人工全膝關節(jié)置換術是一種療效十分確切的手術，術后優(yōu)良率＞90%，但只把手術成功寄托在手術技術上，而不進行術后康復訓練，則不能達到手術應有的療效。通過臨床實踐，我們制定了人工全膝關節(jié)置換術后的康復訓練程序。目的在于通過早期康復訓練，恢復患者肢體功能及生活自理能力。方法主要有術前指導及術后訓練。
術前指導
首先應加強患肢股四頭肌的靜力性收縮練習，以及踝關節(jié)的主動運動，要求股四頭肌每次收縮保持10秒，每10次為1組，每天完成5～10組。患者坐于床上，進行患肢的直腿抬高運動及踝關節(jié)抗阻屈沖運動，次數(shù)可根據(jù)患者自身情況而定，每天重復2-3次。此外，還應教會患者如何使用拐杖行走，為術后執(zhí)杖行走作準備。
術后康復訓練
1、術后第1周此期的目的為了減輕病人的癥狀，促進傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關節(jié)活動范圍，提高肌力。
手術當天，維持關節(jié)功能位，用石膏托板固定膝關節(jié)，并保持足高髖低位。
術后第2～7天，患肢做肌四頭肌靜力性收縮，每次保持10秒，每10次為1組，每天10組。
患者坐于床上，患肢做直腿抬高運動，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滯空時間。
做患側踝關節(jié)的背屈運動，使該關節(jié)保持90°，并做該關節(jié)的環(huán)繞運動重復15次，每天完成2～3次。
應用持續(xù)被動運動(continuous passive motion，CPM)機給予患肢在無痛狀態(tài)下的被動運動，起始角度為0°，終止角度為20°，在2min內完成一個來回，每天4小時，在1周內盡量達到或接近90°。
用低頻調制中頻電流作用于患肢，每天2次，電流密度不超過0.3mA/cm2，以改善局部血液循環(huán)，促進傷口愈合。
2、術后第2周重點加強患側肢體不負重狀態(tài)下的主動運動，改善關節(jié)主動活動范圍。
使用Maitland手法第Ⅰ級，使患膝在無痛范圍內，由關節(jié)活動的起始端，小范圍有節(jié)律的來回松動關節(jié)。
患者坐于床上，以臀部為定點，患側腳下放置滑板，并以其為動點，自主完成2.2.1的內容。
進一步加強患肢直腿抬高運動，可在床上方固定一滑輪，用吊帶一端托住患側踝關節(jié)，另一端由患者控制，通過助力運動完成直腿抬高運動，要求患者盡量抬高患肢并保持高度，并逐漸減少手的幫助，向主動完成這一運動過渡。
鼓勵病人下床。前半周在石膏托板作用下，在平行杠內練習站立，此時重心在健側，患側不負重觸地；后半周，重心逐漸向患側過渡，直至解除石膏托板，直立于平行杠內。
3、術后第3周繼續(xù)主動直腿抬高運動鞏固以往訓練效果，恢復患肢負重能力，加強行走步態(tài)訓練，訓練患者平衡能力，進一步改善關節(jié)活動范圍。
患者利用拐杖練習行走，當其在心理及生理上能承受時，脫離拐杖在平行杠內行走。
患者側臥位，患肢在上，伸直膝關節(jié)做外展運動，踝關節(jié)呈90°，在此基礎上做前后擺動練習。
注意事項
1、術后防止感染，要全身或局部應用抗生素。
2、每日訓練前詢問患者情況，有無局部不適，以了解運動量的大小，并注意浮髕試驗的結果，如浮髕試驗陽性則抽液減壓。
3、訓練量由小到大，循序漸進，以不引起患膝不適為宜。以上就是我們制定的全膝關節(jié)置換術后的訓練程序。患者回家后，也要按上述要求堅持訓練，并與醫(yī)生聯(lián)系，定期檢查，評定患膝功能，患者要按要求，循序漸進，有規(guī)律地訓練，就可以盡快康復，重返工作崗位。
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關節(jié)外科
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