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    拇外翻畸形俗稱“大腳骨”，是指拇趾在第1跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位，是一種復(fù)雜的解剖畸形，也是累及拇趾的最常見(jiàn)的病變，多見(jiàn)于中老年婦女，最常發(fā)生在有遺傳傾向加上長(zhǎng)時(shí)間穿不合適的鞋子的人。

    1. 先天因素：是由于關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉等發(fā)育異常所導(dǎo)致的。例如：扁平足、遺傳及足底筋力的降低和不平衡等，使腳底機(jī)能降低，造成不穩(wěn)定進(jìn)而變形。

    2. 后天因素：是因穿著不合腳鞋子所造成的，通常因穿鞋跟太高、過(guò)尖及過(guò)窄的鞋，使腳跟不易固定，對(duì)腳趾造成擠壓摩擦及壓迫，行走時(shí)全身重量落在足部前端，腳趾會(huì)因身體重量壓迫逐漸變形，就會(huì)造成拇指外翻的現(xiàn)象。

    拇外翻常呈對(duì)稱性，女性多于男性，多見(jiàn)于中老年婦女，習(xí)慣穿高跟鞋及尖頭鞋者也易發(fā)病，主要表現(xiàn)為腳部畸形和疼痛。一般表現(xiàn)為拇趾外翻，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)明顯的骨贅，第1跖骨頭的突出部分，因長(zhǎng)期受鞋幫的摩擦出現(xiàn)局部皮膚增厚、紅腫發(fā)炎，稱為拇囊炎。

    嚴(yán)重拇外翻患者可出現(xiàn)其他足趾的偏斜、騎跨，拇趾的跖趾關(guān)節(jié)可產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎，引起疼痛。第2、3跖骨頭跖面皮膚因負(fù)擔(dān)加重，形成胼胝.第2趾近側(cè)趾間關(guān)節(jié)處背側(cè)皮膚因與鞋幫摩擦可形成胼胝或雞眼。

    長(zhǎng)期拇外翻會(huì)讓跖骨之間的韌帶發(fā)生松弛，雖然跖骨之間有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶連系，但第1楔骨與第1跖骨比其他楔骨與跖骨的韌帶較弱。若站立過(guò)久，行走過(guò)多，經(jīng)常穿高跟或尖頭鞋時(shí)，第一楔骨和跖骨承受壓力超過(guò)25%，促使第1跖骨向內(nèi)移位，引起足縱弓和橫弓塌陷，拇趾因拇收肌和拇長(zhǎng)伸肌牽拉向外移，第1、2跖骨間的夾角就會(huì)加大。第1跖骨頭在足內(nèi)側(cè)形成一骨贅，拇外翻逐漸加重，第2趾被拇趾擠向背側(cè)，趾間關(guān)節(jié)屈曲，形成錘狀趾。

    1. 保守療法

對(duì)僅有畸形沒(méi)有癥狀或癥狀較輕的患者可行保守治療。穿著較寬松的或露趾的鞋子可減少對(duì)內(nèi)側(cè)突起的摩擦，以及通過(guò)降低對(duì)前足的擠壓來(lái)延緩拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的進(jìn)一步加重。在鞋內(nèi)放置軟墊可以減輕足底疼痛區(qū)域的壓力。應(yīng)用拇外翻墊、夜用夾板及足趾間墊可能暫時(shí)緩解疼痛，延緩畸形進(jìn)展。拇囊炎也可做理療、熱敷，改善癥狀。

    2.手術(shù)療法

保守治療不能緩解癥狀者，則建議行手術(shù)矯正拇外翻。手術(shù)方法有多種，但沒(méi)有一種手術(shù)方法適合所有的拇外翻患者。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方法。

輕、中度的拇外翻，第1、2跖骨夾角小于15?時(shí)，可采用跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除，拇收肌腱切斷或切除。拇收肌腱斷端移位至跖骨頭頸部外側(cè)或采用跖骨頭頸部截骨外移。

如果第1、2跖骨夾角大于15?，一般更多采用第1跖骨干或基底截骨術(shù)。對(duì)于第1跖趾關(guān)節(jié)已有骨性關(guān)節(jié)炎的患者，年輕的患者，多采用第1跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)；年老患者，可采用Keller手術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

    避免穿前頭過(guò)窄的鞋子及高跟鞋，鞋底后足厚度不要超過(guò)前足25px。適當(dāng)借用外力讓趾骨靠攏，使楔骨與跖骨之間的韌帶加大聯(lián)系，會(huì)讓韌帶有所舒緩。對(duì)于存在扁平足、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾患的患者更應(yīng)通過(guò)調(diào)整鞋子，選擇合適護(hù)具避免畸形的發(fā)生。、