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頸動脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，是腦的主要供血血管之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，重度頸動脈狹窄患者，即便采用有效的藥物治療控制，2年內(nèi)腦缺血事件發(fā)生率也高達(dá)26%以上；而60%以上的腦梗塞是由于頸動脈狹窄造成，嚴(yán)重的腦梗塞可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。故而，頸動脈狹窄已經(jīng)成為當(dāng)今社會危害人民健康的“頭號殺手”之一。

一、病因

多種原因可導(dǎo)致頸動脈狹窄，不同病因?qū)е骂i動脈狹窄的特點(diǎn)亦不相同。

1、動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化是導(dǎo)致中、老年患者頸動脈狹窄最常見的病因。患者常常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等其他易導(dǎo)致心腦血管損害的危險因素。動脈粥樣硬化是由于脂質(zhì)物質(zhì)在血管壁上堆積，而血管壁內(nèi)的巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)物質(zhì)形成脂質(zhì)池，同時伴有脂質(zhì)池表面纖維帽的形成，脂質(zhì)核心與纖維帽構(gòu)成動脈壁粥樣硬化斑塊的主要組成成分。斑塊逐漸增大使管腔逐漸狹窄，或是斑塊不穩(wěn)定，發(fā)生破潰，斑塊內(nèi)脂質(zhì)成分裸露在血管腔內(nèi)，導(dǎo)致血小板聚集形成血栓，血栓脫落。均可導(dǎo)致腦缺血事件的發(fā)生。動脈粥樣硬化導(dǎo)致的頸動脈狹窄常位于頸總動脈末端，頸內(nèi)動脈起始段、頸內(nèi)動脈虹吸部以及頸內(nèi)動脈末段分為大腦前及大腦中動脈部。

2、頸動脈夾層

頸動脈由內(nèi)膜、平滑肌層及外膜層構(gòu)成，正常情況下各層之間相互連接為一統(tǒng)一的整體，血液在血管壁圍成的腔中流動。所謂動脈夾層，顧名思義為各種原因?qū)е碌难哼M(jìn)入血管壁各層之間導(dǎo)致的血管壁各層間的分離。在以美國和法國社區(qū)為基礎(chǔ)的調(diào)查中，頸動脈夾層的發(fā)生率為10萬分之2.5-3。而45歲以下的年輕患者的腦卒中，由頸動脈夾層導(dǎo)致的可達(dá)25%。

3、與發(fā)育、炎癥或自身免疫有關(guān)的血管病變

其它一些病變，與發(fā)育、血管炎癥及自身免疫相關(guān)，也可以導(dǎo)致頸動脈狹窄，但所占比例極小。如大動脈炎、纖維肌發(fā)育不良、煙霧病等。在這部分患者中，年輕患者所占比例較大。

二、臨床表現(xiàn)

部分輕、中度頸動脈狹窄患者可無臨床癥狀。對于臨床出現(xiàn)與狹窄相關(guān)的癥狀者，稱為“癥狀性頸動脈狹窄”。

癥狀性頸動脈狹窄的臨床表現(xiàn)主要與血管狹窄導(dǎo)致的腦缺血相關(guān)。根據(jù)發(fā)病的時間特點(diǎn)可以分為短暫性腦缺血發(fā)作以及卒中，而這兩者的主要區(qū)別在于患者的缺血癥狀是否可在24小時內(nèi)完全緩解。可以完全緩解的為短暫性腦缺血發(fā)作，而不能完全緩解的為卒中。

頸動脈狹窄導(dǎo)致的缺血癥狀主要包括，頭暈、記憶力、定向力減退、意識障礙、黑朦、偏側(cè)面部和/或肢體麻木和/或無力、伸舌偏向、言語不利、不能聽懂別人說的話等。

頸動脈狹窄的癥狀主要有三類。

1、短暫性腦缺血發(fā)作相關(guān)癥狀

患有可能出現(xiàn)短暫性單黑矇或視野缺失、失語、肢體麻木、活動笨拙，多在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。

2、缺血性腦卒中相關(guān)癥狀

患者可能出現(xiàn)一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷、昏迷等。

3、其它腦缺血相關(guān)癥狀

患者病情嚴(yán)重時，可能出現(xiàn)思維模糊、體位性眩暈（指與身體姿勢相關(guān)的眩暈）、雙眼失明、頭暈、眩暈等癥狀。

伴隨癥狀

三、診斷與鑒別診斷

1、診斷

頸動脈狹窄的診斷主要依據(jù)患者的臨床癥狀、體格檢查以及影像學(xué)檢查來確定。目前主要應(yīng)用于臨床的影像學(xué)檢查方法主要包括對血管的形態(tài)學(xué)檢查以及對腦組織的檢查兩個方面；而對于斑塊的性質(zhì)以及血液流變學(xué)的影像學(xué)研究則為未來的研究方向。

血管影像學(xué)檢查方法

目前主要應(yīng)用于頸動脈的血管影像學(xué)檢查方法主要包括：頸動脈超聲、經(jīng)顱彩色多普勒、CT血管成像（CTA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）。其中，DSA為檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

頸動脈狹窄的DSA檢查應(yīng)包括主動脈弓造影、雙側(cè)頸總動脈選擇性造影、顱內(nèi)段頸動脈選擇性造影、雙側(cè)的椎動脈選擇性造影及基底動脈選擇性造影。DSA可以詳細(xì)地了解病變的部位、范圍和程度以及側(cè)支形成情況;幫助確定病變的性質(zhì)如潰瘍、鈣化病變和血栓形成等;了解并存血管病變?nèi)鐒用}瘤、血管畸形等。動脈造影能為手術(shù)和介入治療提供最有價值的影像學(xué)依據(jù)。

腦組織影像學(xué)檢查

由頸動脈狹窄導(dǎo)致的腦組織缺血性改變，目前主要應(yīng)用于臨床的腦組織檢查為計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）平掃及彌散加權(quán)成像（DWI）。

除此以外，目前已有基于核磁共振的應(yīng)用于臨床的斑塊性質(zhì)學(xué)檢查方法，主要是指多序列核磁顯像，利用不同掃描序列核磁共振對于不同組織的敏感性，檢測斑塊的主要成分特點(diǎn)。但在臨床上尚未普及。

2、鑒別診斷

對于頸動脈狹窄的鑒別診斷，主要包括癥狀上的鑒別以及部位上的鑒別。癥狀上主要與其他腦內(nèi)病變?nèi)纾猴B內(nèi)占位、癲癇發(fā)作以及其他腦血管病等。部位上的鑒別則主要指合并其他血管狹窄性疾病時需要判斷頸動脈狹窄是否為導(dǎo)致腦組織缺血的“責(zé)任血管”。

四、治療

頸動脈狹窄的治療主要包括危險因素的控制、藥物治療、手術(shù)治療以及介入治療。

1、危險因素的控制

動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄常常是全身血管病變的一部分。因此，控制可以導(dǎo)致血管動脈粥樣硬化的危險因素是頸動脈狹窄治療的基礎(chǔ)。主要包括：適當(dāng)運(yùn)動、控制體重、避免肥胖、戒煙、少飲酒、合理的控制血壓、血糖、血脂等。

2、藥物治療

藥物治療則主要包括穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊以及抗血小板聚集藥物。臨床上常用的為他汀類調(diào)脂藥物以及阿司匹林和/或氯吡格雷。除此以外，藥物治療尚包括針對危險因素如高血壓、糖尿病的藥物治療。藥物治療只能起到穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，盡量減少血栓形成，減緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展的目的，從而降低腦缺血事件的發(fā)生，并不能從根本上去除斑塊，或是達(dá)到恢復(fù)腦組織血流的目的。

3、手術(shù)治療

手術(shù)治療主要指頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）。是目前唯一可以達(dá)到去除動脈粥樣硬化斑塊、重建正常管腔和血流的方法。到上個世紀(jì)80年代，歐美許多中心開始對CEA進(jìn)行系統(tǒng)研究，多項(xiàng)多中心大樣本隨機(jī)對照研究顯示，CEA對于重度頸動脈狹窄和癥狀性中度頸動脈狹窄的治療效果明顯優(yōu)于藥物治療，現(xiàn)在，北美每年CEA可達(dá)到17萬，已經(jīng)成為治療頸動脈狹窄的首選方案。是頸段頸動脈狹窄治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

4、介入治療

上世紀(jì)90年代之后，隨著設(shè)備和器械的進(jìn)步，頸動脈支架血管成形術(shù)（Carotid Stenting Angioplasty, CAS）逐漸開展和普及，并有取代CEA的趨勢。頸動脈支架主要是以血管內(nèi)介入技術(shù)為基礎(chǔ)，采用球囊或是支架擴(kuò)張頸動脈的狹窄部位，從而達(dá)到重建頸動脈血流的目的。