【含義】
直腸脫垂是指直腸粘膜、直腸全層及部分乙狀結(jié)腸向下移位的一種慢性疾病。任何年齡的人群都可以發(fā)生，一般以小兒和老年人多見，男性多于女性。其中小兒多為直腸粘膜脫垂，青壯年多為直腸全層脫垂，50歲以上女性及老年患者多為直腸、部分乙狀結(jié)腸脫垂。下移的直腸壁在肛管直腸腔內(nèi)稱內(nèi)脫垂；下移到肛門外稱外脫垂。中醫(yī)稱為“脫肛”。《五十二病方》中所記載“人州出不可入者......”是世界上最早對于直腸脫垂及其還納方法的記載；脫肛之名首出《神農(nóng)本草經(jīng)》；《針灸甲乙經(jīng)》亦有“脫肛者，肛門脫出也”，這是世界上對直腸脫垂最早的命名。
【病因病理】
中醫(yī)學(xué)認為本病的發(fā)生于肺、脾、腎功能失調(diào)有直接關(guān)系。各種原因?qū)е碌姆巍⑵ⅰ⒛I虛損均可引發(fā)本病。小兒多因先天不足，形體未充，發(fā)育不全，隨便秘、腹瀉而發(fā)。也有因臟腑本虛、復(fù)感外邪或飲食不節(jié)，內(nèi)盛濕熱，下注大腸而發(fā)者。老人臟氣不實，婦女產(chǎn)育過多，久瀉久痢，酒食傷脾等，導(dǎo)致脾虛氣陷，腎氣不足，固攝無力，大腸外脫。
1、氣虛下陷:肺脾氣虛，肺氣虛則大腸失守而脫，脾氣虛則升舉無力，大腸失托而下陷。
2、腎氣不固:先天稟賦不足，腎氣不足；年老體弱，肺脾腎虧虛，以致脾氣虛，提升無力，腎氣不充而關(guān)門不固，導(dǎo)致直腸滑脫不收，肛門下墜。
3、氣血兩虛:氣血虧虛，大腸久失溫煦滋養(yǎng)而脫出。
4、濕熱下注:濕熱內(nèi)蘊，下注大腸，迫使直腸脫出嵌頓不能還納。
西醫(yī)認為本病多因先天性的盆底解剖缺陷，經(jīng)陰道分娩或便秘等導(dǎo)致長期腹壓增加，慢性消耗性疾病或營養(yǎng)吸收障礙，中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致盆地及會陰部支持固定直腸能力減弱而發(fā)。
【診斷】
（一）臨床表現(xiàn)
病史:有長期便秘或腹瀉的病史，特別是老人或中年經(jīng)產(chǎn)婦。
主要癥狀
1、脫出:直腸脫垂以肛門部腫物脫出為主要臨床表現(xiàn)，早期排便時直腸粘膜脫出，便后自行回納；隨著病情的發(fā)展，不能自行回納，需要用手復(fù)位，久之直腸全層或部分乙狀結(jié)腸脫出，嚴(yán)重者久行、咳嗽、下蹲等腹壓增加時均可使之脫出，難以自行回納。
2、粘液血便:直腸粘膜脫出，可見少量粘液分泌物，偶爾擦傷粘膜是有滴血、糞便帶血，或大便干燥時有少量出血，色鮮紅。
3、墜脹和疼痛:由于粘膜下垂，反復(fù)脫出，致使直腸或部分結(jié)腸套疊，壓迫刺激肛門部，可出現(xiàn)墜脹感，或有里急后重感。嚴(yán)重者可有腹部或下腹部鈍痛，疼痛多向下肢或會陰部放射。
4、肛門潮濕和瘙癢:由于肛門括約肌松弛，收縮無力，分泌物沿肛管流出，或反復(fù)脫出，脫出部分暴露時間過長，容易受到刺激，致使分泌物增多，造成肛門周圍皮膚潮濕、瘙癢。
5、嵌頓:肛門直腸粘膜脫出，未能及時復(fù)位，以致局部靜脈回流受阻，繼而發(fā)生粘膜充血、水腫，并導(dǎo)致脫出部分嵌頓。隨著嵌頓時間的延長，粘膜顏色追殲由紅色變成暗紅色，甚至出現(xiàn)表面粘膜糜爛壞死。
【分度】
I度脫垂:為直腸粘膜脫出。脫出物淡紅色，長3-5CM，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便后自行回納。
II度脫垂:為直腸全層脫出。脫出物5-10CM，呈圓錐狀，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次的粘膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時需要用手回復(fù)。
III度脫垂:為直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出。脫出物長達10CM，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力。
【治療】
治療原則
本病早期可采用辨證論治，可一定程度上緩解癥狀；II度以上的患者一般需手術(shù)治療。中西藥物保守治療可以用于減輕出血、肛門潮濕等證。
（一）內(nèi)治法
1、脾虛氣陷
便時肛內(nèi)腫物脫出，輕重程度不一，色淡紅，伴有肛門墜脹，大便帶血；神疲乏力，食欲不振，甚則頭暈耳鳴，腰膝酸軟；舌淡，苔薄白，脈細弱。
【治法】補氣升提，收斂固澀。
【方藥】補中益氣湯加減
常用黃芪、人參、炙甘草、當(dāng)歸身、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)。血虛，面色萎黃或蒼白者，加芍藥、地黃以養(yǎng)血益氣；脫肛較重，不能回納者，重用黃芪、人參、升麻、柴胡，必要時加訶子、五倍子、金櫻子以增強收斂固攝的作用；兼便溏者，加茯苓、薏苡仁、澤瀉以健脾滲濕止瀉。
2、濕熱下注
肛門腫物脫出，色紫暗或深紅，甚則表面潰破、糜爛。肛門墜痛，肛內(nèi)有灼熱感；舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
【治法】清熱利濕。
【方藥】葛根芩連湯。
常用葛根、黃芩、黃連、甘草。如腫痛出血較多者，加地榆炭、炒槐花、側(cè)柏炭以涼血止血；伴發(fā)熱。肛門灼痛，糜爛者，加金銀花、連翹、馬齒莧、黃柏等以增加清熱解毒。
（二）外治法
1、熏洗法:直腸脫垂日久肛門周圍潮濕瘙癢者可用苦參湯熏洗以除濕止癢；若脫出腫脹，甚則表面潰破、糜爛，伴肛門墜痛，可用苦參湯加石榴皮、枯礬、五倍子煎水熏洗。
2、外敷法:對脫出物可外敷五倍子散或馬勃散以收斂固澀。
其他療法
一、注射法：將藥物注射于直腸粘膜下層，使粘膜與肌層粘連；注射到直腸周圍間隙，使直腸壁與周圍組織粘連固定。
1、粘膜下注射法：分為粘膜下層點狀注射法和柱狀注射法
適應(yīng)癥：I、II度直腸脫垂，以I度直腸脫垂效果最好。
禁忌癥：直腸炎、腹瀉、肛周炎及持續(xù)性腹壓增加疾病者。
藥物：6%-8%明礬溶液或1:1消痔靈注射液。
2、直腸周圍注射法
適應(yīng)癥：II、III度直腸脫垂。
禁忌癥：腸炎、腹瀉、肛門周圍急性炎癥者。
藥物：消痔靈注射液。
二、針灸:體針及電針可取長強、百會、足三里、承山、提肛穴；也可在肛門周圍外括約肌部位用梅花針點刺。
三、手術(shù)治療：適用于II、III度直腸脫垂患者。直腸內(nèi)脫垂的手術(shù)治療方法有經(jīng)肛門和經(jīng)腹手術(shù)兩大類，選擇正確的術(shù)氏是手術(shù)成功的關(guān)鍵。①粘膜切除縫合術(shù)和縱切橫縫術(shù)：適用于不完全性脫垂和輕度完全性脫垂。②直腸懸吊及固定術(shù)：對于完全性脫垂手術(shù)效果肯定。③直腸粘膜膠圈套扎術(shù)：適用于直腸粘膜內(nèi)脫垂。在齒線上方粘膜脫垂處做3行膠圈套扎，每行1-3處，最多套扎9處，以去除部分松弛的粘膜。④經(jīng)直腸行遠端直腸粘膜縱行縫疊加硬化劑注射固定術(shù)：適用于直腸遠端粘膜內(nèi)脫垂和全環(huán)粘膜內(nèi)脫垂。
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肛腸科
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