鎖肛痔
【含義】
鎖肛痔是發(fā)生在肛管直腸的惡性腫瘤，病至后期，腫瘤阻塞，肛門狹窄，排便困難，猶如鎖住肛門一樣，故稱為鎖痔瘡。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肛管直腸癌。《外科大成》中說：“鎖肛瘡，肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形成海蜇，里急后重，便糞細(xì)而帶扁，時流臭水……”。對本病的癥狀和預(yù)后作了詳細(xì)的描述。本病的發(fā)病多在40歲以上，偶見于年青人，其早期特點(diǎn)是便血、大便習(xí)慣改變。
【病因病理】
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕熱下注，氣滯血瘀,結(jié)而為腫是本病之標(biāo);正氣不足,脾腎兩虧, 乃本病之本。正氣不足,,脾腎兩虧, 乃本病之本。
1、濕熱蘊(yùn)結(jié):憂思抑郁,脾胃失和;或飲食不潔、久痢久瀉、息肉蟲積損傷脾胃,運(yùn)化失司,濕熱內(nèi)生,浸淫腸道,下注肛門,蘊(yùn)毒積聚,結(jié)而為腫。
2、氣滯血瘀:病久則濕熱壅阻大腸,腑氣不暢,氣血濕資瘀滯凝結(jié)。
3、氣陰兩虛:疾病后期，久瀉久痢或腫塊耗傷氣血,致氣陰兩虛。
西醫(yī)字認(rèn)為本病直腸癌多為腺癌，好發(fā)于直腸上段及與乙狀結(jié)腸交界處；肛管癌原發(fā)于肛管皮膚，多為 鱗狀細(xì)胞癌。肛門部疤痕組織、濕疣、肛瘺等病變亦可誘發(fā)癌變。其病因不明，可能與慢性炎癥、腺瘤癌變、膳食習(xí)慣與致癌物質(zhì)等有關(guān)。
【診斷】
1.臨床表現(xiàn)
（1）癥狀：初期表現(xiàn)為直腸黏膜或肛門皮膚有凸起小硬結(jié)，無明顯癥狀，病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)一系列改變。
①便血: 是直腸癌最常見的早期癥狀。大便帶血,血為鮮紅或暗紅,量不多,常同時伴有黏液、呈持續(xù)性，此時常被誤認(rèn)為“痔瘡”。病情進(jìn)一步發(fā)展,可出現(xiàn)大便次數(shù)增多,有里急后重、排便不盡感,糞便中有血、膿、黏液并有特殊的臭味。
②排便習(xí)慣改變:也是直腸癌常見的早期癥狀。表現(xiàn)為排便次數(shù)增多,便意頻繁、有排不盡感等。有時為便秘,同時肛門內(nèi)有不適或下墜感。
③大便變形：病程后期因腸腔狹窄，糞便少，大便形狀變細(xì)、變扁，并出現(xiàn)腹痛、腸鳴音亢進(jìn)等腸梗阻征象。
④轉(zhuǎn)移征象:首先是直接蔓延,后穿過腸壁，侵入膀胱、陰道壁、前列腺等臨近組織，若侵及膀胱、尿道時有排尿不暢及尿痛、尿頻。侵及骶前神經(jīng)叢時，在直腸內(nèi)或骶骨部可有劇烈持續(xù)性疼痛，并向下腹部、腰部或下肢放射。另外，可經(jīng)淋巴向上轉(zhuǎn)移至沿直腸上靜脈走形的淋巴結(jié)。約10%~15%的患者在確診是癌癥已經(jīng)過門靜脈血行。轉(zhuǎn)移至肝臟，出現(xiàn)肝腫大、腹水和黃疸等。晩期患者可出現(xiàn)食欲不振、全身衰弱無力、貧血、極度消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn)。
(2)專科檢查:肛管癌較少見,早期腫塊較小,可活動,呈現(xiàn)疣狀;進(jìn)一步發(fā)展, 在肛門部可看到突起包塊或潰瘍, 基底不平, 質(zhì)硬, 并可能有衛(wèi)星轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)和腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。直腸指檢是診斷直腸癌最重要的方法, 80%的直腸癌位于手指可觸及的部位,腫瘤較大時指檢可以清楚地捫到腸壁上的硬塊、巨大漬瘍或腸腔狹，窄,退指后可見指套上染有血、膿和黏液。指檢發(fā)現(xiàn)癌腫時要捫清大小、范圍、部位和固定程度, 以便決定治療方法。
直腸指診（palpation）、直腸鏡檢查(protoscopy)及活組織檢查（punch hioposy）被稱為3P檢查。凡是出現(xiàn)原因不明的便血、腹瀉及體重減輕的病人均應(yīng)行3P檢查。
2.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查
(1) 大使?jié)撗獧z查: 是最簡單的檢查方法之一, 常作為大規(guī)模普査手段或?qū)Ω呶Ｈ巳鹤鳛橹蹦c癌的初篩手段。
(2）直場鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查: 對所有指檢可疑或已明確無疑的直腸癌均應(yīng)進(jìn)行直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢査,不僅可以看到直腸內(nèi)病變的范圍,更重要的是取活組織進(jìn)行病理檢査, 以確定診斷。
(3) 氣鋇雙重對比造影檢查: 可以發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄或鋇影殘缺等。 為排除結(jié)腸中多發(fā)性原發(fā)癌, 應(yīng)常規(guī)進(jìn)行鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影術(shù)。
（4）其他檢查:直腸下端癌腫較大時,女性病人應(yīng)行陰道及雙合診檢査,男性病人必要時應(yīng)行膀胱鏡檢查。腔內(nèi)B超檢査可檢測出癌月中浸洞腸壁的深度及有無鄰近器官受累,便于術(shù)前對其嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。疑有肝轉(zhuǎn)移時應(yīng)行 B型超聲檢査、 CT或同位素掃描。直腸癌腫侵及肛管而有腹股溝淋巴結(jié)腫大時, 應(yīng)將淋巴結(jié)切除活檢。
【治療】
治療原則
本病一旦診斷，應(yīng)及早采取根治性手術(shù)治療。對于放、化療及術(shù)后，中晚期患者采用中醫(yī)藥辨證論治，能有效的降低放、化療的毒副作用，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，改善生活質(zhì)量，提高臨床遠(yuǎn)期療效。
（一）內(nèi)治法
1、濕熱蘊(yùn)結(jié)
肛門墜脹，便次增多，大便帶血，色澤暗紅，或夾粘液，或下痢赤白，里急后重；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
【治法】清熱利濕
【方藥】槐角地榆丸
2、氣滯血瘀
肛周腫物隆起，觸之堅(jiān)硬如石，疼痛拒按，或大便帶血，色紫暗，里急后重，排便困難；舌紫暗，脈澀。
【治法】行氣活血
【方藥】桃紅四物湯合失笑散加減
3、氣陰兩虛
面色無華，消瘦乏力，便溏或排便困難，便中帶血，色澤紫暗，肛門墜脹；或伴心煩口干、夜間盜汗；舌紅或絳，苔少，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。
【治法】益氣養(yǎng)陰，清熱解毒
【方藥】四君子湯合增液湯
手術(shù)治療
對能切除的肛管直腸癌應(yīng)盡早行根治性切除術(shù)。適用于癌腫局限在直腸壁或肛管，或只有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人。已侵犯子宮、陰道壁也可以同時切除。當(dāng)晚期肛管直腸癌已廣泛轉(zhuǎn)移，不能行根治性手術(shù)時，可行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)、以解除梗阻，減輕患者痛苦。常用的手術(shù)方式有腹會陰聯(lián)合切除術(shù)、低位前切除術(shù)等。
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肛腸科
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