橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是臨床上最常見的骨折之一，約占急診骨折病人的1/6 。直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠端骨折，但多為間接暴力所致。主要發(fā)生在6-10歲和60-75歲兩個年齡階段。在 6-10歲階段，男女發(fā)病率沒有顯著性差異；在60-75歲階段，女性患者明顯比男性患者增多，隨著年齡增加，其發(fā)生率逐步上升。從發(fā)生的原因看，在6-10歲階段，主要是高能量損傷引起，也與年輕患者的骨骼發(fā)育有相關(guān)性；而在60-75歲階段，低能跌傷遠比高能創(chuàng)傷多，其原因與高齡及肝腎虧虛相關(guān)。
一、中西醫(yī)病名
中醫(yī)病名：橈骨遠端骨折（TCD 編碼：BGG000）。
西醫(yī)病名：橈骨下端骨折（ICD-10 編碼：S52.501）。
二、診斷
（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：
本病證參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷。
1、病史：有明確外傷史。橈骨遠端骨折多為間接暴力引起，應(yīng)力作用于橈骨遠端，使之發(fā)生骨折。常見于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌部著地致傷。或肘部伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)呈掌屈，手背部著地致傷。
2、癥狀和體征：①腕部劇烈疼痛，腫脹明顯，常波及手背及前臂下段；②移位嚴(yán)重者，出現(xiàn)餐叉樣畸形或鍋鏟樣畸形，腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)活動障礙，手指活動因疼痛而受限；③橈骨遠端壓痛明顯，有縱軸擠壓痛，觸之有骨擦音。尺骨莖突較橈骨莖突向遠側(cè)突出。
3、輔助檢查：X線正側(cè)位片可作出診斷，表現(xiàn)出骨折類型及移位情況。多有以下表現(xiàn)：橈骨遠端骨折塊向背側(cè)橈側(cè)移位，骨折端向掌側(cè)成角，或遠端骨折塊向掌側(cè)橈側(cè)移位，骨折端向背側(cè)成角，橈骨短縮，骨折背側(cè)骨質(zhì)壓縮嵌插，橈骨遠端骨折塊旋后。
（二）骨折分型與分期
【中醫(yī)分型】
（1）無移位型：骨折無移位，或可為輕度嵌入骨折，腕關(guān)節(jié)輕度腫脹，無明顯畸形，折端有環(huán)行壓痛，縱軸擠壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。
（2）伸直型：遠端向背側(cè)移位，前臂下端呈“餐叉樣”畸形，腕背側(cè)可捫及骨折遠端骨突。
（3）屈曲型：遠折端向掌側(cè)移位，可伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位，腕關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及骨折遠端骨突，畸形與伸直型相反。
（4）半脫位型：橈骨遠端背側(cè)或掌側(cè)緣骨折，合并腕關(guān)節(jié)半脫位，腕關(guān)節(jié)腫脹，畸形呈半脫位，腕橫徑增寬。
【中醫(yī)分期】
根據(jù)病程，可分為早期、中期、晚期三期。
早期：傷后1～2周內(nèi)，可進行手法整復(fù)治療，但初期常腫脹嚴(yán)重，可伴有張力性水泡。
中期：傷后3～4周左右，腫脹逐步消退，有明顯骨痂生長，骨折斷端相對穩(wěn)定，手法復(fù)位困難。此時如需要復(fù)位，應(yīng)在麻醉下行折骨復(fù)位。
晚期：傷后4周以上。骨折斷端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已相當(dāng)穩(wěn)定。此時無法手法復(fù)位、調(diào)整，如有影響功能的嚴(yán)重畸形，需手術(shù)治療。
（三）鑒別診斷
（1）腕部軟組織扭傷：患者僅有局部疼痛腫脹，沒有環(huán)形壓痛和縱向叩擊痛，腕關(guān)節(jié)活動輕度受限，可通過X線片相鑒別。
（2）伸直型與屈曲型相鑒別，主要依靠病史（損傷機制）、癥狀、體征、X線進行鑒別診斷。
三、中醫(yī)綜合治療方法
（一）傳統(tǒng)手法整復(fù)、夾板外固定治療
手法整復(fù)應(yīng)根據(jù)骨折復(fù)位“欲合先離，離而復(fù)合”的道理，要先使骨折斷端充分分離，充分拔伸牽引，解除短縮畸形，恢復(fù)骨端長度。再行端提按壓手法整復(fù)成角或側(cè)方移位。折頂時應(yīng)根據(jù)骨折端移位及成角的大小，適度靈活運用。
小夾板局部外固定是一種能動的固定方式，以夾板為主要固定材料，加之棉花、棉墊、繃帶等輔助材料組成局部外固定力學(xué)系統(tǒng)，通過繃帶對夾板的約束力、夾板對傷肢的杠桿力、棉壓墊對骨折端的效應(yīng)力來維持骨折復(fù)位效果。固定體位要靈活掌握,以解剖復(fù)位、骨折端穩(wěn)定、利于功能恢復(fù)為原則。穩(wěn)定性骨折復(fù)位后骨折端不易再移位,應(yīng)采用腕關(guān)節(jié)伸直位固定,有利于功能恢復(fù)。對于移位骨折，整復(fù)后維持牽引，用4塊夾板超腕關(guān)節(jié)固定。
采用非麻醉下或血腫內(nèi)麻醉下徒手整復(fù)。
1、伸直型橈骨遠端骨折
（1）整復(fù)方法（以右側(cè)為例）：患者取坐位，助手立于患者背后，固定患者軀干及患肢肘部，患肢前伸，前臂放中立位，術(shù)者左手反握患部近端，拇指按壓骨折近端，右手虎口按壓骨折遠端橈側(cè)，拇指壓住骨折遠端背側(cè)，雙手對抗徐徐拔伸后，虎口下壓以糾正骨折端橈偏移位，再在牽引下，右拇指推壓骨折遠端，左拇指推頂骨折近端，右手用勁使患肢腕關(guān)節(jié)屈曲，使背側(cè)移位糾正，再以右手食指壓位骨折近端，牽引下松開左手，徐徐使患肢旋后，進行固定。
（2）固定方法：骨折復(fù)位滿意后，腕部外敷消定膏（院內(nèi)制劑），前臂襯棉布，然后在患肢掌、背、尺、橈側(cè)放置可塑小夾板，夾板近端達肘橫紋下二指，橈側(cè)塊達第一掌指關(guān)節(jié)，尺、掌側(cè)塊平腕橫紋。夾板間均留有1cm間隙，用橡皮膏膠帶螺旋粘貼固定夾板，外用中號繃帶包扎固定。使腕關(guān)節(jié)掌屈15°～30°，患肢屈肘90°，掌心朝上，用三角巾懸掛于胸前。3周內(nèi)每周攝片、換繃，以觀察骨位，防止骨折再次移位，固定6～7周。
2、屈曲型橈骨遠端骨折
（1）整復(fù)方法（以右側(cè)為例）：患者取坐位，患肘伸直，前臂旋后，掌心向上。術(shù)者一手握住患肢的拇指，另一手握住其余四指，助手握住患者肘部，行對抗?fàn)恳Ｈ缓笮g(shù)者左手握住患肢前臂，右手食指頂住骨折近端，拇指將骨折遠端向尺側(cè)按壓，以糾正橈側(cè)移位。最后術(shù)者雙手食指頂住骨折近端，雙拇指將橈骨遠端大力向背側(cè)按壓，以糾正掌側(cè)移位，注意術(shù)者在完成這一整復(fù)的過程中，其右手始終保持著牽拉的力量。
（2）固定方法：骨折復(fù)位滿意后，腕部外敷金黃散傷膏，前臂襯桃花紙，然后在患肢掌、背、尺、橈側(cè)放置杉樹皮夾板，夾板近端達肘橫紋下二指，遠端掌側(cè)塊達掌指關(guān)節(jié)，橈側(cè)塊達第一掌指關(guān)節(jié)，尺、背側(cè)塊平腕橫紋，夾板間均留有1cm間隙。手掌根部及手掌中放置棉墊，用橡皮膏膠帶螺旋粘貼固定夾板，外用繃帶包扎固定。使腕背伸15°～30°，患肢屈肘90°，掌心朝上，用三角巾懸掛于胸前， 3周內(nèi)每周攝片、換繃，以觀察骨位，防止骨折再次移位，固定4～6周。
3、半脫位型橈骨遠端骨折
（1）整復(fù)方法：背側(cè)半脫位：助手握住肘部，術(shù)者握住腕部拔伸牽引后，術(shù)者一手維持牽引，一手用掌部環(huán)握患者腕部近端，用拇指將遠端骨折塊及脫位部向掌側(cè)推擠復(fù)位，牽引下徐徐將腕關(guān)節(jié)掌屈，使伸肌腱緊張，防止復(fù)位的骨折片移位。掌側(cè)半脫位：手法與背側(cè)脫位型相反。
（2）固定方法：背側(cè)半脫位：同伸直型橈骨遠端骨折。掌側(cè)半脫位：同屈曲型橈骨遠端骨折。固定時間均4～6周左右。
4、無移位型橈骨遠端骨折
無需手法復(fù)位，只需將前臂進行杉樹皮夾板固定，患肢屈肘90°前臂旋后，掌心向上位固定。夾板制作與固定同伸直型骨折，固定時間3～4周。
（二）手術(shù)治療
1、適應(yīng)證：橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面塌陷大于2mm，或伴有關(guān)節(jié)面壓縮塌陷無法通過手法復(fù)位者；手法整復(fù)失敗或復(fù)位后穩(wěn)定性極差者；陳舊性骨折伴有嚴(yán)重畸形，影響功能者；橈骨下端開放性骨折、伴有血管、神經(jīng)損傷者可考慮手術(shù)治療。
2、操作方法：臂叢麻醉，手術(shù)切口視骨折的類型，可采取掌側(cè)或背側(cè)入路及聯(lián)合入路。可采用閉合手法復(fù)位結(jié)合克氏針撬撥復(fù)位固定，取1-2根直徑為2-2.5mm克氏針從橈骨遠端拇長伸肌腱與拇短伸肌腱之間或拇長伸肌腱與第2指伸肌腱之間經(jīng)皮進針，進針時與橈骨長軸成約400角，通過骨折線，進入近折端骨髓腔或骨皮質(zhì)。經(jīng)C型臂X線機正側(cè)位透視復(fù)位固定滿意，折彎針尾，埋入皮下，敷料加壓包扎。采用有限切開、有限內(nèi)固定方法治療，術(shù)后采用夾板外固定。嚴(yán)重的粉碎骨折也可采用手法整復(fù)結(jié)合外固定支架、克氏針有限內(nèi)固定治療。
（三）藥物治療
1、外治：外敷膏劑、散劑、水劑等，也可采用熏、洗、灸等方法。早期可用活血化瘀、消腫止痛制劑，如消定膏（院內(nèi)制劑）等；中、晚期宜用溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛、續(xù)筋接骨之劑，也可采用中藥湯劑熏洗局部，以舒筋通絡(luò)，如用川芎行氣洗劑、海桐皮湯、舒筋活絡(luò)洗劑、四肢損傷洗方等。有嚴(yán)重張力性水泡和使用傷膏后過敏者應(yīng)避免使用。
2、內(nèi)服：根據(jù)骨折三期辨證施治。
（1）骨折初期：活血化瘀、消腫止痛治療。
桃紅四物湯加減：桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、白芍10g、車前草20g、大黃6g（后下）、甘草 6g。
（2）骨折中期：和營、活血、舒筋、續(xù)骨治療。
可選用歸芎養(yǎng)骨合劑加減：當(dāng)歸12g、川芎9g、生地12g、香附6g、川斷12g、花粉9g、牛膝9g、甘草5g、毛姜5g、枳殼9g、木瓜6g、透骨草6g、桂枝6g、土元9g、地龍9g。
和營止痛湯等加減。
（3）骨折后期：調(diào)氣血、強壯筋骨、補益肝腎治療。
可選用熟地壯骨合劑加減：當(dāng)歸12g、川芎9g、白芍9g、生地12g、黨參12g、白術(shù)9g、川斷12g、牛膝9g、甘草5g、木瓜6g、龍骨12g、牡蠣12g、茯苓20g。
八珍湯、補腎壯筋湯等加減。
（四）康復(fù)治療
1、功能鍛煉：
（1）骨折早期治療
方法：在復(fù)位固定后當(dāng)天或手術(shù)處理后次日，老人應(yīng)該開始做肱二頭肌、肱三頭肌等張收縮練習(xí)，防止肌腱粘連和肌萎縮。患肢未固定關(guān)節(jié)的活動，包括肩部懸掛位擺動練習(xí)和肘關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)。2―3天后做手部關(guān)節(jié)主動運動，手指屈伸，并逐漸增加運動幅度及用力程度。如果沒有石膏固定，可做肘關(guān)節(jié)屈伸活動，角度由小到大，加大活動范圍。
（2）骨折中期治療
方法：①繼續(xù)堅持手指抓握鍛煉及手指的靈活性鍛煉。②前臂旋轉(zhuǎn)功能練習(xí)，內(nèi)旋40度，外旋30度左右，逐漸加大，同時行肘關(guān)節(jié)伸屈活動。
（3）骨折后期治療
以關(guān)節(jié)松動術(shù)為主，每日1～2次。
①橈腕關(guān)節(jié)松動
（a）牽拉與擠壓，患者坐位，肢體放松，屈肘前臂旋前置于桌面，術(shù)者面對患者，一手固定其前臂遠端，另一手握住腕關(guān)節(jié)的近排腕骨處，作縱向牽拉，擠壓橈腕關(guān)節(jié)。
（b）前后位滑動，患者前臂中立位，術(shù)者一手固定前臂遠端，另手握住近排腕骨部位，輕牽引，分別向掌背側(cè)滑動近排腕骨。
（c）橈尺側(cè)方向滑動，患者前臂旋前位，術(shù)者一手固定橈骨遠端另一手握住近排腕骨處，輕牽引下，分別向橈尺側(cè)滑動橈腕關(guān)節(jié)。
（d）旋前，旋后位滑動，術(shù)者一手固定前臂遠端，另一手握近排腕骨處，分別將腕關(guān)節(jié)做旋前、旋后運動。
②橈尺關(guān)節(jié)松動
（a）患者前臂旋后位，術(shù)者雙手握住患者尺骨遠端，拇指在掌側(cè)，其余4指在背側(cè)，術(shù)者尺側(cè)手固定，橈側(cè)拇指將橈骨折端向背側(cè)推動。
（b）患者前臂旋前位，術(shù)者拇指在背側(cè)，其余4指在掌側(cè)，橈側(cè)手固定，尺側(cè)拇指將尺骨向掌側(cè)推動。
③腕間關(guān)節(jié)松動
前后位滑動，患者前臂中立位，一手握近端，一手握遠端，往返推動。做上述運動后，囑患者向各方向活動腕關(guān)節(jié)，每日2次，每次30～60分鐘。
2、其他療法
可輔以局部紅外線、中波離子導(dǎo)入、通烙寶（外傷散）、消瘀通絡(luò)熏條、及骨折治療儀理療，促進深部淤血吸收，使局部腫脹早日消退，為日后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，并大大減少日后關(guān)節(jié)的殘留隱痛。
（五）并發(fā)癥的防治
1．壓迫性潰瘍 多由于夾板位置移動未及時調(diào)整、使用扎帶過緊、或者加壓墊放置位置不正確造成。骨折早期腫脹未達到頂峰，骨突處壓迫不明顯，腫脹加劇時骨突處壓迫明顯，要求襯墊質(zhì)地柔軟、吸水、散熱，厚度適中，過厚影響固定，過薄壓迫骨突部，尤其對皮膚已有挫傷、青紫、血供不好時，更應(yīng)注意。
2．腕管綜合征 主要是由于骨折復(fù)位不良、正中神經(jīng)受壓引起;皮膚壓迫性潰瘍,主要是骨折端手法復(fù)位后,折端出血進一步增加,加劇了局部軟組織的腫脹,且在此過程中,由于受夾板內(nèi)容量限制,未給予及時松解,而局部皮膚及骨突處出現(xiàn)壓瘡,一般經(jīng)過及時更換敷料,預(yù)防性抗生素使用,不會出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥。
3．腕關(guān)節(jié)僵硬 患者懼怕疼痛,骨折固定后很少鍛煉手指,腕關(guān)節(jié)及整個患肢肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)。為防止關(guān)節(jié)僵硬,早期可配合清除水腫、活血化瘀的中西藥物使用加以預(yù)防。后期配合理療并不斷練習(xí)患肢可逐漸恢復(fù)。
4．骨質(zhì)疏松 骨折后不僅局部需要鍛煉,更應(yīng)加強全身鍛煉,使氣血運行,消散局部瘀血,消腫定痛,促進骨折愈合和骨骼堅硬。
5、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：各種原因造成復(fù)位不良或復(fù)位后再移位未能及時糾正，可導(dǎo)致橈骨短縮3.0mm以上，橈骨遠端關(guān)節(jié)面不平整有1.0mm以上臺階，后期常常出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
6、 Sudeck骨萎縮：為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙、急性創(chuàng)傷后骨萎縮，其特點是腫痛、皮膚萎縮、骨的普遍疏松、脫鈣，手部活動受限，可達數(shù)月之久，常常是骨折后患者未能積極主動活動所致。應(yīng)加強早期功能鍛煉。
（六）護理
1、骨折早期護理
（1）心理護理：老年患者顧慮多，對預(yù)后缺乏信心，對治療反應(yīng)消極，護理應(yīng)重點從心理上解除顧慮，與患者建立融洽友好的關(guān)系，取得患者的信任，使其積極配合治療。
（2）生活護理：給予安靜舒適的環(huán)境，保證其充足的睡眠，給予易消化食物。
（3）外固定后護理：置患肢于治療體位，保持有效的外固定。冬天應(yīng)注意患肢末節(jié)的保暖，并觀察患肢手指的血液循環(huán)。
（4）做好手術(shù)護理：采用手術(shù)者充分做好術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護理，對老年骨折患者甚為重要，因多數(shù)老年患者并存內(nèi)科疾病，主要為心血管疾病、腦神經(jīng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、泌尿系疾病、消化道疾病等。因此要詳細了解病情，聽其主訴時應(yīng)向家屬詢問清楚。患者反應(yīng)遲鈍對病傷不敏感易掩蓋臨床癥狀，檢查時應(yīng)詳細全面了解其是否存在合并癥或內(nèi)科疾病，針對其合并癥，術(shù)前及早給予對應(yīng)處理。術(shù)后注意觀察切口的滲出、感染情況，滲出多時應(yīng)及時更換敷料。指導(dǎo)患者及時恢復(fù)功能鍛煉。具體鍛煉方法應(yīng)根據(jù)患者全身健康情況、傷情及手術(shù)內(nèi)固定穩(wěn)定性而區(qū)別制定。術(shù)后預(yù)防肺炎、心腦血管意外及切口感染等常見并發(fā)癥，并精心護理。
2、骨折中期護理
（1）吃飯、穿衣等活動時，務(wù)必有家人保護，注意安全，以防跌倒再次損傷。
（2）將前臂取相應(yīng)治療體位，三角巾懸掛于胸前，保持有效的外固定。夾板固定者應(yīng)及時調(diào)整布帶的松緊度，上下移動范圍以1厘米為宜。
（3）定期門診復(fù)查，根據(jù)X線片顯示骨折愈合情況，選擇時機去除外固定。
（4）觀察傷肢疼痛及腫脹情況，發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)異常疼痛及腫脹及時來院檢查。
（5）加強營養(yǎng)，防治內(nèi)科并發(fā)癥。
3、骨折后期護理
（1）吃飯、穿衣等活動時，務(wù)必有家人保護，注意安全，以防跌倒再次損傷。
（2）堅持功能鍛煉，預(yù)防肩--手并發(fā)癥。
（3）觀察傷肢疼痛及腫脹情況，發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)異常疼痛及腫脹及時來院檢查。
（4）平時注意營養(yǎng)，多曬太陽，逐漸日常生活自理。
（5）定期門診復(fù)查，根據(jù)X線片顯示骨折愈合情況，選擇時機去除內(nèi)固定。
（七）飲食療法
1、骨折早期
由于骨折部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期需注意活血化瘀，行氣消散。患者骨折部位疼痛，食欲及胃腸功能均有所降低，因此飲食應(yīng)以清淡開胃、易消化、易吸收的食物為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，制作以清蒸燉熬為主，避免煎炸炒燴的酸辣、燥熱、油膩之食品。尤不可過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。食療方：三七10克，當(dāng)歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進，每日1次，連續(xù)7～10天。
2、骨折中期
此時患者從生理上及精神上對骨折后的境況有所適應(yīng)，骨折所引起的疼痛也已緩解，瘀血腫脹大部分消失，食欲及胃腸功能均有所恢復(fù)。飲食上應(yīng)由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、魚類、蛋類以及動物肝臟之類，以補給更多的維生素A、D，鈣及蛋白質(zhì)。適當(dāng)多吃一些青椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進骨痂生長和傷口愈合。食療方：當(dāng)歸10克，骨碎補15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時以上，湯肉共進，連用兩周。
3、骨折后期
受傷6周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長，此為骨折后期。治療宜補，通過補益肝腎、氣血，以促進更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運動，恢復(fù)往日的功能。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。食療可用枸杞子10克，骨碎補15克，續(xù)斷10克，苡米50克。將骨碎補與續(xù)斷先煎去渣，再入余2味煮粥進食。每日1次，7天為1療程。每1療程間隔3-5天，可用3-4個療程。
四、中醫(yī)治療難點分析及解決措施
1、整復(fù)時機：橈骨遠端骨折確診后應(yīng)立即處理，以解除骨折畸形對周圍軟組織的壓迫，使血循環(huán)通暢，腫脹消退。如果受傷時間過長，骨折端的血腫很快機化，將會加重整復(fù)難度，甚至無法整復(fù)。
優(yōu)化措施：盡可能早時間內(nèi)骨折復(fù)位。
2、麻醉止痛：血腫內(nèi)麻醉由于具有止痛效果差、無法使肌肉松馳和增加感染機會等不容忽視的弊端，加之骨折后腕部皮膚的免疫力將因瘀血腫脹而大大減退，如消毒不嚴(yán)格或皮膚有破損，血管內(nèi)麻醉時針頭刺入將會引發(fā)感染，形成化膿性病灶或引發(fā)骨髓炎，實在得不償失。
優(yōu)化措施：骨折整復(fù)時不用麻醉或選用臂叢麻醉效果更好。
3、手法復(fù)位：橈骨遠端骨折整復(fù)時應(yīng)力爭一次整復(fù)成功。如反復(fù)整復(fù)，則會使骨折端變得圓鈍而增加不穩(wěn)定性，難以固定，同時，反復(fù)整復(fù)會增加周圍軟組織的創(chuàng)傷，增加骨折不愈合危險。
優(yōu)化措施：復(fù)位手法必須掌握“子求母”原則，將拔伸、旋轉(zhuǎn)、折頂、回旋、端提、捺正、分骨、屈伸和縱壓9種基本手法靈活運用，才能有效地糾正各種移位，但要避免骨折斷端傷及橈動脈和正中神經(jīng)。
五、常用療效評定標(biāo)準(zhǔn)
（一）評價標(biāo)準(zhǔn)
參照《中華人們共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)骨傷科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.9—94）。（國家中醫(yī)藥管理局，南京大學(xué)出版社，1995年）進行評定。
治愈：骨折對位滿意，有連續(xù)性骨痂形成，局部無明顯畸形，無疼痛腫脹，功能完全或基本恢復(fù)，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在15°以內(nèi)。
好轉(zhuǎn)：骨折對位欠佳，局部輕度疼痛，輕度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)受限在45°以內(nèi)。
未愈：骨折不愈合或畸形愈合，壓痛、叩擊痛存在，功能障礙。
（二）評價方法
一般根據(jù)治療前后X線表現(xiàn)，及骨折愈合后與健側(cè)腕關(guān)節(jié)進行疼痛、畸形、活動（腕關(guān)節(jié)各個方向、前臂旋轉(zhuǎn)）、并發(fā)癥等方面進行對照評價。
（三）評定標(biāo)準(zhǔn)
1、Dienst腕關(guān)節(jié)功能評估標(biāo)準(zhǔn)：
優(yōu)：腕關(guān)節(jié)無疼痛，活動不受限，功能無損傷影響，握力與對側(cè)相同，掌屈或背伸減少<15°；
良：腕關(guān)節(jié)偶然疼痛，劇烈活動受限感，功能及握力接近正常，掌屈或背伸減少15°～30°；
可：腕關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，工作時活動輕度受限，功能及握力減弱，掌屈或背伸減少30°～50°；
差：腕關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，工作能力減弱，正常勞動受限，功能及握力明顯減弱，掌屈或背伸減少>50°。
2、Gartland和Werley評分標(biāo)準(zhǔn)
殘余畸形（0-3分）
尺骨莖突突出 1
掌傾畸形 2
橈偏畸形 2或3
主觀評價（0-6分）
優(yōu)：無疼痛、殘疾、或運動受限 0
良：偶爾疼痛，運動輕微受限，無殘疾 2
可：偶爾疼痛，運動有些受限，感到腕關(guān)節(jié)無力，如果注意，并無特殊不便，活動輕微受限 4
差：疼痛，活動受限，殘疾，活動明顯受限 6
客觀評價（0-5分）
背伸缺陷（＜45°） 5
尺偏缺陷（＜15°） 3
旋后缺陷（＜50°） 2
掌屈缺陷（＜30°） 1
橈偏缺陷（＜15°） 1
環(huán)形運動缺陷 1
下尺橈關(guān)節(jié)疼痛 1
握力是對側(cè)的60%或以下 1
旋前缺陷 2
并發(fā)癥（0-5分）
關(guān)節(jié)炎改變
輕微 1
輕微，伴有疼痛 3
中度 2
中度，伴有疼痛 4
嚴(yán)重 3
嚴(yán)重，伴有疼痛 5
神經(jīng)并發(fā)癥（正中神經(jīng)） 1或3
小夾板固定導(dǎo)致的手指功能差 1或2
最終結(jié)果
優(yōu) 0～2
良 3～8
可 9～20
差 ≥21
※客觀評價依據(jù)的正常活動度為：背伸45°，掌屈30°，橈偏15°，尺偏15°，旋前與旋后各50°。
（四）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及控制指標(biāo)
1、出入院診斷符合率（=入出院診斷符合例數(shù)/該病種總例數(shù)*100%）>95%
2、抗菌藥物使用率（%）（=抗菌藥物使用例數(shù)/該病種總例數(shù)*100%）=0
3、同病種一周內(nèi)再住院率（=同一病種一周內(nèi)再入院例數(shù)/該病種總例數(shù)*100%）<5%
4、平均住院日（天）（=該病種住院總?cè)諗?shù)/該病種總例數(shù)）≤20天
5、平均住院費用（萬元）≤0.60萬元
6、藥品費用（%）=該病種藥費合計數(shù)/該病種總例數(shù)≤50%
7、檢查費用（%）（=該病種檢查費用合計數(shù)/該病種總例數(shù)）
8、治愈率=治愈例數(shù)/該病種總例數(shù)*100%
9、好轉(zhuǎn)率=好轉(zhuǎn)例數(shù)/該病種總例數(shù)*100%
10、未愈率=未愈例數(shù)/該病種總例數(shù)*100%
11、死亡率=死亡例數(shù)/該病種總例數(shù)*100%
（治愈、好轉(zhuǎn)率應(yīng)大于90%）
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