肛腸疾患包括痔、裂、瘺、肛周組織感染和膿腫、直腸脫垂等，是常見病、多發(fā)病。治療方法較多，手術治療是其主要手段之一，但常常在手術后疼痛是難以避免的問題。因此，加強對術后疼痛研究，探求更為方便、有效的治療方案具有重要的現(xiàn)實意義。超聲霧化系利用超聲波將藥液霧化，對患部進行熏蒸，主要是使利多卡因噴霧能均勻附著于粘膜，并能延緩藥物藥物釋放，減慢粘膜對藥物的吸收，使藥物作用延長，而達到術后鎮(zhèn)痛的目的。超聲霧化鎮(zhèn)痛操作安全簡便，無不良反應，疼痛周期縮短，取得了不錯的療效，現(xiàn)將護理報道如下。
1.臨床資料
選取甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科2014.6-2015.6年肛腸病術后的住院患者200例。符合以下適應證：①各種肛腸病術后發(fā)生疼痛患者；②年齡約15-70歲，男女不限；③愿意接受此項治療的患者。排除標準：術前檢查有重大心肺疾患、有便秘、腹瀉、有消化道器質性疾病及其他嚴重全身性疾病者。
2.治療方法
超聲霧化鎮(zhèn)痛治療機利用超聲波將藥液霧化，對患部進行藥物熏蒸，可以減輕肛門部局部水腫，緩解疼痛，減少滲出。治療組從術后24h后用50ml的生理鹽水+5mg利多卡因加入超聲霧化機，對患部進行霧化治療，每次進行20min，2次/天，治療3天。對照組從術后24h后口服鎮(zhèn)痛藥物，治療3天。兩組術后均采用抗生素靜滴5d,每次治療后局部換藥，分別觀察術后治療的疼痛的變化情況。
3.療效標準
3.1療效評分標準
數(shù)字評分法（VAS）是將疼痛的程度用0至10共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，病人根據(jù)自身疼痛程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表疼痛程度。
0分：無疼痛；
3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；
4--6分： 患者疼痛并影響睡眠，上能忍受，應給與臨床處置；
7--10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。
3.2療效判定標準
參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)肛腸病癥診斷療效標準》觀察療效，結合臨床癥狀制定療效標準：顯效：疼痛消失；有效：疼痛緩解；無效：止痛效果不明顯。
4.結果
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組別
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例數(shù)
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完全緩解（例）
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顯效
（例）
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無效
（例）
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總緩解率
（%）
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治療組
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100
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58
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32
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10
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90%
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對照組
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100
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46
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28
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26
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74%
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在整個癥治過程中，治療組與對照組各100例患者均沒有出現(xiàn)明顯的不良反應。
5.結論與討論
肛門疼痛是肛腸疾病術后常見的并發(fā)癥。肛腸術后疼痛因素包括：（1）麻醉影響。因為齒線以下上皮組織是有痛感區(qū)域的，受脊神經(jīng)支配，主要為陰部內神經(jīng)的肛門支，其與支配胃腸部的神經(jīng)屬于同一來源，均來自骶2～骶4神經(jīng)。（2）手術刺激。由于肛管、直腸與結腸的神經(jīng)支配來源于同一脊神經(jīng)段，自主神經(jīng)也是同源，交感神經(jīng)為骶前神經(jīng)、副交感神經(jīng)為盆腔內臟神經(jīng)，所以肛腸手術時這些神經(jīng)受到牽拉刺激，可引起全身氣機紊亂，同時耗氣傷津，陰虛火旺，導致大便干結不出，加重疼痛。（3）肛門周圍血管神經(jīng)豐富，受體神經(jīng)支配，對疼痛極為敏感。肛門創(chuàng)面的疼痛刺激等因素使胃腸功能松弛，肛門括約肌痙攣，引起神經(jīng)性、反射性疼痛。
中醫(yī)學認為，疼痛是由于肛門部經(jīng)脈眾橫，經(jīng)絡交錯而致氣血不暢，瘀滯不散，不通則痛。超聲霧化可在應用肛腸病術后鎮(zhèn)痛過程中，具有顯效時間快，作用時間長，止痛效果好，給藥途徑方便可以完全解除肛門括約肌痙攣使肛門松弛達到術后鎮(zhèn)痛的目的，幫助患者快速建立正常的排氣排便，同時按摩可疏通經(jīng)絡，調和氣血，平衡陰陽，調理臟腑，活血祛瘀，理筋整復。緩解拘急，消腫止痛，扶正祛邪，防病保健。通過霧化鎮(zhèn)痛促進術后功能的恢復，從而改善患者術后生活質量。超聲霧化不會給患者增加經(jīng)濟負擔，為臨床提供了一種更有效的止痛方法，值得推廣應用。
作者：楊玲
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肛腸科
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