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    腰椎間盤突出癥（LIDP）是臨床常見(jiàn)疾病，主要癥狀以腰痛，伴有下肢放射痛、麻木，肌力減退為主 ^[1-2]。該病發(fā)病逐漸年輕化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，目前治療上主要分為保守治療和手術(shù)治療兩大類。手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，其中絕大多數(shù)患者采取保守治療^[3]，流行病學(xué)調(diào)查顯示80%～85%的腰椎間盤突出癥患者經(jīng)保守治療可臨床治愈或緩解^[4]。筆者采用綜合療法治療腰椎間盤突出癥取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

    選取我院2013年1月～2013年12月在我院宋氏正骨科入院治療的腰椎間盤突出癥患者，共100例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各50例，臨床癥狀以腰痛伴下肢疼痛或麻木為主要表現(xiàn)，并通過(guò)拍攝腰椎X線片、腰椎CT或MRI檢查，明確診斷為腰椎間盤突出癥的患者。男 53 例，女 47 例；年齡 26～63 歲，平均 41.7 歲；病程 1周～6 年。治療前兩組基礎(chǔ)情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

 

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于 LIDP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定如下：

    ①腰腿痛 腿痛呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。

    ②按神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺(jué)麻木。

    ③直腿抬高較正常減少50 %， 兼或有直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。

    ④出現(xiàn)四種神經(jīng)體征中的兩種征象 ( 肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)無(wú)力、感覺(jué)減退和反射減弱 ) 。

    ⑤影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，包括椎管造影、CT或 M RI等。                                            

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；

    ②年齡20～65歲；

    ③以同意治療過(guò)程中不使用其他治療措施，并且自愿合作填寫知情同意書，并能按照要求定期復(fù)診者。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①合并有嚴(yán)重心肺疾患、高血壓、癌癥、精神類疾病等患者；

    ②不能排除強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎滑脫、腰骶部椎管內(nèi)外的腫瘤、風(fēng)濕和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；

    ③患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；

    ④對(duì)舒血寧注射液、復(fù)方骨肽注射液，腺苷鈷胺、外敷中藥過(guò)敏者；

    ⑤已(或正)在接受其他有關(guān)治療,可影響本研究效應(yīng)指標(biāo)觀察者;

    ⑥中途放棄治療或者改變治療者；

    1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

    ①未能完成跟蹤隨訪

    ②應(yīng)用與本研究疾病相關(guān)但非本研究處理因素的藥物和治療

    ③因不良反應(yīng)停止治療者。

    2組均給予規(guī)范保守治療，對(duì)照組采用藥物治療靜脈給藥主要使用脫水、消炎、活血止痛藥物：5%葡萄糖注射液 250 mL+舒血寧（5ml/支）20ml，靜脈滴注，每天1次，7天為1療程；0.9%氯化鈉注射液 250 mL+復(fù)方骨肽注射液（30mg/支）90mg，靜脈滴注，每天1次，7 天為1療程；腺苷鈷胺1.5mg肌肉注射，每天1次，14天為1療程；予 20%甘露醇125mL，靜脈滴注，每天1次，3天為一療程，0.9%氯化鈉注射液 100 mL+地塞米松 5 mg 入小壺，靜脈滴注，每天1次，3天為1療程；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用宋氏正骨手法：著名中醫(yī)骨傷科專家宋貴杰教授治療腰椎間盤突出癥所創(chuàng)的三步三位九法^[5]，隔日一次，5次為一療程；理療：TDP(特定電磁波治療儀，)結(jié)合腰痹痛貼（宋貴杰教授經(jīng)驗(yàn)方，主要成分：羌活、獨(dú)活、桃仁、紅花、秦艽、當(dāng)歸、杜仲等，將中藥研粉加入適量白酒和醋），先將藥膏做成直徑5-8cm的圓形藥餅，厚度約0.5cm，將藥餅貼于腰椎間盤突出部位，采用保鮮膜覆蓋后再用TDP照在距藥餅30-40cm處，溫度為35-40℃，每次40min，7天為 1療程。康復(fù)療法：急性期平臥硬板床休息，緩解期進(jìn)行如下鍛煉：（1）仰臥抬臀法：亦稱拱橋式，即每天早晨或晚上仰臥在床上，雙肘撐于床面，雙膝微屈，頭置于枕上，此時(shí)背部肌肉以及臀部肌肉和大腿后側(cè)肌肉用力收縮，挺胸、抬臀，呈拱橋形，保持30 S左右，然后復(fù)原，如此連續(xù)做5-10次。 7 天為 1 療程。（2）飛燕點(diǎn)水法：早晨或晚上睡在床上使身體呈俯臥位，雙下肢伸直，雙上肢置于體側(cè)，掌心向上，此時(shí)腰肌、上肢肌及下肢肌同時(shí)用力收縮，盡量使上胸及下腹部離開(kāi)床面（4-6），保持10-15S，然后放下休息片刻，連續(xù)做5-10次。7 天為 1 療程。

    3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定，主要以臨床癥狀做為依據(jù)

    治愈：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)正常工作；

    有效：腰腿痛癥狀減輕，腰部活動(dòng)功能改善；

    無(wú)效：腰腿痛癥狀及陽(yáng)性體征無(wú)明顯緩解。

    3.2觀察指標(biāo)

    視覺(jué)模擬定級(jí)VAS評(píng)定法：用一個(gè)長(zhǎng)度為l0cm的直線代表程度,直線的一端標(biāo)為0分表示無(wú)痛,另一端表為10分表示劇痛難忍。

    JOA 評(píng)分：JOA 評(píng)分主要從主觀癥狀、臨床體征以及日常生活受限度三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分。

    3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，研究過(guò)程中的所檢測(cè)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)在符合正態(tài)分布及方差齊性的情況下，采用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)以及方差分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)，采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    5.1臨床療效

    治療后將兩組間臨床療效進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組與對(duì)照組治愈率、總有效率比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

    5.2疼痛 VAS 評(píng)分

    治療后疼痛 VAS 評(píng)分治療組與對(duì)照組比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明治療組改善疼痛方面優(yōu)于對(duì)照組。

    5.3 JOA評(píng)分

    治療后JOA評(píng)分治療組與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明治療組在改善患者主觀癥狀、臨床體征以及日常生活受限度方面優(yōu)于對(duì)照組。

    腰椎間盤突出癥所表現(xiàn)的腰痛、下肢放射疼痛或者麻木、腰部肌肉緊張或痙攣等癥狀是由于髓核、纖維環(huán)發(fā)生退行性改變，在外力的作用下纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、血管、脊髓等組織所致 ^[6]。腰部肌肉緊張或痙攣又可增加椎間盤的壓力和加重周圍組織水腫，使椎間盤突出癥狀反復(fù)出現(xiàn)^[7] 。因此治療椎間盤突出癥的主要目的是緩解椎間盤壓力，消除周圍組織水腫及炎癥。腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰腿痛”范疇，急性期氣滯血瘀較常見(jiàn)，中醫(yī)主要以活血止痛為主，目前治療方法較多，初期有推拿按摩、理療，骶療，局部封閉，針灸，中藥內(nèi)服、外敷等^[8]，經(jīng)保守治療患者病情未能緩解的采取手術(shù)治療。我科主要采取保守治療，急性期患者病變部位有不同程度的水腫，甘露醇可以脫水消腫，從而緩解水腫組織對(duì)脊髓及神經(jīng)根的刺激。舒血寧注射液活血止痛，腰痹痛貼直接作用于局部，具有活血化瘀，舒經(jīng)活絡(luò)之功，TDP具有消炎止痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)之功，兩者聯(lián)合既增強(qiáng)了腰痹痛貼在局部的吸收，又增強(qiáng)了局部活血止痛、消炎、消腫的功效。舒血寧與腰痹痛貼聯(lián)合應(yīng)用，使整體與局部結(jié)合發(fā)揮更好活血止痛功效。突出椎間盤刺激局部形成無(wú)菌性炎癥，地塞米松可以減少血管的通透性和瘢痕增生，起到消炎、消腫作用；復(fù)方骨肽注射液具有明顯的降壓作用，降低椎間盤內(nèi)壓力，為纖維環(huán)的修復(fù)提供必要前提^[9-10]，李 翊^[11]研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方骨肽注射液中具有良好抗炎鎮(zhèn)痛作用的蝎毒鎮(zhèn)痛肽( SAP) 和蝎毒抗炎肽( SPP) 等活性成分參與椎間盤突出組織的炎癥轉(zhuǎn)歸，通過(guò)減少肥大細(xì)胞等釋放炎癥因子，能較好地緩解局部神經(jīng)根周圍水腫粘連，減輕或消除神經(jīng)根受壓癥狀。腺苷鈷胺可以改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、加速神經(jīng)功能恢復(fù)，從而緩解下肢麻木癥狀。我科通過(guò)采用宋氏正骨手法“三步三位九法”可以減輕椎間盤壓力，擴(kuò)大腰椎間隙，糾正脊柱小關(guān)節(jié)紊亂及滑膜嵌頓，恢復(fù)正常脊柱與腰部肌肉兩者之間的平衡，從而達(dá)到治療目的。急性期采取藥物治療，治療3天后待組織水腫、炎癥得到改善后進(jìn)行宋氏“三步三位九法”治療，后期通過(guò)康復(fù)療法可以加強(qiáng)腰背肌功能，從而增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，改善腰椎功能，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。聯(lián)合應(yīng)用多種療法既可最大限度地保留各自療法的優(yōu)點(diǎn)，又可相互彌補(bǔ)不足，相得益彰，我科采用宋氏正骨手法“三步三位九法”、理療、藥物治療等綜合方法治療腰椎間盤突出癥取得較好的療效，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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