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一、定義

  短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10-20分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)緩解，最長不超過24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查無責(zé)任病灶。

二、病因

  TIA的發(fā)病與動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄、心臟病、血液成分改變及血流動(dòng)力學(xué)變化等多種病因及多種途徑有關(guān)。

三、癥狀

1、一般特點(diǎn)

  TIA好發(fā)于中老年人（50-70歲）男性多于女性，患者多伴有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病或高血脂等腦血管病危險(xiǎn)因素。發(fā)病突然，歷時(shí)短暫，最長時(shí)間不超過24小時(shí)。恢復(fù)完全，不留后遺癥狀，反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作表現(xiàn)基本相似。

2、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

  臨床表現(xiàn)與受累血管分布有關(guān)。大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的TIA可出現(xiàn)缺血對側(cè)肢體的單癱、輕偏癱、面癱、舌癱，可伴有偏身感覺障礙和對側(cè)同向偏盲，優(yōu)勢半球受損常出現(xiàn)失語和失用，非優(yōu)勢半球受損可出現(xiàn)空間定向障礙。頸內(nèi)動(dòng)脈主干TIA主要表現(xiàn)為眼動(dòng)脈交叉癱（病側(cè)單眼一過性黑蒙、失明和對側(cè)偏癱及感覺障礙）。對側(cè)肢體癱瘓、感覺障礙，呈現(xiàn)典型或不型典型的腦干缺血綜合征。

3、基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

 主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血，神經(jīng)缺損癥狀。

 主要癥狀有：最常見的癥狀是一過性眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)。一過性視物成雙或視野缺損等。一過性吞咽障礙、飲水嗆咳、語言不清或聲音嘶啞。一過性單肢或雙側(cè)肢體無力、感覺異常。一過性聽力下降、交叉性癱瘓、輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。少數(shù)可有意識障礙或猝倒發(fā)作。

四、治療

  治療的目的是消除病因、減少及預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腦功能。

1、病因治療

  對有明確病因者應(yīng)盡可能針對病因治療，如高血壓患者應(yīng)控制高血壓，使BP＜140／90mmHg（腦低灌注量引起者除外），糖尿病患者伴高血壓者血壓宜控制在更低水平（BP＜130／85mmHg）有效地控制糖尿病、高脂血癥（使膽固醇＜5.2mmol／LLDL ＜2.58mmol／L）。

2、預(yù)防性藥物治療

1）抗血小板聚集劑：首先可減少微栓子發(fā)生，減少TIA復(fù)發(fā)。

   ①阿司匹林②氯吡格雷③奧扎格雷

2）抗凝藥物：主要包括肝素、低分子肝素和華法林。

3）其他：對有高纖維蛋白原血癥的TIA患者，可選用降纖酶治療。

3、TIA外科治療

  對有頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（＞70%)的TIA患者，經(jīng)抗血小板聚集治療和抗凝治療效果不佳或病情有惡化趨勢者，可酌情選擇血管內(nèi)介入治療、動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或動(dòng)脈搭橋術(shù)治療。