(qū)別制定。術(shù)后預(yù)防肺炎、心腦血管意外及切口感染等常見(jiàn)并發(fā)癥，并精心護(hù)理。

    （1）吃飯、穿衣等活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損傷。

    （2）將前臂取相應(yīng)治療體位，三角巾懸掛于胸前，保持有效的外固定。夾板固定者應(yīng)及時(shí)調(diào)整布帶的松緊度，上下移動(dòng)范圍以1厘米為宜。

    （3）定期門診復(fù)查，根據(jù)X線片顯示骨折愈合情況，選擇時(shí)機(jī)去除外固定。

    （4）觀察傷肢疼痛及腫脹情況，發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)異常疼痛及腫脹及時(shí)來(lái)院檢查。

    （5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防治內(nèi)科并發(fā)癥。

    （1）吃飯、穿衣等活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損傷。

    （2）堅(jiān)持功能鍛煉，預(yù)防肩--手并發(fā)癥。

    （3）觀察傷肢疼痛及腫脹情況，發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)異常疼痛及腫脹及時(shí)來(lái)院檢查。

    （4）平時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)，多曬太陽(yáng)，逐漸日常生活自理。

    （5）定期門診復(fù)查，根據(jù)X線片顯示骨折愈合情況，選擇時(shí)機(jī)去除內(nèi)固定。

    由于骨折部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期需注意活血化瘀，行氣消散。患者骨折部位疼痛，食欲及胃腸功能均有所降低，因此飲食應(yīng)以清淡開(kāi)胃、易消化、易吸收的食物為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚(yú)湯、瘦肉等，制作以清蒸燉熬為主，避免煎炸炒燴的酸辣、燥熱、油膩之食品。尤不可過(guò)早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚(yú)等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長(zhǎng)遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。食療方：三七10克，當(dāng)歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)，每日1次，連續(xù)7～10天。

    此時(shí)患者從生理上及精神上對(duì)骨折后的境況有所適應(yīng)，骨折所引起的疼痛也已緩解，瘀血腫脹大部分消失，食欲及胃腸功能均有所恢復(fù)。飲食上應(yīng)由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)，以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、魚(yú)類、蛋類以及動(dòng)物肝臟之類，以補(bǔ)給更多的維生素A、D，鈣及蛋白質(zhì)。適當(dāng)多吃一些青椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)和傷口愈合。食療方：當(dāng)歸10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時(shí)以上，湯肉共進(jìn)，連用兩周。

    受傷6周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開(kāi)始有骨痂生長(zhǎng)，此為骨折后期。治療宜補(bǔ)，通過(guò)補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)往日的功能。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚(yú)等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。食療可用枸杞子10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，苡米50克。將骨碎補(bǔ)與續(xù)斷先煎去渣，再入余2味煮粥進(jìn)食。每日1次，7天為1療程。每1療程間隔3-5天，可用3-4個(gè)療程。 

    參照《中華人們共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)骨傷科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.9—94）。（國(guó)家中醫(yī)藥管理局，南京大學(xué)出版社，1995年）進(jìn)行評(píng)定。

    治愈：骨折對(duì)位滿意，有連續(xù)性骨痂形成，局部無(wú)明顯畸形，無(wú)疼痛腫脹，功能完全或基本恢復(fù)，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在15°以內(nèi)。

    好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位欠佳，局部輕度疼痛，輕度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)受限在45°以內(nèi)。

    未愈：骨折不愈合或畸形愈合，壓痛、叩擊痛存在，功能障礙。

    一般根據(jù)治療前后X線表現(xiàn)，及骨折愈合后與健側(cè)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行疼痛、畸形、活動(dòng)（腕關(guān)節(jié)各個(gè)方向、前臂旋轉(zhuǎn)）、并發(fā)癥等方面進(jìn)行對(duì)照評(píng)價(jià)。

    1、Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：

    優(yōu)：腕關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，活動(dòng)不受限，功能無(wú)損傷影響，握力與對(duì)側(cè)相同，掌屈或背伸減少<15°；

    良：腕關(guān)節(jié)偶然疼痛，劇烈活動(dòng)受限感，功能及握力接近正常，掌屈或背伸減少15°～30°；

    可：腕關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，工作時(shí)活動(dòng)輕度受限，功能及握力減弱，掌屈或背伸減少30°～50°；

    差：腕關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，工作能力減弱，正常勞動(dòng)受限，功能及握力明顯減弱，掌屈或背伸減少>50°。

    2、Gartland和Werley評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

    殘余畸形（0-3分）

    尺骨莖突突出                                              1

    掌傾畸形                                                  2

    橈偏畸形                                                  2或3

    主觀評(píng)價(jià)（0-6分）

    優(yōu)：無(wú)疼痛、殘疾、或運(yùn)動(dòng)受限                              0

    良：偶爾疼痛，運(yùn)動(dòng)輕微受限，無(wú)殘疾                        2

    可：偶爾疼痛，運(yùn)動(dòng)有些受限，感到腕關(guān)節(jié)無(wú)力，如果注意，并無(wú)特殊不便，活動(dòng)輕微受限                                                                         4

    差：疼痛，活動(dòng)受限，殘疾，活動(dòng)明顯受限                    6

    客觀評(píng)價(jià)（0-5分）

    背伸缺陷（＜45°）                                        5

    尺偏缺陷（＜15°）                                        3

    旋后缺陷（＜50°）                                        2

    掌屈缺陷（＜30°）                                        1

    橈偏缺陷（＜15°）                                        1

    環(huán)形運(yùn)動(dòng)缺陷                                              1

    下尺橈關(guān)節(jié)疼痛                                            1

    握力是對(duì)側(cè)的60%或以下                                     1

    旋前缺陷                                                  2

   并發(fā)癥（0-5分）

    關(guān)節(jié)炎改變

    輕微                                                     1

    輕微，伴有疼痛                                           3

    中度                                                     2

    中度，伴有疼痛                                           4

    嚴(yán)重                                                     3

    嚴(yán)重，伴有疼痛                                           5

    神經(jīng)并發(fā)癥（正中神經(jīng)）                                   1或3

    小夾板固定導(dǎo)致的手指功能差                               1或2

    優(yōu)                                                         0～2

    良                                                         3～8

    可                                                         9～20

    差                                                         ≥21

    ※客觀評(píng)價(jià)依據(jù)的正常活動(dòng)度為：背伸45°，掌屈30°，橈偏15°，尺偏15°，旋前與旋后各50°。

    1. 敦煌消腫止痛霜的開(kāi)發(fā)研究。課題來(lái)源：省教育廳產(chǎn)學(xué)研對(duì)接科研項(xiàng)目，

    起訖時(shí)間：2008.12-2011.12；完成。

    2. 健步通絡(luò)熏蒸液治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究。課題來(lái)源：甘肅省科技廳；

    起訖時(shí)間：2009.12-2012.12；完成。

    3. 健步通絡(luò)熏蒸液對(duì)KOA患者血清和關(guān)節(jié)液中IL-1、MMP-3的影響。課題

    來(lái)源：甘肅省科技廳；起訖時(shí)間：2009.12-2012.12；完成。

    1、大部分老年患者兼有其他內(nèi)科疾患，且需要同時(shí)處理，使中醫(yī)證型異常復(fù)雜，臨床辨證難以嚴(yán)格按規(guī)范化進(jìn)行，使病程延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。

    2、一些臨床應(yīng)用有效的注射劑和中成藥尚未納入規(guī)范化內(nèi)，局限了臨床用藥。

    3、部分患者由于自身因素，如經(jīng)濟(jì)困難，不能按規(guī)范使用某些藥物，或不能配合外治療法，影響了起效時(shí)間和療效。

    4、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于陳舊和過(guò)于主觀性，影響了療效評(píng)定的科學(xué)性。

    5、橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種多發(fā)骨折，約占全身骨折發(fā)生率的1/6，也是上肢最常見(jiàn)的骨折。對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，多行手法復(fù)位夾板固定，但隨著腫脹的消退，外固定的松動(dòng)及韌帶的孿縮牽拉，很多患者會(huì)發(fā)生骨折的再移位及橈骨的短縮畸形，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)的畸形、功能受限。對(duì)于不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，單純的夾板外固定是很難做到穩(wěn)定的固定和關(guān)節(jié)面良好的對(duì)位，而導(dǎo)致骨折的畸形愈合、橈腕及橈尺關(guān)節(jié)骨性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、正中神經(jīng)及尺神經(jīng)卡壓及頑固性腕關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥。

    1、及時(shí)修訂療效規(guī)范，定時(shí)補(bǔ)充國(guó)際通用的診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高診斷準(zhǔn)確率和療效評(píng)定的科學(xué)性。

    2、加大質(zhì)控病歷質(zhì)控力度，嚴(yán)格執(zhí)行專科病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，在專科病歷中體現(xiàn)治療的實(shí)施，體現(xiàn)中醫(yī)治療特色。

    3、鼓勵(lì)運(yùn)用多元化中醫(yī)療法治療本病，務(wù)求患者能在最短的時(shí)間獲得最佳的療效。

    4、在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，我們采用手法復(fù)位中立位小夾板外固定，取得了很好的療效。針對(duì)伸直型橈骨遠(yuǎn)端斷骨折，在復(fù)位成功后選用與患者前臂相匹配的可塑性柳木夾板固定，在維持牽引下腕部外敷消定膏（院內(nèi)制劑），放置棉墊后，4塊小夾板超腕關(guān)節(jié)固定于中立位，用3-4條系帶捆扎，調(diào)整松緊適度，前臂和遠(yuǎn)端用三角巾懸吊，保證腕關(guān)節(jié)中立位。并分期進(jìn)行康復(fù)干預(yù)（軟組織腫脹期、腫脹消退期、血腫吸收期、纖維粘連期），可減緩疼痛和腫脹時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合，明顯改善尺偏角和掌傾角，有效恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，臨床療效確切，具有合理的生物力學(xué)理念。

    1、出入院診斷符合率（=入出院診斷符合例數(shù)/該病種總例數(shù)*100%）>95%

    2、抗菌藥物使用率（%）（=抗菌藥物使用例數(shù)/該病種總例數(shù)*100%）=0

    3、同病種一周內(nèi)再住院率（=同一病種一周內(nèi)再入院例數(shù)/該病種總例數(shù)*100%）<5%

    4、平均住院日（天）（=該病種住院總?cè)諗?shù)/該病種總例數(shù)）≤14天

    5、平均住院費(fèi)用（萬(wàn)元）≤0.80萬(wàn)元

    6、藥品費(fèi)用（%）=該病種藥費(fèi)合計(jì)數(shù)/該病種總例數(shù)≤50%

    7、檢查費(fèi)用（%）（=該病種檢查費(fèi)用合計(jì)數(shù)/該病種總例數(shù)）

    8、治愈率=治愈例數(shù)/該病種總例數(shù)*100%

    9、好轉(zhuǎn)率=好轉(zhuǎn)例數(shù)/該病種總例數(shù)*100%

    10、未愈率=未愈例數(shù)/該病種總例數(shù)*100%

    11、死亡率=死亡例數(shù)/該病種總例數(shù)*100%

    （治愈、好轉(zhuǎn)率應(yīng)大于90%）