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直腸脫垂常見的經(jīng)會陰術(shù)式

    直腸脫垂是直腸、肛管、甚至部分乙狀結(jié)腸移位下降和外脫的一種疾病。多見于年輕人和老人，常引起諸如大便失禁等痛苦的癥狀。其最初病因仍舊不是很清楚，爭論也很多，但有兩種學(xué)說比較流行，即滑動疝學(xué)說和腸套疊學(xué)說。手術(shù)仍是治療直腸脫垂的主要手段，有經(jīng)腹與經(jīng)會陰兩種途徑，經(jīng)腹手術(shù)方法超過百種，經(jīng)會陰手術(shù)亦有數(shù)十種，現(xiàn)將常見經(jīng)會陰術(shù)式歸納分析如下。

1、Delorme術(shù)：即經(jīng)會陰直腸黏膜切除及腸壁肌層折疊縫合術(shù)。

Delorme等在1900年提出，他于肛門外做直腸黏膜袖狀切除，將脫垂全部脫出，黏膜下注入鹽水，距離齒線1-2cm環(huán)形切開黏膜到黏膜下層，將黏膜由肌層分離成為袖狀，直到脫垂頂端，并將黏膜完全切除。再將6條縫線穿過脫垂底部黏膜邊緣，并穿過數(shù)處肌層，由頂部黏膜邊緣穿出，結(jié)扎后使肌層折疊，黏膜對合。

2、Altemeier術(shù)：即經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)。

主要適用于年老體弱不能耐受經(jīng)腹手術(shù)者以及脫垂腸段較長、嵌頓不能復(fù)位或是腸管已經(jīng)壞死者。

3、Thiersch術(shù)：即肛管環(huán)縮術(shù)。

1891年，Thiersch首先用銀線環(huán)植入肛門部皮下，緊縮松弛的肛門括約肌，12周后取出。該手術(shù)能在局麻下完成，手術(shù)操作簡單，損傷少。但是不能解除引起直腸脫垂的諸多原因，而出現(xiàn)糞便嵌頓、植入環(huán)斷裂或松弛、置環(huán)處潰瘍感染、急性脫垂等并發(fā)癥，療效不滿意，復(fù)發(fā)率很高。對于輕度直腸脫垂和年老體弱不能耐受其他手術(shù)者可作為一種輔助性姑息治療。

4、Gant-Miwa手術(shù)

Gant(1923)用黏膜結(jié)扎術(shù)和肛管縮窄術(shù)治療完全脫垂。Miwa(1966)推廣了此術(shù)式。方法是：先將脫垂完全脫出肛門，以止血鉗牽起黏膜和黏膜下層，再以彎針將不可吸收的縫線穿過黏膜下層，圍繞鉗尖端結(jié)扎，成為較大的黏膜結(jié)節(jié)。由脫垂的最上部開始，圍繞脫垂做環(huán)形結(jié)扎，每一環(huán)形線上做4-6個結(jié)節(jié)，一直到齒線上方。黏膜結(jié)節(jié)數(shù)目按脫垂大小不同，有的可達(dá)100個，使黏膜縮短，脫垂縮小。然后將脫垂復(fù)回，并在皮下做肛管縮窄術(shù)。盡管本術(shù)式在英語課本中有描述，但是很少被使用。在日本，自從1960后，本術(shù)式加上肛門環(huán)縮術(shù)在治療直腸脫垂中起了主要的作用。

5、痔上黏膜環(huán)切術(shù)手術(shù)

自從1998年Longo發(fā)明了痔上黏膜環(huán)切術(shù)(produce of prolapse and hemorrhoids， PPH)治療重度內(nèi)痔脫垂并應(yīng)用于臨床，隨后國內(nèi)文獻(xiàn)相繼報道應(yīng)用吻合器PPH治療內(nèi)脫垂，亦獲得良好療效。

6、注射療法

國外注射療法多用于治療兒童直腸脫垂，其機制是通過炎癥反應(yīng)引起直腸周圍組織纖維化，導(dǎo)致直腸壁與周圍組織固定在一起，從而阻止了脫垂的發(fā)生。硬化劑的選擇包括：5%石炭酸甘油、1%石炭酸蓖麻油、1%奎寧和尿素氫氯化物、70%乙醇、30%的鹽水、25%的鹽水、50%葡萄糖、牛奶，每一種劑型的治愈率和并發(fā)癥都不同。一些劑型效果好但是并發(fā)癥較多，一些沒有并發(fā)癥但是治愈率低，一些劑型很有效也沒有并發(fā)癥但是注射困難。