一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.2-94）。
（1）皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。嚴(yán)重者，皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見(jiàn)壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重。
（2）皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。
（3）自覺(jué)疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。
2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南－皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年）
（1）發(fā)疹前可有疲倦、低熱、全身不適、食欲不振等前驅(qū)癥狀。
（2）患處有神經(jīng)痛，皮膚感覺(jué)過(guò)敏。
（3）好發(fā)部位是肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚。
（4）皮疹為紅斑上簇集性粟粒至綠豆大水皰，皰液常澄清。
（5）皮疹常單側(cè)分布，一般不超過(guò)軀體中線。
（6）病程有自限性，約2～3周，愈后可留色素改變，發(fā)生壞死潰瘍者可留瘢痕。
（7）頭面部帶狀皰疹可累及眼耳部，引起皰疹性角膜結(jié)膜炎或面癱等。
（二）證候診斷
1.肝經(jīng)郁熱證:常見(jiàn)于本病的急性期。皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。
2.脾虛濕蘊(yùn)證：皮損顏色較淡，皰壁松弛，伴疼痛，口不渴，食少腹脹，大便時(shí)溏。舌質(zhì)淡，舌苔白或白膩，脈沉緩或滑。
3.氣滯血瘀證：常見(jiàn)于后遺神經(jīng)痛期。皮疹消退后局部疼痛不止。舌質(zhì)暗有瘀斑，苔白，脈弦細(xì)。
二、治療方案
（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥
1.肝經(jīng)郁熱證
治法：清利濕熱，解毒止痛。
推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、梔子、黃芩、大青葉、連翹，生甘草、澤瀉、元胡、車前子等。
推薦中成藥：龍膽瀉肝丸、清開(kāi)靈口服液（顆粒）、板藍(lán)根顆粒。
2.脾虛濕蘊(yùn)證
治法：健脾利濕，佐以解毒。
推薦方藥：除濕胃苓湯加減。白術(shù)、厚樸、陳皮、炒薏仁、茯苓、板藍(lán)根、元胡、，車前子、澤瀉、生甘草等。
以上二型加減：發(fā)于頭面部者，可選加荊芥、防風(fēng)、薄荷、連翹、大青葉等;發(fā)于上肢者，可加片姜黃;發(fā)于胸部者，可加瓜蔞;發(fā)于腹部者，可加陳皮、厚樸；發(fā)于下腹部者，可加川楝子；發(fā)于下肢者，可加牛膝；水皰呈血性者，可加丹皮、茅根；繼發(fā)感染者，可加金銀花、蒲公英；大便秘結(jié)者，可加川大黃；年老體虛者，可加黃芪。
推薦中成藥：參苓白術(shù)丸。
3.氣滯血瘀證
治法：行氣活血，消解余毒。
推薦方藥：桃紅四物湯加減。紅花、桃仁、當(dāng)歸、川芎、生地、白芍、元胡、川楝子、木香、陳皮、絲瓜絡(luò)、雙花藤等。
加減：余毒未清的加黃芩、板藍(lán)根；體實(shí)者加川大黃破瘀；年老體弱者加黃芪、太子參以扶助正氣；陰虛者加元參、麥冬、龜板、白芍、當(dāng)歸；睡眠欠安者，給予生牡蠣、首烏藤；疼痛甚者，加全蝎、地龍。
推薦中成藥：血府逐瘀丸（膠囊）、元胡止痛膠囊、大黃蟄蟲丸、西黃丸、活血痛脈膠囊等。
推薦靜脈滴注注射液：丹紅注射液、川芎嗪注射液、血栓通注射液、脈絡(luò)寧注射液。
（二）外治法
1.清創(chuàng)：水皰、大皰給予抽吸皰液，膿皰給予清創(chuàng)處理。
2.中藥濕敷：紅斑、水皰、滲出皮疹給予清熱解毒中藥按3％比例加水或內(nèi)服方第三煎加水3000ml，煮沸后小火煎15分鐘，濾出藥液，待涼至室溫，以6～8層紗布浸于藥液中，稍擰干至不流水為度，濕敷患處，每隔10分鐘，交替1次，共計(jì)濕敷30～40分鐘，每日1～2次。
3.水皰、糜爛、滲出皮損處外用青黛、黃柏等清熱解毒的中藥散劑外涂或以中藥油調(diào)敷，或濕潤(rùn)燒傷膏；
4.干燥皮損外用甘草油、全蝎膏或濕潤(rùn)燒傷膏。
（三）針灸治療
1.刺絡(luò)拔罐：發(fā)病初期，用三棱針在至陽(yáng)穴或阿是穴點(diǎn)刺放血，當(dāng)即用玻璃火罐采用閃火法將其置于皮疹處，隔日1次，連續(xù)治療3～5次。
2.循經(jīng)取穴：用于帶狀皰疹后期及后遺神經(jīng)痛。常規(guī)消毒后，在皮損發(fā)病部位相應(yīng)經(jīng)絡(luò)取穴針刺，針刺入后留針半小時(shí)，每日1次。
3.火針療法：取局部阿是穴。局部酒精常規(guī)消毒，將中粗火針燒紅燒透后，速刺法，點(diǎn)刺皰疹的頭、中、尾部，不留針，深度2-3分。或可加入火罐以去除淤血。較大水皰可以用火針點(diǎn)破，使液體流出。復(fù)以干棉球擦拭。每周2-3次，5次為一療程。
（四）其他療法：根據(jù)病情選用紅外線照射、磁療等療法。
（五）護(hù)理：辨證施護(hù)及健康宣教
1.睡眠要充足，保持大便通暢，保持局部皮膚清潔、干燥，勤換衣褲，防止感染。病室應(yīng)避免直接當(dāng)風(fēng)，防止感受風(fēng)邪。
2.保持良好的精神狀態(tài)，情緒開(kāi)朗、心氣調(diào)和，并忌惱怒。保證充足睡眠。
3.飲食宜清淡，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激、膏粱厚味之品，少食煎烤、油炸食品，禁煙酒，保持大便通暢。
4.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。
三、療效評(píng)價(jià)
評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
臨床痊愈：皮疹結(jié)痂，疼痛消失。
顯效：皮疹大部分結(jié)痂，疼痛明顯減輕。
有效：皮疹部分結(jié)痂，疼痛明顯減輕。。
疼痛程度：采用視覺(jué)模擬尺度評(píng)分法(Vsual Analogue Scale ，VAS)，即以長(zhǎng)度為10 cm的標(biāo)尺兩端(0-10，每1 cm代表1分)。0為無(wú)痛，10為劇痛，分別代表最好和最差，讓患者取最能代表其疼痛程度的位置，醫(yī)生讀出分?jǐn)?shù)。
是否發(fā)生后遺神經(jīng)疼痛：發(fā)病后1月仍持續(xù)疼痛者為后遺神經(jīng)痛。
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皮膚科
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