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一、疾病名稱

       1.中醫(yī)病名：耳眩暈

       2.西醫(yī)病名：梅尼埃病

二、診斷

（一）疾病診斷

        1.中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T0011.6-94）、普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》第二版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。

        診斷依據(jù)：

（1）突然發(fā)作的旋轉性眩暈，自覺天旋地轉，站立不穩(wěn)，體位變動或睜眼時眩暈加重，伴惡心、嘔吐、出冷汗等自主神經功能紊亂，意識清醒。發(fā)作2次或2次以上，每次發(fā)作持續(xù)20分鐘至數(shù)小時。

（2）波動性耳鳴、耳脹滿感、耳聾。發(fā)病時明顯，間歇期減輕或消失，反復多次發(fā)病后可轉變?yōu)槌掷m(xù)性。

（3）應與暴聾、頸椎病等相鑒別。

2.西醫(yī)診斷標準：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學》第七版（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年），中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會2006年制定的《梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評估》。

（1）發(fā)作性眩暈2次或2次以上，每次發(fā)作持續(xù)20分鐘至數(shù)小時。常伴自主神經功能紊亂和平衡障礙。無意識喪失。

（2）波動性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨著病情進展聽力損失逐漸加重，至少1次純音測聽為感音神經性聽力損失，可出現(xiàn)聽力重振現(xiàn)象。

（3）伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。

（4）排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經原炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動脈供血不足和顱內占位性病變等。

3.可疑診斷（梅尼埃病）待診

（1）僅有1次眩暈發(fā)作，純音測聽為感音神經性聽力損失，伴耳鳴和耳脹滿感。

（2）發(fā)作性眩暈2次或2次以上，每次發(fā)作持續(xù)20分鐘至數(shù)小時。聽力正常，不伴耳鳴和耳脹滿感。

（3）波動性低頻感音神經性聽力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。無明顯眩暈發(fā)作。

符合以上任何一條為可疑診斷。對可疑診斷者根據(jù)條件進一步行甘油試驗、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射及前庭功能檢查。

4.臨床分期

（1）早期：間歇期聽力正常或有輕度低頻聽力損失。

（2）中期：間歇期低頻、高頻均有聽力損失。

（3）晚期：全頻聽力損失達中重度以上，無聽力波動。

（二）證候診斷：風邪外襲證，痰濁中阻證，肝陽上擾證，寒水上泛證，髓海不足證，上氣不足證。

三、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑

（二）靜脈滴注中藥注射液

（三）針灸治療

    1.針刺：以督脈及足少陽經穴為主。

    2.拔罐

    3.耳針

    4.頭針

    5.艾灸

    6.穴位注射

    7.刮痧

（四）護理

    1.發(fā)作期讓病人臥床休息，避免跌倒。

    2.注意情志護理，避免恐懼、焦慮等不良情緒。

    3.慎起居，預防外感。

    4.低鹽低脂飲食，忌煙酒、咖啡、濃茶。

    5.居室保持安靜，光線宜暗，空氣流通。

四、療效評價

（一）評價標準

    參照2006年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會制定的《梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評估》及中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T0011.6-94）。

    1.眩暈評定：采用治療后18-24個月之間眩暈發(fā)作次數(shù)與治療前6個月眩暈發(fā)作次數(shù)相比較，按分值計：

    眩暈程度分為5級，即：

    A級：0分（完全控制，不可理解為治愈）

    B級：1-40分（基本控制）

    C級：41-80分（部分控制）

    D級：81-120分（未控制）

    E級：＞120分（加重）

    2.聽力評價：以治療前6個月內最差一次的0.25KHz、1KHz、2KHz、3KHz聽閾平均值減去治療后18-24個月最差一次相應頻率聽閾平均值進行評定。聽力改善分為4級，即：

    A級：改善＞30dB或各頻率聽閾＜20dB；

    B級：改善15-30dB；

    C級：改善0-14dB；

    D級：改善＜0dB（惡化）。

    3.活動能力評價：采用治療后18-24個月之間活動受限日和治療前6個月活動受限日進行比較，按：

    活動能力分為5級，即：

    A級：0分（完全改善）；

    B級：1-40分（基本改善）；

    C級：41-80分（部分改善）；

    D級：81-120分（未控制）；

    E級：＞120分（加重）。

    附：活動受限日是指當日活動評分為3、4分的天數(shù)。

    活動評分：①0分：任何活動不受影響；②1分：活動輕度受影響；③2分：活動中度受影響，但無活動受限；④3分：活動受限，無法工作，必須在家休息；⑤4分：活動嚴重受限，整日臥床或絕大多數(shù)活動不能。

五、難點分析

    1.眩暈的鑒別：需要與良性陣發(fā)性位置性眩暈相鑒別。良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病與體位變換有密切關系，進行平臥轉頭試驗、Dix-hallpike變位試驗可以進行鑒別。

    2.與中樞性眩暈相鑒別：中樞性眩暈多因顱內病變如腦卒中、顱內占位性病變等引起，高齡患者尤其需要排除，因此入院后應及時檢查頭顱CT或MRI以明確診斷。