橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節(jié)面3cm以內的骨折，是臨床上最常見的骨折之一，約占急診骨折病人的1/6 。直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠端骨折，但多為間接暴力所致。主要發(fā)生在6-10歲和60-75歲兩個年齡階段。在 6-10歲階段，男女發(fā)病率沒有顯著性差異；在60-75歲階段，女性患者明顯比男性患者增多，隨著年齡增加，其發(fā)生率逐步上升。從發(fā)生的原因看，在6-10歲階段，主要是高能量損傷引起，也與年輕患者的骨骼發(fā)育有相關性；而在60-75歲階段，低能跌傷遠比高能創(chuàng)傷多，其原因與高齡及肝腎虧虛相關。
一、中西醫(yī)病名
中醫(yī)病名：橈骨遠端骨折（TCD 編碼：BGG000）。
西醫(yī)病名：橈骨下端骨折（ICD-10 編碼：S52.501）。
二、診斷
（一）診斷標準：
本病證參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準—中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷。
1、病史：有明確外傷史。橈骨遠端骨折多為間接暴力引起，應力作用于橈骨遠端，使之發(fā)生骨折。常見于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕關節(jié)背伸，手掌部著地致傷。或肘部伸展，前臂旋前，腕關節(jié)呈掌屈，手背部著地致傷。
2、癥狀和體征：①腕部劇烈疼痛，腫脹明顯，常波及手背及前臂下段；②移位嚴重者，出現(xiàn)餐叉樣畸形或鍋鏟樣畸形，腕關節(jié)及前臂旋轉活動障礙，手指活動因疼痛而受限；③橈骨遠端壓痛明顯，有縱軸擠壓痛，觸之有骨擦音。尺骨莖突較橈骨莖突向遠側突出。
3、輔助檢查：X線正側位片可作出診斷，表現(xiàn)出骨折類型及移位情況。多有以下表現(xiàn)：橈骨遠端骨折塊向背側橈側移位，骨折端向掌側成角，或遠端骨折塊向掌側橈側移位，骨折端向背側成角，橈骨短縮，骨折背側骨質壓縮嵌插，橈骨遠端骨折塊旋后。
（二）骨折分型與分期
【中醫(yī)分型】
（1）無移位型：骨折無移位，或可為輕度嵌入骨折，腕關節(jié)輕度腫脹，無明顯畸形，折端有環(huán)行壓痛，縱軸擠壓痛，前臂旋轉功能障礙。
（2）伸直型：遠端向背側移位，前臂下端呈“餐叉樣”畸形，腕背側可捫及骨折遠端骨突。
（3）屈曲型：遠折端向掌側移位，可伴下尺橈關節(jié)脫位，腕關節(jié)掌側可捫及骨折遠端骨突，畸形與伸直型相反。
（4）半脫位型：橈骨遠端背側或掌側緣骨折，合并腕關節(jié)半脫位，腕關節(jié)腫脹，畸形呈半脫位，腕橫徑增寬。
【中醫(yī)分期】
根據(jù)病程，可分為早期、中期、晚期三期。
早期：傷后1～2周內，可進行手法整復治療，但初期常腫脹嚴重，可伴有張力性水泡。
中期：傷后3～4周左右，腫脹逐步消退，有明顯骨痂生長，骨折斷端相對穩(wěn)定，手法復位困難。此時如需要復位，應在麻醉下行折骨復位。
晚期：傷后4周以上。骨折斷端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已相當穩(wěn)定。此時無法手法復位、調整，如有影響功能的嚴重畸形，需手術治療。
（三）鑒別診斷
（1）腕部軟組織扭傷：患者僅有局部疼痛腫脹，沒有環(huán)形壓痛和縱向叩擊痛，腕關節(jié)活動輕度受限，可通過X線片相鑒別。
（2）伸直型與屈曲型相鑒別，主要依靠病史（損傷機制）、癥狀、體征、X線進行鑒別診斷。
三、中醫(yī)綜合治療方法
（一）傳統(tǒng)手法整復、夾板外固定治療
手法整復應根據(jù)骨折復位“欲合先離，離而復合”的道理，要先使骨折斷端充分分離，充分拔伸牽引，解除短縮畸形，恢復骨端長度。再行端提按壓手法整復成角或側方移位。折頂時應根據(jù)骨折端移位及成角的大小，適度靈活運用。
小夾板局部外固定是一種能動的固定方式，以夾板為主要固定材料，加之棉花、棉墊、繃帶等輔助材料組成局部外固定力學系統(tǒng)，通過繃帶對夾板的約束力、夾板對傷肢的杠桿力、棉壓墊對骨折端的效應力來維持骨折復位效果。固定體位要靈活掌握,以解剖復位、骨折端穩(wěn)定、利于功能恢復為原則。穩(wěn)定性骨折復位后骨折端不易再移位,應采用腕關節(jié)伸直位固定,有利于功能恢復。對于移位骨折，整復后維持牽引，用4塊夾板超腕關節(jié)固定。
采用非麻醉下或血腫內麻醉下徒手整復。
1、伸直型橈骨遠端骨折
（1）整復方法（以右側為例）：患者取坐位，助手立于患者背后，固定患者軀干及患肢肘部，患肢前伸，前臂放中立位，術者左手反握患部近端，拇指按壓骨折近端，右手虎口按壓骨折遠端橈側，拇指壓住骨折遠端背側，雙手對抗徐徐拔伸后，虎口下壓以糾正骨折端橈偏移位，再在牽引下，右拇指推壓骨折遠端，左拇指推頂骨折近端，右手用勁使患肢腕關節(jié)屈曲，使背側移位糾正，再以右手食指壓位骨折近端，牽引下松開左手，徐徐使患肢旋后，進行固定。
（2）固定方法：骨折復位滿意后，腕部外敷消定膏（院內制劑），前臂襯棉布，然后在患肢掌、背、尺、橈側放置可塑小夾板，夾板近端達肘橫紋下二指，橈側塊達第一掌指關節(jié)，尺、掌側塊平腕橫紋。夾板間均留有1cm間隙，用橡皮膏膠帶螺旋粘貼固定夾板，外用中號繃帶包扎固定。使腕關節(jié)掌屈15°～30°，患肢屈肘90°，掌心朝上，用三角巾懸掛于胸前。3周內每周攝片、換繃，以觀察骨位，防止骨折再次移位，固定6～7周。
2、屈曲型橈骨遠端骨折
（1）整復方法（以右側為例）：患者取坐位，患肘伸直，前臂旋后，掌心向上。術者一手握住患肢的拇指，另一手握住其余四指，助手握住患者肘部，行對抗牽引。然后術者左手握住患肢前臂，右手食指頂住骨折近端，拇指將骨折遠端向尺側按壓，以糾正橈側移位。最后術者雙手食指頂住骨折近端，雙拇指將橈骨遠端大力向背側按壓，以糾正掌側移位，注意術者在完成這一整復的過程中，其右手始終保持著牽拉的力量。
（2）固定方法：骨折復位滿意后，腕部外敷金黃散傷膏，前臂襯桃花紙，然后在患肢掌、背、尺、橈側放置杉樹皮夾板，夾板近端達肘橫紋下二指，遠端掌側塊達掌指關節(jié)，橈側塊達第一掌指關節(jié)，尺、背側塊平腕橫紋，夾板間均留有1cm間隙。手掌根部及手掌中放置棉墊，用橡皮膏膠帶螺旋粘貼固定夾板，外用繃帶包扎固定。使腕背伸15°～30°，患肢屈肘90°，掌心朝上，用三角巾懸掛于胸前， 3周內每周攝片、換繃，以觀察骨位，防止骨折再次移位，固定4～6周。
3、半脫位型橈骨遠端骨折
（1）整復方法：背側半脫位：助手握住肘部，術者握住腕部拔伸牽引后，術者一手維持牽引，一手用掌部環(huán)握患者腕部近端，用拇指將遠端骨折塊及脫位部向掌側推擠復位，牽引下徐徐將腕關節(jié)掌屈，使伸肌腱緊張，防止復位的骨折片移位。掌側半脫位：手法與背側脫位型相反。
（2）固定方法：背側半脫位：同伸直型橈骨遠端骨折。掌側半脫位：同屈曲型橈骨遠端骨折。固定時間均4～6周左右。
4、無移位型橈骨遠端骨折
無需手法復位，只需將前臂進行杉樹皮夾板固定，患肢屈肘90°前臂旋后，掌心向上位固定。夾板制作與固定同伸直型骨折，固定時間3～4周。
（二）手術治療
1、適應證：橈骨遠端關節(jié)內骨折，關節(jié)面塌陷大于2mm，或伴有關節(jié)面壓縮塌陷無法通過手法復位者；手法整復失敗或復位后穩(wěn)定性極差者；陳舊性骨折伴有嚴重畸形，影響功能者；橈骨下端開放性骨折、伴有血管、神經損傷者可考慮手術治療。
2、操作方法：臂叢麻醉，手術切口視骨折的類型，可采取掌側或背側入路及聯(lián)合入路。可采用閉合手法復位結合克氏針撬撥復位固定，取1-2根直徑為2-2.5mm克氏針從橈骨遠端拇長伸肌腱與拇短伸肌腱之間或拇長伸肌腱與第2指伸肌腱之間經皮進針，進針時與橈骨長軸成約400角，通過骨折線，進入近折端骨髓腔或骨皮質。經C型臂X線機正側位透視復位固定滿意，折彎針尾，埋入皮下，敷料加壓包扎。采用有限切開、有限內固定方法治療，術后采用夾板外固定。嚴重的粉碎骨折也可采用手法整復結合外固定支架、克氏針有限內固定治療。
（三）藥物治療
1、外治：外敷膏劑、散劑、水劑等，也可采用熏、洗、灸等方法。早期可用活血化瘀、消腫止痛制劑，如消定膏（院內制劑）等；中、晚期宜用溫經通絡、化瘀止痛、續(xù)筋接骨之劑，也可采用中藥湯劑熏洗局部，以舒筋通絡，如用川芎行氣洗劑、海桐皮湯、舒筋活絡洗劑、四肢損傷洗方等。有嚴重張力性水泡和使用傷膏后過敏者應避免使用。
2、內服：根據(jù)骨折三期辨證施治。
（1）骨折初期：活血化瘀、消腫止痛治療。
桃紅四物湯加減：桃仁10g、紅花10g、當歸10g、川芎10g、白芍10g、車前草20g、大黃6g（后下）、甘草 6g。
（2）骨折中期：和營、活血、舒筋、續(xù)骨治療。
可選用歸芎養(yǎng)骨合劑加減：當歸12g、川芎9g、生地12g、香附6g、川斷12g、花粉9g、牛膝9g、甘草5g、毛姜5g、枳殼9g、木瓜6g、透骨草6g、桂枝6g、土元9g、地龍9g。
和營止痛湯等加減。
（3）骨折后期：調氣血、強壯筋骨、補益肝腎治療。
可選用熟地壯骨合劑加減：當歸12g、川芎9g、白芍9g、生地12g、黨參12g、白術9g、川斷12g、牛膝9g、甘草5g、木瓜6g、龍骨12g、牡蠣12g、茯苓20g。
八珍湯、補腎壯筋湯等加減。
（四）康復治療
1、功能鍛煉：
（1）骨折早期治療
方法：在復位固定后當天或手術處理后次日，老人應該開始做肱二頭肌、肱三頭肌等張收縮練習，防止肌腱粘連和肌萎縮。患肢未固定關節(jié)的活動，包括肩部懸掛位擺動練習和肘關節(jié)主動屈伸練習。2―3天后做手部關節(jié)主動運動，手指屈伸，并逐漸增加運動幅度及用力程度。如果沒有石膏固定，可做肘關節(jié)屈伸活動，角度由小到大，加大活動范圍。
（2）骨折中期治療
方法：①繼續(xù)堅持手指抓握鍛煉及手指的靈活性鍛煉。②前臂旋轉功能練習，內旋40度，外旋30度左右，逐漸加大，同時行肘關節(jié)伸屈活動。
（3）骨折后期治療
以關節(jié)松動術為主，每日1～2次。
①橈腕關節(jié)松動
（a）牽拉與擠壓，患者坐位，肢體放松，屈肘前臂旋前置于桌面，術者面對患者，一手固定其前臂遠端，另一手握住腕關節(jié)的近排腕骨處，作縱向牽拉，擠壓橈腕關節(jié)。
（b）前后位滑動，患者前臂中立位，術者一手固定前臂遠端，另手握住近排腕骨部位，輕牽引，分別向掌背側滑動近排腕骨。
（c）橈尺側方向滑動，患者前臂旋前位，術者一手固定橈骨遠端另一手握住近排腕骨處，輕牽引下，分別向橈尺側滑動橈腕關節(jié)。
（d）旋前，旋后位滑動，術者一手固定前臂遠端，另一手握近排腕骨處，分別將腕關節(jié)做旋前、旋后運動。
②橈尺關節(jié)松動
（a）患者前臂旋后位，術者雙手握住患者尺骨遠端，拇指在掌側，其余4指在背側，術者尺側手固定，橈側拇指將橈骨折端向背側推動。
（b）患者前臂旋前位，術者拇指在背側，其余4指在掌側，橈側手固定，尺側拇指將尺骨向掌側推動。
③腕間關節(jié)松動
前后位滑動，患者前臂中立位，一手握近端，一手握遠端，往返推動。做上述運動后，囑患者向各方向活動腕關節(jié)，每日2次，每次30～60分鐘。
2、其他療法
可輔以局部紅外線、中波離子導入、通烙寶（外傷散）、消瘀通絡熏條、及骨折治療儀理療，促進深部淤血吸收，使局部腫脹早日消退，為日后關節(jié)功能恢復創(chuàng)造條件，并大大減少日后關節(jié)的殘留隱痛。
（五）并發(fā)癥的防治
1．壓迫性潰瘍 多由于夾板位置移動未及時調整、使用扎帶過緊、或者加壓墊放置位置不正確造成。骨折早期腫脹未達到頂峰，骨突處壓迫不明顯，腫脹加劇時骨突處壓迫明顯，要求襯墊質地柔軟、吸水、散熱，厚度適中，過厚影響固定，過薄壓迫骨突部，尤其對皮膚已有挫傷、青紫、血供不好時，更應注意。
2．腕管綜合征 主要是由于骨折復位不良、正中神經受壓引起;皮膚壓迫性潰瘍,主要是骨折端手法復位后,折端出血進一步增加,加劇了局部軟組織的腫脹,且在此過程中,由于受夾板內容量限制,未給予及時松解,而局部皮膚及骨突處出現(xiàn)壓瘡,一般經過及時更換敷料,預防性抗生素使用,不會出現(xiàn)嚴重后遺癥。
3．腕關節(jié)僵硬 患者懼怕疼痛,骨折固定后很少鍛煉手指,腕關節(jié)及整個患肢肩關節(jié)及肘關節(jié)。為防止關節(jié)僵硬,早期可配合清除水腫、活血化瘀的中西藥物使用加以預防。后期配合理療并不斷練習患肢可逐漸恢復。
4．骨質疏松 骨折后不僅局部需要鍛煉,更應加強全身鍛煉,使氣血運行,消散局部瘀血,消腫定痛,促進骨折愈合和骨骼堅硬。
5、創(chuàng)傷性關節(jié)炎：各種原因造成復位不良或復位后再移位未能及時糾正，可導致橈骨短縮3.0mm以上，橈骨遠端關節(jié)面不平整有1.0mm以上臺階，后期常常出現(xiàn)腕關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。
6、 Sudeck骨萎縮：為反射性交感神經營養(yǎng)障礙、急性創(chuàng)傷后骨萎縮，其特點是腫痛、皮膚萎縮、骨的普遍疏松、脫鈣，手部活動受限，可達數(shù)月之久，常常是骨折后患者未能積極主動活動所致。應加強早期功能鍛煉。
（六）護理
1、骨折早期護理
（1）心理護理：老年患者顧慮多，對預后缺乏信心，對治療反應消極，護理應重點從心理上解除顧慮，與患者建立融洽友好的關系，取得患者的信任，使其積極配合治療。
（2）生活護理：給予安靜舒適的環(huán)境，保證其充足的睡眠，給予易消化食物。
（3）外固定后護理：置患肢于治療體位，保持有效的外固定。冬天應注意患肢末節(jié)的保暖，并觀察患肢手指的血液循環(huán)。
（4）做好手術護理：采用手術者充分做好術前準備與術后護理，對老年骨折患者甚為重要，因多數(shù)老年患者并存內科疾病，主要為心血管疾病、腦神經疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內分泌疾病、泌尿系疾病、消化道疾病等。因此要詳細了解病情，聽其主訴時應向家屬詢問清楚。患者反應遲鈍對病傷不敏感易掩蓋臨床癥狀，檢查時應詳細全面了解其是否存在合并癥或內科疾病，針對其合并癥，術前及早給予對應處理。術后注意觀察切口的滲出、感染情況，滲出多時應及時更換敷料。指導患者及時恢復功能鍛煉。具體鍛煉方法應根據(jù)患者全身健康情況、傷情及手術內固定穩(wěn)定性而區(qū)別制定。術后預防肺炎、心腦血管意外及切口感染等常見并發(fā)癥，并精心護理。
2、骨折中期護理
（1）吃飯、穿衣等活動時，務必有家人保護，注意安全，以防跌倒再次損傷。
（2）將前臂取相應治療體位，三角巾懸掛于胸前，保持有效的外固定。夾板固定者應及時調整布帶的松緊度，上下移動范圍以1厘米為宜。
（3）定期門診復查，根據(jù)X線片顯示骨折愈合情況，選擇時機去除外固定。
（4）觀察傷肢疼痛及腫脹情況，發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)異常疼痛及腫脹及時來院檢查。
（5）加強營養(yǎng)，防治內科并發(fā)癥。
3、骨折后期護理
（1）吃飯、穿衣等活動時，務必有家人保護，注意安全，以防跌倒再次損傷。
（2）堅持功能鍛煉，預防肩--手并發(fā)癥。
（3）觀察傷肢疼痛及腫脹情況，發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)異常疼痛及腫脹及時來院檢查。
（4）平時注意營養(yǎng)，多曬太陽，逐漸日常生活自理。
（5）定期門診復查，根據(jù)X線片顯示骨折愈合情況，選擇時機去除內固定。
（七）飲食療法
1、骨折早期
由于骨折部位瘀血腫脹，經絡不通，氣血阻滯，此期需注意活血化瘀，行氣消散。患者骨折部位疼痛，食欲及胃腸功能均有所降低，因此飲食應以清淡開胃、易消化、易吸收的食物為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，制作以清蒸燉熬為主，避免煎炸炒燴的酸辣、燥熱、油膩之食品。尤不可過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日后關節(jié)功能的恢復。食療方：三七10克，當歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進，每日1次，連續(xù)7～10天。
2、骨折中期
此時患者從生理上及精神上對骨折后的境況有所適應，骨折所引起的疼痛也已緩解，瘀血腫脹大部分消失，食欲及胃腸功能均有所恢復。飲食上應由清淡轉為適當?shù)母郀I養(yǎng)，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、魚類、蛋類以及動物肝臟之類，以補給更多的維生素A、D，鈣及蛋白質。適當多吃一些青椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進骨痂生長和傷口愈合。食療方：當歸10克，骨碎補15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時以上，湯肉共進，連用兩周。
3、骨折后期
受傷6周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經開始有骨痂生長，此為骨折后期。治療宜補，通過補益肝腎、氣血，以促進更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡，使骨折部的鄰近關節(jié)能自由靈活運動，恢復往日的功能。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。食療可用枸杞子10克，骨碎補15克，續(xù)斷10克，苡米50克。將骨碎補與續(xù)斷先煎去渣，再入余2味煮粥進食。每日1次，7天為1療程。每1療程間隔3-5天，可用3-4個療程。
四、中醫(yī)治療難點分析及解決措施
1、整復時機：橈骨遠端骨折確診后應立即處理，以解除骨折畸形對周圍軟組織的壓迫，使血循環(huán)通暢，腫脹消退。如果受傷時間過長，骨折端的血腫很快機化，將會加重整復難度，甚至無法整復。
優(yōu)化措施：盡可能早時間內骨折復位。
2、麻醉止痛：血腫內麻醉由于具有止痛效果差、無法使肌肉松馳和增加感染機會等不容忽視的弊端，加之骨折后腕部皮膚的免疫力將因瘀血腫脹而大大減退，如消毒不嚴格或皮膚有破損，血管內麻醉時針頭刺入將會引發(fā)感染，形成化膿性病灶或引發(fā)骨髓炎，實在得不償失。
優(yōu)化措施：骨折整復時不用麻醉或選用臂叢麻醉效果更好。
3、手法復位：橈骨遠端骨折整復時應力爭一次整復成功。如反復整復，則會使骨折端變得圓鈍而增加不穩(wěn)定性，難以固定，同時，反復整復會增加周圍軟組織的創(chuàng)傷，增加骨折不愈合危險。
優(yōu)化措施：復位手法必須掌握“子求母”原則，將拔伸、旋轉、折頂、回旋、端提、捺正、分骨、屈伸和縱壓9種基本手法靈活運用，才能有效地糾正各種移位，但要避免骨折斷端傷及橈動脈和正中神經。
五、常用療效評定標準
（一）評價標準
參照《中華人們共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準—中醫(yī)骨傷科病癥診斷療效標準》（ZY/T001.9—94）。（國家中醫(yī)藥管理局，南京大學出版社，1995年）進行評定。
治愈：骨折對位滿意，有連續(xù)性骨痂形成，局部無明顯畸形，無疼痛腫脹，功能完全或基本恢復，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉受限在15°以內。
好轉：骨折對位欠佳，局部輕度疼痛，輕度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋轉受限在45°以內。
未愈：骨折不愈合或畸形愈合，壓痛、叩擊痛存在，功能障礙。
（二）評價方法
一般根據(jù)治療前后X線表現(xiàn)，及骨折愈合后與健側腕關節(jié)進行疼痛、畸形、活動（腕關節(jié)各個方向、前臂旋轉）、并發(fā)癥等方面進行對照評價。
（三）評定標準
1、Dienst腕關節(jié)功能評估標準：
優(yōu)：腕關節(jié)無疼痛，活動不受限，功能無損傷影響，握力與對側相同，掌屈或背伸減少<15°；
良：腕關節(jié)偶然疼痛，劇烈活動受限感，功能及握力接近正常，掌屈或背伸減少15°～30°；
可：腕關節(jié)經常疼痛，工作時活動輕度受限，功能及握力減弱，掌屈或背伸減少30°～50°；
差：腕關節(jié)持續(xù)疼痛，工作能力減弱，正常勞動受限，功能及握力明顯減弱，掌屈或背伸減少>50°。
2、Gartland和Werley評分標準
殘余畸形（0-3分）
尺骨莖突突出 1
掌傾畸形 2
橈偏畸形 2或3
主觀評價（0-6分）
優(yōu)：無疼痛、殘疾、或運動受限 0
良：偶爾疼痛，運動輕微受限，無殘疾 2
可：偶爾疼痛，運動有些受限，感到腕關節(jié)無力，如果注意，并無特殊不便，活動輕微受限 4
差：疼痛，活動受限，殘疾，活動明顯受限 6
客觀評價（0-5分）
背伸缺陷（＜45°） 5
尺偏缺陷（＜15°） 3
旋后缺陷（＜50°） 2
掌屈缺陷（＜30°） 1
橈偏缺陷（＜15°） 1
環(huán)形運動缺陷 1
下尺橈關節(jié)疼痛 1
握力是對側的60%或以下 1
旋前缺陷 2
并發(fā)癥（0-5分）
關節(jié)炎改變
輕微 1
輕微，伴有疼痛 3
中度 2
中度，伴有疼痛 4
嚴重 3
嚴重，伴有疼痛 5
神經并發(fā)癥（正中神經） 1或3
小夾板固定導致的手指功能差 1或2
最終結果
優(yōu) 0～2
良 3～8
可 9～20
差 ≥21
※客觀評價依據(jù)的正常活動度為：背伸45°，掌屈30°，橈偏15°，尺偏15°，旋前與旋后各50°。
（四）質量控制標準及控制指標
1、出入院診斷符合率（=入出院診斷符合例數(shù)/該病種總例數(shù)*100%）>95%
2、抗菌藥物使用率（%）（=抗菌藥物使用例數(shù)/該病種總例數(shù)*100%）=0
3、同病種一周內再住院率（=同一病種一周內再入院例數(shù)/該病種總例數(shù)*100%）<5%
4、平均住院日（天）（=該病種住院總日數(shù)/該病種總例數(shù)）≤20天
5、平均住院費用（萬元）≤0.60萬元
6、藥品費用（%）=該病種藥費合計數(shù)/該病種總例數(shù)≤50%
7、檢查費用（%）（=該病種檢查費用合計數(shù)/該病種總例數(shù)）
8、治愈率=治愈例數(shù)/該病種總例數(shù)*100%
9、好轉率=好轉例數(shù)/該病種總例數(shù)*100%
10、未愈率=未愈例數(shù)/該病種總例數(shù)*100%
11、死亡率=死亡例數(shù)/該病種總例數(shù)*100%
（治愈、好轉率應大于90%）
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