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一、定義：腦梗塞（CI）又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。

二、病因：動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成→腦血管管腔狹窄→閉塞。

三、癥狀

1、好發(fā)人群：50-60歲以上、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、風(fēng)心病、冠心病、糖尿病、吸煙、飲酒、有短暫性腦缺血發(fā)作病史等。

2、前驅(qū)癥狀：頭痛頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無(wú)力。

3、起病緩慢：安靜時(shí)、睡眠中。

4、主要癥狀：頭痛、頭昏、頭暈、惡心、嘔吐、肢體無(wú)力麻木、言語(yǔ)不清，甚至昏迷。

5、其他癥狀：凝視、口角歪斜、飲水嗆咳、吞咽困難、大小便失禁等。

四、并發(fā)癥

1、肺部感染是腦梗塞病人最主要的致死原因，其相關(guān)因素：

  ①飲水嗆咳、吞咽困難等→吸入性肺炎；

  ②老年，抵抗力差→易感因素；③抗生素使用不當(dāng)→菌群失調(diào)。

2、上消化道出血（應(yīng)激性潰瘍）是常見(jiàn)并發(fā)癥，常見(jiàn)死亡原因。 

  應(yīng)激狀態(tài)是指生物體在受到刺激之后，馬上做出反應(yīng)，以便適應(yīng)這個(gè)刺激變化的環(huán)境。

3、褥瘡：長(zhǎng)期臥床→局部組織、皮膚受到壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)→局部組織缺血、缺氧→局部出現(xiàn)潰爛。

4、焦慮抑郁。

五、治療

1、急性期一般治療

 ①臥床休息→生活護(hù)理

 ②吞咽困難→胃管、鼻飼飲食、口護(hù)

 ③大小便失禁→保留導(dǎo)尿

 ④偏癱→2-3小時(shí)翻身一次、皮膚

2、超早期溶栓治療（最理想的方法）

 ①時(shí)間窗：發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)

 ②藥物：愛(ài)通立（阿替普酶）

 ③血壓控制：收縮壓<180mmHg，舒張壓<110mmHg

3、急性期治療

 ①抗凝治療：常用藥物：低分子肝素鈣、華法林（法華令）

 ②抗血小板治療：硫酸氫氯吡格雷、阿司匹林

★注意觀察出血傾向

4、介入治療

 方法：借助DSA下，將小導(dǎo)管送至腦內(nèi)病變處，進(jìn)行檢查、診斷及治療，目前應(yīng)用的導(dǎo)管可細(xì)微到直徑0.4mm，稱之微導(dǎo)管，通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)行栓塞、溶解擴(kuò)張等各項(xiàng)治療。

5、其他治療

 ①血壓的調(diào)控：適度、慎重；

 ②其他藥物治療：包括血管擴(kuò)張藥；、神經(jīng)保護(hù)劑、擴(kuò)容補(bǔ)液等。

六、恢復(fù)期護(hù)理

1、心理護(hù)理

2、口角歪斜的護(hù)理：

  飲食上給予易消化、富于營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

  鼓勵(lì)病人多做眼、嘴、臉部運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常按摩局部。

3、訓(xùn)練病人早期活動(dòng)：

  早期活動(dòng)可減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生。

  被動(dòng)活動(dòng)→主動(dòng)活動(dòng)

  翻身→坐位→站立→行走訓(xùn)練

4、日常生活動(dòng)作鍛煉：

  日常生活動(dòng)作訓(xùn)練項(xiàng)目包括：飲食動(dòng)作、洗漱動(dòng)作、更衣動(dòng)作、大小邊自理訓(xùn)練、洗澡、家務(wù)勞動(dòng)及外出散步。

5、對(duì)語(yǔ)言障礙病人進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練：

  在與語(yǔ)言障礙病人說(shuō)話時(shí)，不要催促病人，說(shuō)話應(yīng)面對(duì)面，慢而清晰，給病人反應(yīng)的時(shí)間，用各種方法鼓勵(lì)病人。當(dāng)病人有命名性失語(yǔ)時(shí)，鼓勵(lì)他時(shí)常說(shuō)出常用物品的名稱，刺激記憶恢復(fù)。

6、保持情緒穩(wěn)定：

  腦梗塞的病人應(yīng)經(jīng)常保持樂(lè)觀的情緒，熱愛(ài)生活；善于控制不愉快的情緒，胸襟開(kāi)闊，樂(lè)于與人交往，善于和他人建立良好的關(guān)系，只有這樣才能早日恢復(fù)正常的生活，有利于病人身心健康，否則將有復(fù)發(fā)的可能。