專科技術：中立位小夾板固定技術
特色療法名稱：中立位小夾板固定技術治療橈骨遠端骨折
適應病癥：橈骨遠端骨折
指導理論：橈骨遠端“三柱理論”
操作規(guī)范：
一、托提折頂尺偏手法復位，恢復“三柱”
對不能耐受疼痛患者，局部血腫內麻醉，患者坐位，年老體弱者平臥位，上臂外展約60°，肘關節(jié)屈曲90°，手心向下。一助手握住前臂，術者兩拇指并列置于橈骨遠端背側，余四指置于其腕部，扣緊大小魚際，先對抗牽引2-3min，恢復橈側柱和中間柱的骨性支柱，必須使橈骨橈側方和尺側方皮質恢復高度，以此穩(wěn)定橈側柱和中間柱；待重疊移位基本糾正后，按骨折移位方向，雙手拇指同時向掌側按壓，當指下感覺骨折斷端平齊時，雙手食指抵住骨折近端向上托提，折頂腕關節(jié)使之掌屈尺偏，糾正骨折移位及成角畸形，維持中間柱和尺側柱的穩(wěn)定，理順肌腱。
二、超腕關節(jié)中立位小夾板固定，穩(wěn)定“三柱”
復位成功后選用與患者前臂相匹配的可塑性柳木夾板固定，在維持牽引下腕部外敷消定膏（院內制劑），放置棉墊后，4塊小夾板超腕關節(jié)固定于中立位，掌背側分別用2塊較寬夾板固定橈骨，維持橈側柱和中間柱的穩(wěn)定，橈側和尺側分別用2塊較窄夾板固定，維系橈側柱和尺側柱的穩(wěn)定，用3-4條系帶捆扎，調整松緊適度，前臂和遠端用三角巾懸吊，保證腕關節(jié)中立位。
三、動靜結合，早期康復干預，重塑“三柱”功能
分期予早期康復干預。
1、軟組織腫脹期
骨折后,斷端出血,軟組織腫脹,手法復位小夾板固定后,由于小夾板縱向擠壓,靜脈回流受阻,肢體遠端腫脹加劇,腫脹在術后24～72 h達到高峰。因此,腕部外敷中藥消定膏(院內制劑)以消腫止痛、活血化瘀,并指導患者進行手指屈伸功能鍛煉,囑患者盡力屈伸手指小關節(jié),盡最大努力伸展五指持續(xù)5 s,盡最大努力握拳持續(xù)5 s。每日30次,早晚各15次。以個體化耐受性為度。
2、腫脹消退期
小夾板固定后約3～5 d,斷端出血停止,軟組織腫脹高峰已過,開始進行輕手法被動活動腕關節(jié)。囑患者腕關節(jié)保持中立位,輕輕打開小夾板,洗去外敷膏藥,醫(yī)者一手固定橈骨遠端骨折部,另一手握住手指,輕輕使腕關節(jié)進行被動活動,可先掌屈,略背伸,再尺偏,略橈偏,最后輕輕環(huán)轉,約3～5次,然后外敷消定膏,小夾板固定于中立位。同時手指屈伸活動每日30次,早晚各15次。
3、血腫吸收期
傷后1～2周,腫脹消退,骨折斷端血腫開始吸收,纖維粘連形成,由于肢體的消腫,影響固定的可靠性,容易導致骨折再移位,需要及時調整夾板松緊度,在每次調整夾板松緊度時,先輕手法按摩骨折局部大約3 min,牽拉腕關節(jié)大約10次左右,前后移動腕關節(jié)5次左右,在這個過程中要做手指關節(jié)的被動活動,做腕關節(jié)的背伸掌屈活動約2 min,做腕關節(jié)的旋前旋后活動及輕微按壓下尺橈關節(jié),約需要2 min,逐漸加大腕關節(jié)被動活動度,加大掌屈與尺偏活動,可適度進行腕關節(jié)主動活動,以患者耐受為度,約10～15次。加大手指屈伸活動次數,每日45次,早中晚各15次。同時肘關節(jié)在90～120°范圍內做屈伸活動,肩關節(jié)作環(huán)周運動,
4、纖維粘連期
傷后2周至骨折臨床愈合約6～8周,局部腫脹已完全消退,疼痛消失,軟組織的損傷已趨于恢復,骨折端日趨穩(wěn)定,小夾板仍未拆除。囑患者開始進行腕關節(jié)主動運動,醫(yī)生可根據骨折纖維粘連程度沿軸向進行牽拉、擠壓,活動幅度稍可加大5～10°,沿掌背方向進行前后位滑動,沿橈尺側進行左右位滑動,并作適度旋前、旋后位運動,以患者耐受為度,約50次。并做前臂旋轉的功能鍛煉。要求4周后保證手指完全伸直,活動斷端基本無痛。
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