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兒童過(guò)敏性鼻炎的防治

發(fā)布時(shí)間：2016-08-11
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兒童過(guò)敏性鼻炎是一種吸入外界過(guò)敏原而引起的以鼻癢、打噴嚏、流清涕等為主要癥狀的疾病。主要的臨床癥狀有鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、夜間突然咳嗽等。和感冒不同的是，過(guò)敏性鼻炎一般多是在氣候改變時(shí)、早上起床時(shí)、或空氣中有粉塵時(shí)發(fā)作，這種現(xiàn)象一般持續(xù)10～20分鐘，一天之中可能多次間歇出現(xiàn)。
　　一、病因
　　（一）遺傳和體質(zhì)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)雙親均患有過(guò)敏史時(shí)罹患率高達(dá)75%，而只有單親有時(shí)罹患率亦可高達(dá)50%，因此遺傳因素占有相當(dāng)重要的因素。
　　（二）環(huán)境。過(guò)敏性鼻炎季節(jié)性發(fā)作的誘因還在于環(huán)境中的過(guò)敏原的刺激，如花粉、室內(nèi)塵土、真（霉）菌、動(dòng)物皮屑羽毛、屋塵螨等都是過(guò)敏性鼻炎的過(guò)敏原。
　　（三）飲食。在飲食中有一些過(guò)敏原物質(zhì)刺激鼻黏膜也會(huì)引發(fā)兒童過(guò)敏性鼻炎，但這些過(guò)敏性物質(zhì)需要家長(zhǎng)在平常生活中注意總結(jié)，不同的兒童有不同的飲食禁忌，像牛奶、蛋類(lèi)、魚(yú)蝦、肉類(lèi)、水果，甚至某種蔬菜，都有可能成為過(guò)敏原。
　　（四）疾病。過(guò)敏性鼻炎經(jīng)常伴隨著感冒發(fā)作，感冒有時(shí)會(huì)直接導(dǎo)致寶寶過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病；另外，寶寶在一些疾病中使用的抗菌藥物等藥品也會(huì)間接引起寶寶過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作。
　　二、臨床表現(xiàn)
　　（一）一般表現(xiàn)。
　　以陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣鼻涕、鼻癢和鼻堵為主要特征。兒童多表現(xiàn)為經(jīng)常揉鼻子、流清水樣鼻涕、交替性鼻塞（經(jīng)口呼吸造成咽干、咽痛），突然和劇烈的打噴嚏；眼睛發(fā)紅發(fā)癢及流淚。眼眶下黑眼圈（經(jīng)常揉眼所致）等。
（二）臨床檢查。
　　鼻黏膜可為蒼白、灰白或淺藍(lán)色，下鼻甲水腫，總鼻道及鼻腔底可見(jiàn)清涕或粘涕。
　　（三）實(shí)驗(yàn)室特異性檢查。
　　1.血常規(guī)。嗜酸粒細(xì)胞總數(shù)升高。
　　2.血清IgE。血清或分泌物特異性IgE抗體檢測(cè)呈陽(yáng)性。
　　3.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。在停用抗組胺藥物至少7天后進(jìn)行。使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20分鐘后觀察結(jié)果。如果患兒對(duì)變應(yīng)原過(guò)敏則在點(diǎn)刺部位呈現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和紅暈。
　　三、診斷與鑒別診斷
　　（一）診斷。本病的診斷主要依靠病史、特征性臨床表現(xiàn)及特異性檢查。
　　（二）鑒別診斷。
　　本病應(yīng)與其他類(lèi)型的非變應(yīng)性的鼻炎相鑒別。
　　1.血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎：患兒有時(shí)稍一碰觸鼻子便可引起閃電式發(fā)作，發(fā)作突然，消失快。癥狀與過(guò)敏性鼻炎相似，但鼻內(nèi)多不發(fā)癢，口服感冒藥物癥狀即可得到緩解。如遇冷熱變化、體位變化（起床）、情緒激動(dòng)時(shí)可誘發(fā)本病。
　　2.嗜酸細(xì)胞增多癥性鼻炎：癥狀與常年性過(guò)敏性鼻炎相似，雖病因未明，但與過(guò)敏無(wú)關(guān)。患者經(jīng)常出現(xiàn)間歇性鼻塞伴噴嚏連連，大量漿粘液性鼻涕，常有頭暈耳鳴、乏力、陣發(fā)性咳嗽等全身癥狀。
　　3、感冒：過(guò)敏性鼻炎的病人經(jīng)常會(huì)以為自己感冒，兩者區(qū)別是后者可伴有發(fā)熱等全身不適，并可見(jiàn)鼻腔粘膜紅腫明顯。
　　四、治療
　　（一）避免接觸過(guò)敏原。
　　在易感季節(jié)期間，應(yīng)盡可能限制戶(hù)外活動(dòng)，尤其是避免接觸花草或者腐爛的樹(shù)葉，以及柳絮和法桐樹(shù)上的果毛，外出時(shí)可以帶口罩，或者到過(guò)敏原較少的海濱。在花粉季節(jié)不要在戶(hù)外曬被子和床單，防止戶(hù)外變應(yīng)原如花粉等粘到被子上。
　　（二）藥物治療。
　　主要包括抗組胺藥物、鼻用糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物、色酮類(lèi)藥物、減充血?jiǎng)⒈乔畸}水沖洗等。藥物治療是最重要的首選療法，但是本病治療時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期口服或脫敏治療時(shí)，患兒不易配合。而局部應(yīng)用制劑直接將藥物用于鼻腔可使高濃度的藥物有效地到達(dá)靶組織，起效快，不良反應(yīng)少且操作簡(jiǎn)便，患兒配合良好，效果明顯，因此局部治療越來(lái)越常用。
　　（三）特異性免疫治療。
　　過(guò)去也稱(chēng)脫敏或減敏療法，是給予患者逐漸增加劑量的變應(yīng)原提取物(變應(yīng)原疫苗)，使之達(dá)到一定劑量，從而達(dá)到有效改善暴露于該變應(yīng)原而引起相應(yīng)癥狀的目的。主要適應(yīng)于5歲以上、對(duì)常規(guī)藥物治療無(wú)效、主要由塵螨過(guò)敏導(dǎo)致的過(guò)敏性鼻炎。
　　五、疾病的預(yù)防及保健
　　（一）過(guò)敏原的預(yù)防。
　　1．用溫度調(diào)節(jié)器來(lái)減少室內(nèi)的濕度，最好使空氣濕度降到5O%以下。
　　2.保持室內(nèi)清潔，去除塵螨。塵螨為強(qiáng)致敏物，以人和動(dòng)物脫落的皮屑為食，主要存活于床墊、衣被、絨毯、長(zhǎng)毛玩具和沙發(fā)類(lèi)家具中。
　　3.注意減少真菌和霉變的發(fā)生，真菌廣泛存在于人們的各個(gè)生活角落，尤其是濕潤(rùn)的環(huán)境中，如地下室及衛(wèi)生問(wèn)，一般真菌的來(lái)源包括家用濕化器、浴缸、濕毛毯、淋浴房、花草、舊報(bào)紙、垃圾箱等。
　　4.由于蟑螂的排泄物和動(dòng)物的皮屑都是最常見(jiàn)的過(guò)敏原，因此還要注意清除蟑螂，并處理好寵物及小動(dòng)物。
　　（二）盡可能把鼻腔清洗干凈。
　　（三）注意不要驟然進(jìn)出冷熱懸殊的環(huán)境。
　　（四）多飲水。有過(guò)敏性鼻炎的兒童往往比較煩躁，鼻子堵得厲害，經(jīng)口呼吸造成咽干、咽痛，所以要多飲水。
　（五）注意飲食。兒童患了過(guò)敏性鼻炎，家長(zhǎng)要特別留心兒童的飲食，要盡量避免給兒童食用含有大量異體蛋白、有可能引起過(guò)敏的食物，如海魚(yú)、海蝦、雞蛋等食物。
　　（六）預(yù)防。為預(yù)防過(guò)敏性鼻炎，家長(zhǎng)要讓兒童多鍛煉身體，加強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力，避免灰塵及有害氣體的長(zhǎng)期刺激，積極防治急性呼吸道傳染病。家長(zhǎng)還可以指導(dǎo)兒童從夏天開(kāi)始用冷水洗臉，使皮膚經(jīng)常受冷刺激，增加局部血液循環(huán)，以保持鼻腔呼吸道通暢。

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