項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎病）中醫(yī)診療方案
由于頸部日常活動(dòng)頻繁，因而中年以后，頸部常發(fā)生勞損，包括頸椎骨質(zhì)增生、頸項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎間盤(pán)變性等。當(dāng)此類勞損性改變影響到頸部神經(jīng)根、脊髓或頸部主要血管時(shí)，即可發(fā)生肢體麻木、疼痛、頭暈耳鳴等癥狀，臨床上統(tǒng)稱為頸椎病。本病多見(jiàn)于40歲以上的患者。
一、中西醫(yī)病名
中醫(yī)病名：項(xiàng)痹病（TCD 編碼：BGS000）
西醫(yī)病名：頸椎病（神經(jīng)根型）（ICD-10 編碼: M47.221+G55.2*）
二、診斷
（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照94年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1.病史 有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形或頸椎退行性變者，多發(fā)生于40歲以上的中年人。
2.癥狀和體征
（1）呈慢性發(fā)病，多數(shù)患者漸漸感到一側(cè)肩、臂、手的疼痛，麻木，頭痛，頭暈，頸部僵硬，甚至握力減弱、肌肉萎縮，也可出現(xiàn)下肢無(wú)力或二便失常。
（2）頸肩或上肢功能活動(dòng)受限，病變棘突及患側(cè)肩胛內(nèi)上角常有壓痛，可捫及條索狀硬結(jié)。
（3）部分可有頭痛頭暈同時(shí)出現(xiàn)或交替發(fā)作，頸后伸或側(cè)彎時(shí)眩暈加重并可有惡心、耳鳴、耳聾、視物不清等癥。步態(tài)不穩(wěn)，甚至猝倒，猝倒后更因頸部位置改變而立即清醒。
3.特殊檢查 牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性、壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性、霍納征陽(yáng)性。
4.輔助檢查 X線攝頸椎的正、側(cè)、斜位片可以了解病理變化情況，CT、MRI可定性診斷。
（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照“第2屆頸椎病專題座談會(huì)”上制訂神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（1）典型的臂叢神經(jīng)根性麻木和疼痛癥狀，與病變節(jié)段相一致的根性癥狀與體征；
（2）壓頂試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；
（3）影像學(xué)所見(jiàn)與臨床癥狀表現(xiàn)一致；
（4）痛點(diǎn)封閉無(wú)顯著療效；
（5）除外頸椎外病變（如胸口出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合、肘管綜合征、肩周炎等），并排除嚴(yán)重的脊髓型引起明顯的脊髓壓迫、頸椎椎體滑脫、明顯的椎管狹窄及頸椎有結(jié)核、腫瘤等骨質(zhì)破壞者。
（三）疾病分期
1、急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動(dòng)受限，稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以健肢拖住患肢，影響睡眠。
2、緩解期：臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動(dòng)受限，患肢麻木疼痛，可以忍受。
3、康復(fù)期：頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍在，受涼或勞累后癥狀加重。
（四）證候分類
（1）風(fēng)寒濕痹型：頸、肩、臂疼痛，麻木，肌肉萎縮無(wú)力，頸項(xiàng)學(xué)生酸痛，僵硬不能活動(dòng)，惡寒畏風(fēng)，隨氣候變化而減輕或加重，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弦等。
（2）氣滯血瘀型：頸肩背疼痛，固定不移，痛如針刺，兼見(jiàn)肢體麻木，甚或肌肉萎縮無(wú)力舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦。
（3）痰濕阻滯型：眩暈昏厥，頭重如裹，肢體麻木不仁，納呆泛嘔，舌質(zhì)暗紅，苔厚膩，脈弦滑。
（4）肝腎不足型：眩暈頭痛，急躁易怒，頭重腳輕，走路欠穩(wěn)，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，肌肉萎縮。舌紅少津，苔少或薄黃，脈弦細(xì)或沉。
（5）氣血兩虛型：頭暈?zāi)垦＃氲》αΓ嫔堪祝募職舛蹋i項(xiàng)疼痛，喜揉喜按，四肢麻木，肌力減退或肌肉萎縮。舌質(zhì)淡，苔少或薄白，脈細(xì)弱無(wú)力。
三、鑒別診斷
1.落枕：壓痛點(diǎn)位于肌肉（如胸鎖乳突肌、斜方肌等），壓痛較明顯，而頸椎病壓痛點(diǎn)多位于棘突及關(guān)節(jié)囊部；落枕在頸背部可觸及條索樣肌肉隆起，壓痛明顯，頸椎病只有輕度肌緊張。行頸椎牽引時(shí)，落枕者疼痛不減，有的甚至加重，落枕對(duì)封閉治療較敏感。
2.肩周炎：多發(fā)于50歲左右年齡段，疼痛多位于肩關(guān)節(jié)部，上肢放射痛不明顯，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌腱短頭、喙突附著處、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘部，頸部無(wú)明顯壓痛，頸椎X線片未見(jiàn)異常。
3.頸肋綜合征：第7頸椎橫突過(guò)長(zhǎng)或有頸肋的機(jī)械壓迫，前斜角肌痙攣壓迫臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈而產(chǎn)生神經(jīng)血管癥狀。有如下特點(diǎn)：①有血管癥狀，手指發(fā)涼、發(fā)紫或蒼白，高舉患肢時(shí)癥狀減輕；②患肩下沉，患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。阿得森試驗(yàn)陽(yáng)性；③X線片一示第7頸椎橫突過(guò)長(zhǎng)或橫突外端有游離小肋骨。
4.胸廓出口綜合征
主要病因包括頸助、前斜角肌肥厚以及鎖骨、肩胛骨喙突或第1 肋骨畸形愈合或不愈合等。最常見(jiàn)的癥狀為上肢的疼痛、麻木或疲勞感, 其次為肩部和肩胛部的疼痛, 再次為頸部的疼痛。根據(jù)受壓成分的不同可以神經(jīng)、動(dòng)脈或靜脈受壓癥狀為主, 其中多數(shù)主要表現(xiàn)為神經(jīng)受壓癥狀, 以臂叢下干受累機(jī)會(huì)為多, 故常表現(xiàn)為尺神經(jīng)支配區(qū)的損害癥狀。常用體檢方法包括Morley 試驗(yàn)、Adson 試驗(yàn)、Wright 試驗(yàn)、Eden 試驗(yàn)及Roos 試驗(yàn)等。本癥的診斷應(yīng)根據(jù)臨床癥狀及上述試驗(yàn)結(jié)果綜合判斷, 常規(guī)攝X 線平片, 必要時(shí)可行血管或臂叢造影及神經(jīng)電生理檢查。
5.頸背肌筋膜炎：頸部有廣泛性疼痛，但無(wú)明顯放射痛，無(wú)腱反射異常，X線片多未見(jiàn)異常，且對(duì)抗炎藥物有效。
6.頸椎其他疾患
如椎管狹窄、后縱韌帶骨化、感染、腫瘤等, 影像學(xué)檢查可明確診斷。
三、中醫(yī)治療方案
（一）手法治療
1、手法治療：①適應(yīng)證：頸型及神經(jīng)根型頸椎病。②操作方法：采用宋貴杰教授“三步二位五法”正骨治筋手法。a.預(yù)備手法：包括揉捻法、滾法，在頸部?jī)蓚?cè)肌肉、頸根及肩部行揉捻、滾動(dòng)手法，力量均勻深透，目的在于松解痙攣僵硬的肌群，以舒筋活絡(luò)，宜通氣血。b.治療手法：是治療頸椎病的重點(diǎn)手法，包括旋轉(zhuǎn)復(fù)位法和提端搖晃法。
旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：患者正坐，術(shù)者站在患者身后。以右側(cè)為例，用右肘窩放在患者頜下，左手托住枕部，輕提并做頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)2～3次，然后上提，牽引頸部，并使其屈曲10°,牽引的同時(shí)將患者頭頸各旋至有固定感時(shí)，右肘部再稍加用力右旋頸部，此時(shí)即可聽(tīng)到彈響聲，做完右側(cè)后，以同樣手法向左側(cè)旋轉(zhuǎn)復(fù)位1次。本手法應(yīng)用時(shí)應(yīng)穩(wěn)準(zhǔn)柔和，不可粗暴，旋轉(zhuǎn)適度，不可過(guò)大。
提端搖晃法：用于不適合行旋轉(zhuǎn)復(fù)位的患者。患者正坐，術(shù)者站在患者正背后，雙手虎口分開(kāi)，拇指頂住枕部或風(fēng)池穴，其余四指托住下頜部，雙手向上提端，同時(shí)手腕立起，雙前臂用力下壓患者肩部，提端頸部的雙手腕做回旋運(yùn)動(dòng)6～7次，在持續(xù)提端下做頸部前屈，后伸各1次，將患者頭部在屈曲時(shí)旋轉(zhuǎn)向左或右側(cè)。以左側(cè)為例，右手扶住頜下，將左手抽出，同時(shí)利用術(shù)者右顳頂部頂住患者頭部，肩部頂住前額，在持續(xù)牽引下，用左手拇指指腹沿左側(cè)頸肌走向，自上而下捻揉互通有至肩部，同時(shí)右手搬動(dòng)下頜，向右側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部。相同手法對(duì)側(cè)再做1次即完整手法。此手法穩(wěn)妥，安全，不易引起不適癥狀。
完善手法：為整個(gè)手法的最后，包括劈法、散法、拿法及歸合法等，其目的為進(jìn)一步解除肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)。
（二）針灸療法
1、針刺法：局部取穴為主，遠(yuǎn)部取穴為輔，可選用運(yùn)動(dòng)針灸、平衡針、腹針、頭針、手針、火針、鈹針等特色針刺療法。
2、灸法：直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。
主穴：夾脊頸4～7、風(fēng)池、天柱、大椎。
配穴：肩井、肩中俞、肩外俞、曲池、合谷、后溪、養(yǎng)老。
（三）牽引療法
①適應(yīng)證：神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型頸椎病。②操作方法:常用枕頜帶坐式或臥式牽引，牽引重量2～5kg，每次牽引20～30分鐘，每日1～2次,10～15天為1個(gè)療程。牽引時(shí)應(yīng)采用角度牽引，水平牽引時(shí)最大應(yīng)力位置靠近頸椎上段，隨著牽引角度增大，最大應(yīng)力亦逐漸下移。當(dāng)牽引角度超過(guò)35°時(shí)，最大應(yīng)力紅在C7～T1處。如病變?cè)贑5/6、C6/7時(shí)，如頸椎曲度變化不大于應(yīng)選擇25°～30°角；若頸椎曲度稍直，應(yīng)選擇10°～15°角；若頸椎曲度消失，應(yīng)選擇5°～10°角。提出了頸椎生理曲度的變化，直接影響著牽引力作用的部位。
（四）其他外治法：消定膏局部外敷、中藥涂擦、拔罐、針刺運(yùn)動(dòng)療法（電）或/和（理）等。
（五）中藥熏蒸，協(xié)定方藥如下：
葛根20g 桂枝15g 羌活15g 獨(dú)活15g
桃仁15g 紅花15g 川芎15g 川烏10g
草烏10g 當(dāng)歸12g 防風(fēng)12g 威靈仙20g
伸筋草30g 透骨草30g 急性子25g 雞血藤15g
（六）藥物療法
（1）辨證選擇口服中藥湯劑
①風(fēng)寒痹阻證：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。方藥桂枝加葛根湯合羌活勝濕湯加減；
②血瘀氣滯證：行氣活血，通絡(luò)止痛。方藥桂枝加葛根湯合身痛逐瘀湯加減；
③痰濕阻絡(luò)證：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。方藥桂枝加葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯加減；
④肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。方藥桂枝加葛根湯，偏陽(yáng)虛合右歸丸加減，偏陰虛合左歸丸加減；
⑤氣血虧虛證：益氣溫經(jīng)，和血通痹。方藥桂枝加葛根湯合八珍湯加減。
或用蠲痹湯加減：
羌活10g 防風(fēng)12g 當(dāng)歸15g 黃芪25g
赤芍20g 威靈仙15g 川蜈蚣2條(去頭足) 白花蛇2條(研末沖服) 甘草5g
風(fēng)寒濕重加制川烏、蒼術(shù)；
痰濕重加法夏、白附子；
氣滯血瘀者加丹參、田七；
肝腎不足者加桑寄生、川續(xù)斷；
氣血虧虛者加黨參、雞血藤。
（2）中成藥：頸痛顆粒、頸復(fù)康顆粒、活血止痛膠囊等。
（3）中藥制劑：
紅花30ml（或天麻素600mg、或丹參酮50mg、或血栓通300mg）ivgtt qd
（4）根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。急性期可用地塞米松10mg（遞減） 入壺 qd
（七）小針刀治療：①適應(yīng)證：適用于頸型頸椎病及神經(jīng)根型頸椎病。②操作方法：在頸部治療點(diǎn)選頸椎棘突旁及橫突周圍壓痛點(diǎn)或痛性結(jié)節(jié)；枕部治療點(diǎn)選雙側(cè)頭夾肌枕骨附著處；肩胛部治療點(diǎn)選肩胛骨內(nèi)上角肩胛提肌止點(diǎn)及岡下肌壓痛點(diǎn)。治療時(shí)常規(guī)消毒皮膚，針刀先刺入表皮，刺入后緩慢進(jìn)針到肌層，待有明顯酸脹感伴有針刀收緊感時(shí)開(kāi)始剝離。先縱剝后橫剝，遇有硬結(jié)先切割剝離再縱剝橫剝。如有電擊感或燒灼感時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整深度及方向，防止損傷神經(jīng)。如有劇痛不能剝離，多為刺中血管，應(yīng)改變方向后尋找針感。在治療中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，防止暈針。松解要充分，一般感覺(jué)有松動(dòng)感才出針。針刀刺激大，每次選宜過(guò)多，一般2～4點(diǎn)為宜。出針后迅速用無(wú)菌紗布?jí)浩葒?yán)防出血。
（八）康復(fù)訓(xùn)練（對(duì)急性神經(jīng)根性癥狀的患者慎用）
（1）抓捏頸部：頭向前傾，頸部充分暴露，右手掌心對(duì)準(zhǔn)棘突，用力抓捏頸部，以有把深層肌肉抓起之感覺(jué)為佳，持續(xù)20～40秒，其間放松2～4遍，再用左手按上法抓捏。
（2）等長(zhǎng)抵抗：左手掌抵住左面頰，頭盡力向左轉(zhuǎn)，持續(xù)30～50秒，同法換對(duì)側(cè)訓(xùn)練；左手掌抵住左側(cè)頰部，頭盡力向左側(cè)屈，持續(xù)30～50秒，同法換對(duì)側(cè)訓(xùn)練。
（3）雙手交叉抵抗：雙手交叉放于枕部并抵抗，頭盡力向前屈，持續(xù)30～50秒。雙手交叉放于前額部并抵抗，頭盡力向前屈，持續(xù)30～50秒。左右手分別拍打雙肩各30遍。
（九）其他療法：神經(jīng)根壓迫嚴(yán)重出現(xiàn)肌肉麻痹無(wú)力、疼痛難忍，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)保守治療無(wú)效者，要根據(jù)病理變化選取射頻消融、熱凝、髓核摘除、植骨融合內(nèi)固定、椎管成形及人工椎間盤(pán)置換術(shù)等。
四、療效評(píng)價(jià)
（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動(dòng)正常，治療后癥狀積分0-1分，療效指數(shù)＞90％。
顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動(dòng)基本正常，能參加正常活動(dòng)和工作，70％＜療效指數(shù)≤90％。
有效：治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動(dòng)基本正常，參加正常活動(dòng)和工作能力改善，30％＜療效指數(shù)≤70％。
無(wú)效：治療后癥狀體征與治療前無(wú)明顯改善，療效指數(shù)≤30％。
※療效指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100％
（二）評(píng)價(jià)方法
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臨床表現(xiàn)
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入院前記分
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出院前記分
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臨床癥狀、體征分級(jí)
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頸部疼痛
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0分：無(wú)疼痛
2分：輕度疼痛
4分：中度疼痛
6分：重度疼痛
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肩背疼痛
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0分：無(wú)疼痛
2分：輕度疼痛
4分：中度疼痛
6分：重度疼痛
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上肢疼痛
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0分：無(wú)疼痛
2分：輕度疼痛
4分：中度疼痛
6分：重度疼痛
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上肢麻木
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0分：無(wú)麻木
2分：偶有麻木、很快緩解
4分：麻木間斷，多在睡眠或晨起出現(xiàn)，能緩解
6分：感覺(jué)麻木，持續(xù)不減，不緩解
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頸肩壓痛
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0分：無(wú)壓痛
2分：壓痛輕，用力按壓才感疼痛
4分：壓痛明顯，稍有按壓即感痛甚
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頸部活動(dòng)
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0分：正常
2分：偶有頸部僵硬，僅有屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎兩組以上活動(dòng)受限者
4分：頸部僵硬，屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎兩組以上活動(dòng)受限者
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椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)
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0分：正常
2分：神經(jīng)根節(jié)段放射性分布的疼痛或麻木輕微者
4分：有明顯沿神經(jīng)根節(jié)段放射性分布的疼痛或麻木者
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感覺(jué)障礙
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0分：無(wú)肢體感覺(jué)異常者
2分：有肢體感覺(jué)異常者
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上肢肌力
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0分：肌力5級(jí)
2分：肌力3～4級(jí)
4分：肌力0～2級(jí)
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肌腱反射
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0分：正常
2分：腱反射減弱
4分：腱反射消失
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五、科研成果
1.活血定眩丸藥效學(xué)、毒理學(xué)研究，甘肅省科技廳2009年通過(guò)鑒定，甘科鑒字[2009]267，成果居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。獲2010年度甘肅省皇甫謐中醫(yī)藥科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。第一完成單位。
2. 活血定眩膠丸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究。課題來(lái)源：甘肅省衛(wèi)生
廳；起訖時(shí)間：2008.12-2011.12；完成。
六、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析及解決措施
（一）中醫(yī)治療難點(diǎn)分析
1、老年患者（60歲以上）雖采用正規(guī)的中醫(yī)藥綜合治療，但相對(duì)中青年患者，普遍存在癥狀緩解慢，療效不滿意的情況。
2、肥胖患者，尤其頸項(xiàng)部贅肉較多者療效欠佳。
3、個(gè)別患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難患者或就醫(yī)不便患等原因，在見(jiàn)效后就要求結(jié)束治療，提前出院，治療時(shí)間不夠，影響了療效。
（二）解決措施
1、要解決老年神經(jīng)根型頸椎病患者療效欠佳問(wèn)題，需深入分析老年患者的病因病機(jī)特點(diǎn)。老年患者年老體衰，筋骨懈惰，普遍存在著正虛：或氣血不足，或肝腎虧虛，或兩者兼有。“正氣存內(nèi)邪不可干”，正虛邪則乘虛而入為病，或風(fēng)寒或淤血或痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故老年神經(jīng)根型頸椎病患者其共同病機(jī)特點(diǎn)應(yīng)是正虛邪實(shí)，虛實(shí)間夾之證。在老年神經(jīng)根型頸椎病患者辯證用藥時(shí)應(yīng)充分考慮以上特點(diǎn)，不應(yīng)將其證型簡(jiǎn)單歸納為風(fēng)寒阻絡(luò)、淤血阻滯、痰濕困阻、氣血虧虛、肝腎不足五型中的那一型去治療。根據(jù)臨床中摸索出的經(jīng)驗(yàn)，在治療上采取分期辨證施治為好。治療初期（1周之內(nèi)）應(yīng)以祛邪為主，根據(jù)癥狀特點(diǎn)，或祛風(fēng)散寒，或活血化瘀，或化痰除濕，治療中后期（一周后）應(yīng)以扶正為主，治以補(bǔ)氣血，益肝腎，強(qiáng)筋骨。在臨床中，我們通過(guò)中藥辯證分期施治，對(duì)難治型老年神經(jīng)根型頸椎病患者取得滿意療效。以上經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明在中醫(yī)治療中，應(yīng)牢牢抓住辨證施治這一中醫(yī)精髓。
2、從生物力學(xué)分析，肥胖患者，尤其頸項(xiàng)部贅肉較多者，其頸部引力較大，頸椎載荷高，并且贅肉會(huì)影響頸椎的生理屈度及功能活動(dòng)，以上不利因素會(huì)影響中醫(yī)藥治療發(fā)揮作用。故在對(duì)肥胖患者尤其頸項(xiàng)部贅肉較多患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)引入中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理念。中醫(yī)認(rèn)為肥胖患者多氣虛脾虛，易生濕生痰，治療時(shí)應(yīng)從痰濕論治，以四君子湯合二成湯加減以補(bǔ)氣健脾，祛痰除濕。另外應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)健康飲食，加強(qiáng)鍛煉，積極控制體重。
3、診療計(jì)劃應(yīng)積極向社區(qū)和縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣，在保證療效的同時(shí)，可以方便患者就醫(yī)，降低醫(yī)療費(fèi)，使更多患者能夠保質(zhì)保量接收全程治療，提高整體患者的療效。
七、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及控制指標(biāo)
1、出入院診斷符合率（=入出院診斷符合例數(shù)/該病種總例數(shù)*100%）>95%
2、抗菌藥物使用率（%）（=抗菌藥物使用例數(shù)/該病種總例數(shù)*100%）=0
3、同病種一周內(nèi)再住院率（=同一病種一周內(nèi)再入院例數(shù)/該病種總例數(shù)*100%）<5%
4、平均住院日（天）（=該病種住院總?cè)諗?shù)/該病種總例數(shù)）≤14天
5、平均住院費(fèi)用（萬(wàn)元）≤0.8萬(wàn)元
6、藥品費(fèi)用（%）=該病種藥費(fèi)合計(jì)數(shù)/該病種總例數(shù)≤ %
7、檢查費(fèi)用（%）（=該病種檢查費(fèi)用合計(jì)數(shù)/該病種總例數(shù)）= ％
8、臨床控制率=臨床控制例數(shù)/該病種總例數(shù)*100%= ％
9、顯效率=顯效例數(shù)/該病種總例數(shù)*100%= ％
10、無(wú)效率=無(wú)效例數(shù)/該病種總例數(shù)*100%= ％
11、死亡率=死亡例數(shù)/該病種總例數(shù)*100%=0
（治愈、好轉(zhuǎn)率應(yīng)大于90%）
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宋氏正骨科
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